Karcinom z renálních buněk 4. fáze: Léčba a prognóza

Možnosti léčby RCC

Přestože je RCC 4. stupně klasifikován jako pokročilé stadium rakoviny, stále existují možnosti léčby.

Chirurgická operace

V některých případech, kdy je hlavní nádor odstranitelný a rakovina se extenzivně nerozšířila, může být provedena radikální nefrektomie. To zahrnuje chirurgické odstranění většiny nebo všech postižených ledvin.

Chirurgické odstranění jiných nádorů může být zapotřebí u lidí s metastatickým karcinomem. Tým specialistů rozhodne, zda lze metastázované nádory odstranit bez přílišného rizika.

Pokud operace není možná, lze použít embolizaci nádoru. Tento postup přeruší přívod krve do nádoru, což pomáhá zmírnit příznaky.

Jakmile byla provedena operace k odstranění místních nádorů, mnoho lidí může potřebovat systémovou léčbu. Tento typ terapie léčí rakovinu v celém těle. Může pomoci snížit recidivu rakoviny.

Systémová terapie RCC 4. stupně zahrnuje imunoterapii, cílenou terapii, ozařování a chemoterapii.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčebná technika, jejímž cílem je stimulovat imunitní systém k útoku na rakovinné buňky. Ne každý s RCC dobře reaguje na imunoterapii a vedlejší účinky mohou být vážné.

Imunoterapie nebo biologická léčba je léčba, která pomáhá vašemu imunitnímu systému napadnout rakovinu. Často se zavádí, když RCC nelze odstranit chirurgicky.

Imunoterapie využívá několik různých typů léků:

Inhibitory kontrolních bodů

Váš imunitní systém používá systém „kontrolních bodů“ k rozlišení zdravých a rakovinných buněk. Cílem inhibitorů kontrolních bodů je pomoci vašemu imunitnímu systému najít rakovinné buňky, které se skrývají před vaším imunitním systémem.

Nivolumab (Opdivo) je inhibitor kontrolního bodu podávaný prostřednictvím IV, která se stala běžněji používané v léčbě RCC v posledních letech.

Mezi vedlejší účinky patří:

• vyrážka
• únava
• průjem
• nevolnost
• bolest hlavy
• vyrážka
• bolest kloubů
• bolest břicha
• potíže s dýcháním

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) je umělá kopie proteinů nazývaných cytokiny, jejichž cílem je aktivovat váš imunitní systém k útoku na nádorové buňky.

Ukázalo se, že má potenciál léčit nemoc u určitých lidí. Může mít vážné vedlejší účinky, takže se používá pouze u zdravých jedinců, kteří s větší pravděpodobností vedlejší účinky tolerují.

Jeden studie 2017 účinnost u převážně bílých mužů s agresivní formou RCC zaznamenala vyšší míru přežití při použití vysokých dávek interleukinu-2.

Mezi vedlejší účinky patří:

• únava
• krvácející
• zimnice
• horečka
• nízký krevní tlak
• tekutina v plicích
• poškození ledvin

Interferon alfa

Interferony mají antivirové, antiproliferativní (inhibují růst rakovinných buněk) a imunomodulační (ovlivňují imunitní systém těla). Interferon alfa má za cíl zastavit dělení a růst nádorových buněk.

Interferon se někdy podává s jinými léky, jako je bevacizumab (Avastin).

Nežádoucí účinky interferonu zahrnují:

• nevolnost
• příznaky podobné chřipce
• únava

Interferony byly většinou nahrazeny jednočinnou cílenou terapií. Jednočinná interferonová terapie se již obvykle nepoužívá.

Cílená terapie

Cílená terapie RCC znamená použití léků, které se specificky zaměřují na rakovinné buňky. Cílené léky jsou žádoucí, protože nepoškozují ani nezabíjejí zdravé buňky v těle.

Existuje několik cílených léků pro fázi 4 RCC, které působí na inhibici růstu buněk. Zaměřují se na protein zvaný vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který stimuluje růst rakovinných buněk.

Vývoj těchto cílených léků pomohl prodloužit životy některých pacientů ve 4. stádiu. Léčba se ukázala dostatečně slibná, že výzkumníci pokračují ve vývoji nových cílených léků.

Lék bevacizumab (Avastin) blokuje VEGF a podává se do žíly.

Mezi vedlejší účinky patří:

• průjem
• ztráta váhy
• mdloba
• ztráta chuti k jídlu
• pálení žáhy
• vředy v ústech

Inhibitor tyrosinkinázy (TKI) zastavuje růst nových krevních cév v nádorech a přichází ve formě pilulek. Příklady tohoto typu drogy zahrnují:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Nežádoucí účinky TKI zahrnují:

• vysoký krevní tlak
• nevolnost
• průjem
• bolest rukou a nohou

inhibitory mTOR

Inhibitory mechanického cíle rapamycinu (mTOR) se zaměřují na protein mTOR, který podporuje růst rakoviny ledvin.

Tyto zahrnují:

• temsirolimus (Torisel), podávaný prostřednictvím IV
• everolimus (Afinitor), užívaný perorálně ve formě pilulek

Mezi vedlejší účinky patří:

• vyrážka
• slabost
• ztráta chuti k jídlu
• vředy v ústech
• hromadění tekutiny v obličeji nebo nohou
• vysoká hladina cukru a cholesterolu v krvi

Radiační terapie

Radiace využívá vysokoenergetické rentgenové paprsky k zabíjení rakovinných buněk. Záření lze také použít po operaci k zabití jakýchkoli rakovinných buněk, které po léčbě zůstaly.

U pokročilého RCC se často používá ke zmírnění příznaků, jako je bolest nebo otok. Tento druh léčby se nazývá paliativní péče.

Mezi vedlejší účinky záření patří:

• žaludeční nevolnost
• zarudnutí kůže
• únava
• průjem

Chemoterapie

Chemoterapie je tradiční léčebná metoda pro několik typů rakoviny. Zahrnuje použití léku nebo kombinace léků k zabíjení rakovinných buněk.

Chemoterapeutické léky však nejsou cílené, takže zabíjejí i zdravé buňky a mají mnoho vedlejších účinků.

Chemoterapie často nefunguje dobře u lidí s RCC. Váš lékař by to však mohl doporučit, pokud imunoterapie a cílená léčba nefungovaly.

Tato léčba se užívá buď intravenózně, nebo ve formě pilulek. Podává se v cyklech s přerušovanými obdobími odpočinku. Obvykle musíte dostávat chemoterapii každý měsíc nebo každých několik měsíců.

Mezi vedlejší účinky patří:

• únava
• vředy v ústech
• nevolnost a zvracení
• průjem nebo zácpa
• ztráta vlasů
• ztráta chuti k jídlu
• zvýšené riziko infekcí

Klinické testy

Další možností pro lidi s RCC 4. stupně je zapojit se do klinických studií. Klinické studie jsou výzkumné studie pro testování nových léků a léčebných postupů.

Aktuální klinické studie – stejně jako jejich potenciální rizika a přínosy – můžete probrat se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče.

Staging karcinomu ledviny

Lékaři, kteří diagnostikují a léčí RCC a další typy rakoviny, používají stagingový systém. Každé osobě s RCC je přiděleno číselné označení v rozsahu od 1 do 4. Stádium 1 je nejranějším stádiem onemocnění a stádium 4 je nejnovější a nejpokročilejší.

Staging pro RCC je založen na:

• velikost primárního nádoru v ledvině
• šíření rakovinných buněk z primárního nádoru do blízkých tkání
• stupeň metastázy
• šíření rakoviny do dalších orgánů v těle

Fáze 4 RCC může zahrnovat různé kombinace kritérií stadia:

• Když je primární nádor velký a rozšířil se po celé ledvině a do blízkých tkání. V tomto případě se rakovinné buňky mohou nebo nemusí rozšířit do jiných orgánů v těle.
• Když rakovina metastázuje a je přítomna ve vzdálených orgánech. V tomto případě může mít primární nádor libovolnou velikost a ve tkáních bezprostředně obklopujících ledvinu může nebo nemusí být rakovina.

Výhled

5letá relativní míra přežití u lidí s RCC 4. stupně je 12 procent. Různé scénáře však mohou vést k vyšší míře přežití.

Lidé, kteří jsou schopni podstoupit operaci k odstranění metastatických nádorů, mají lepší míru přežití a mnozí, kteří jsou léčeni cílenými léky, přežijí déle než ti, kteří tak neučiní.