Vezikoureterální reflux (VUR) je stav obráceného toku moči. Časem se to může zlepšit, ale někteří lidé vyžadují operaci refluxu moči.
Vaše ledviny filtrují krev a posílají moč do močového měchýře trubicemi zvanými močovody. Tyto hadičky se připojují k vašemu močovému měchýři přes jednocestný ventil podobný klapce.
Tento ventil má umožnit vstup moči do močového měchýře bez zpětného toku do močovodů. Když ventil nefunguje správně a vaše moč obrátí svůj tok, nazývá se to vezikoureterální reflux (VUR).
VUR je často přítomen při narození, i když může být po dlouhou dobu nediagnostikován a může postihnout dospělé. Přibližně 1 % až 3 % dětí má tento stav. U dětí se může s věkem zlepšovat, ale někdy je nutná operace refluxu moči.
Co je operace refluxu moči?
Operace refluxu moči je postup, který zastaví zpětný tok moči do vašich močovodů. Pro VUR jsou k dispozici dvě hlavní možnosti: ureterální reimplantace nebo endoskopická injekce.
Reimplantace ureteru
Ureterální reimplantace opravuje spojení mezi vaším močovým měchýřem a močovodem. Může zahrnovat drobné opravy tkáňových chlopní nebo kompletní opětovné připojení vašeho močovodu do nové polohy na vašem močovém měchýři.
Ureteroneocystostomie je například typ ureterální reimplantace používaný u dětí i dospělých. Zahrnuje vstup do močového měchýře za účelem opravy VUR a je také známá jako intravezikální reimplantace ureteru.
Lékař se může místo toho rozhodnout pro extravezikální reimplantaci ureteru. To nezahrnuje vstup do močového měchýře a je považováno za méně invazivní.
A 2022
Lékař vám pomůže rozhodnout, která možnost má pro vaše individuální potřeby největší smysl.
Endoskopická injekce
Endoskopická injekce, známá také jako endoskopická chirurgie, zahrnuje umístění „objemového činidla“ do oblasti, kde se váš močovod setkává s močovým měchýřem. Injekce vytvoří v tkáni močového měchýře vybouleninu, která slouží jako náhradní ventilový mechanismus.
Endoskopická injekce zahrnuje celkovou anestezii, ale většina lidí může jít domů ve stejný den.
Výhody a nevýhody operace refluxu moči
Celkově má chirurgie reflexu moči dobrou šanci na úpravu VUR. Ale každý postup má svá pozitiva a potenciální negativa, jak bylo diskutováno v roce 2021
Výhody ureterální reimplantace
- Má nejvyšší míru rozlišení.
- Lze to provést s robotickou pomocí, laparoskopicky nebo tradičně.
- Je to osvědčená metoda s více než 40 lety používání.
- Máte nízké riziko pooperačních komplikací.
Nevýhody ureterální reimplantace
- Je to považováno za invazivní postup, který může vyžadovat několik dní v pečovatelském zařízení.
- Robotická pomoc může být dražší a není dostupná všude.
- Intravezikální metody zahrnují zvýšenou pooperační bolest a delší pobyt v nemocnici.
- Extravezikální metody mohou zvýšit riziko pooperační retence moči a vyžadovat delší katetrizaci moči.
- Obnovení běžných činností může trvat až 6 týdnů.
Výhody endoskopické injekce
- Často můžete jít domů ve stejný den.
- Během několika dní se můžete vrátit k pravidelným aktivitám.
- Je považován za nejméně invazivní.
- Je účinný v obtížně řešitelných situacích.
Nevýhody endoskopické injekce
- Má nižší rozlišení.
- Jeho úspěšnost se může výrazně lišit v závislosti na věku vašeho pacienta, stádiu VUR, použité injekční technice atd.
- Může způsobit zánět v důsledku reakce cizího tělesa na plnidlo.
- Je to novější postup. Dlouhodobé údaje o účinnosti injekčních přípravků chybí.
- Cena je podobná jako u reimplantace ureteru.
Jaká je úspěšnost operace refluxu moči?
Úspěšnost operace reimplantace ureteru bez ohledu na typ je
Rychlost rozlišení endoskopické injekce je mezi
Cena a krytí operace refluxu moči
Náklady na operaci refluxu moči se značně liší v závislosti na postupu, použití robotiky, kvalifikaci chirurga a technice.
V roce 2017 např.
Medicare uvádí, na základě národních průměrů z roku 2022, náklady na ureteroneocystostomii se pohybují mezi 3 759 a 6 565 $. To jsou však pouze náklady na lékařský poplatek a poplatek za zařízení.
Tyto náklady nezahrnují počáteční testy nebo vyšetření, hospitalizaci, léky ani mnoho dalších poplatků, které jsou součástí vašeho konečného účtu.
Náklady na endoskopickou injekci jsou podobné a dosahují přibližně
Pojištění
Soukromé pojištění pro operaci refluxu moči se liší v závislosti na vaší politice a na tom, jak lékařsky nezbytný postup je pro váš stav.
Není neslýchané, že soukromé pojišťovny zatlačí zpět, pokud se domnívají, že méně invazivní možnosti jsou pro vaši diagnózu rozumné.
Například RUV stupeň 1 je považován za mírnou formu RUV. Často se nejprve léčí antibiotickou terapií a možná nikdy nebudete potřebovat operaci. Zdravotnický tým možná bude muset poskytnout další důkazy o tom, proč je v tomto případě preferována operace.
Aetna, běžný pojišťovací dopravce, bude považovat endoskopické injekce za „nezbytné“ pouze v případě, že konzervativní léčba selže.
Medicare může zaplatit až 80 % operací močového refluxu buď za endoskopickou injekci nebo za reimplantaci močovodu.
Jaká je rekonvalescence po operaci refluxu moči?
Chirurgie reimplantace ureteru obecně vyžaduje pobyt v nemocnici. Během této doby močový katétr pomáhá vytlačovat moč bez zatížení močového měchýře. Vaše bolest je také bedlivě sledována.
Můžete jít domů se zavedeným močovým katétrem nebo s drenážní hadičkou poblíž řezu, který bude později odstraněn.
Namáhavá aktivita se nedoporučuje alespoň 3 týdny po operaci.
S endoskopickou injekcí můžete obvykle jít domů tentýž den. Močový katétr není nutný a normální činnost může být obnovena již druhý den.
Alternativní léčba operace refluxu moči
Dlouhodobé užívání antibiotik je nejčastější alternativou k operaci refluxu moči.
Přínosy dlouhodobých antibiotik pro VUR jsou kontroverzní. Dlouhodobé užívání může vést k tomu, že rezistence na antibiotika a léčba nebude tak účinná.
Cochrane
Operace refluxu moči může zahrnovat opravu ventilu mezi močovým měchýřem a močovodem, nebo to může znamenat použití injekce do stěny močového měchýře k vytvoření nového ventilu.
Obě tyto možnosti mají dobrou míru úspěšnosti. Co funguje pro vás nebo pro vaše dítě, závisí na závažnosti VUR, riziku zjizvení a zda již byly vyzkoušeny jiné možnosti.
