Kdy se Medicare vztahuje na druhé názory?

Kdy Medicare pokrývá druhý názor?

Pomocí Medicare můžete získat pokrytí pro druhý názor.

To se často stává, když se váš lékař domnívá, že potřebujete operaci, která vám pomůže léčit stav. Můžete navštívit jiného lékaře, abyste získali druhou možnost, zda je operace nezbytná.

Medicare vám zaplatí za návštěvu druhého lékaře a získání druhého názoru, abyste se mohli informovaně rozhodnout.

Medicare nebude platit za druhý názor pouze tehdy, pokud jde o operaci, kterou Medicare nikdy nepokryje. V tomto případě Medicare nepokryje druhý názor ani operaci.

Většinu operací hradí Medicare, pokud jsou z lékařského hlediska nezbytné.

Chirurgie je považována za lékařsky nezbytnou, pokud se používá k léčbě stavu nebo k prevenci zhoršení. Chirurgie není považována za lékařsky nezbytnou, pokud je kosmetická.

Které části Medicare pokrývají druhý názor (a jaká jsou pravidla)?

Druhé názory můžete získat několika různými způsoby.

Pokud jste se zapsali do Medicare částí A a B, společně známých jako původní Medicare, budete pro pokrytí používat část B. Medicare Part B je součástí původního Medicare, která zahrnuje služby, jako jsou návštěvy v ordinaci. Toto pokrytí zahrnuje druhé názory.

Medicare Část A je nemocniční pojištění a nepokrývá návštěvy lékaře. Když pro svůj druhý názor použijete původní Medicare, zaplatíte 20 procent nákladů schválených Medicare. Medicare zaplatí zbylých 80 procent.

Máte také možnosti pokrytí s některými dalšími částmi Medicare. Kryt pro druhé názory v rámci jiných částí Medicare zahrnuje:

• Část C (Medicare Advantage). Plány Medicare Advantage pokrývají vše, co původní Medicare dělá, včetně druhých názorů. Možná však budete muset navštívit lékaře, který je součástí sítě vašeho plánu, nebo získat doporučení od svého lékaře primární péče.
• Část D. Medicare Část D je pokrytí léků na předpis. Vůbec se to nevztahuje na návštěvy lékaře. Takže to nebude poskytovat pokrytí pro druhé názory.
• Medicare doplněk (Medigap). Medigap pokrývá hotové náklady na používání originálního Medicare. Neposkytuje dodatečné pokrytí – což znamená, že nepokryje druhý názor, ale můžete jej použít ke snížení nákladů, když jej získáte.

Kolik stojí druhý názor?

Vaše náklady budou záviset na části Medicare, kterou používáte, a na tom, zda jste již zaplatili nějakou spoluúčast spojenou s vaším plánem. Některé náklady, které můžete vidět, zahrnují následující:

• Když používáte originální Medicare. Než Medicare začne hradit vaše náklady, budete muset splnit svou spoluúčast. Spoluúčast v roce 2020 je 198 $. Poté, co ji splníte, zaplatíte 20 procent z ceny vaší schůzky.
• Když používáte Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage mají své vlastní ceny a náklady. Zkontrolujte podrobnosti svého plánu, abyste zjistili, zda máte spoluúčast a jaká je vaše spoluúčast nebo částka spoluúčasti.
• Když používáte Medigap. Vaše náklady s Medigap budou záviset na vašem plánu. Některé plány Medicare zahrnují krytí pro spoluúčast v části B, zatímco jiné zahrnují krytí pouze pro vaše platby spolupojištění.

Jaké jsou požadavky na způsobilost pro Medicare k pokrytí druhého posudku?

Medicare bude pokrývat váš druhý názor, pokud jde o službu, kterou Medicare pokrývá. Medicare bude pokrývat většinu služeb, ale existuje několik, které nikdy nepokryje. Mezi tyto služby patří:

• alternativní medicína
• kosmetická chirurgie
• většina zubní péče
• naslouchátka
• opatrovnická péče
• dlouhodobá péče
• nenouzová doprava
• běžná péče o nohy
• péče o zrak

Medicare nebude poskytovat pokrytí, pokud potřebujete druhý názor na jednu z výše uvedených služeb. Pokud je však vaše služba něčím, co Medicare pokrývá, můžete s Medicare získat druhý názor.

Pokud si nejste jisti, zda je služba pokryta, můžete ji vyhledat na webu Medicare.

Co je druhý názor?

Druhý názor je, když máte lékaře, který zkontroluje diagnózu nebo plán léčby, který vám dal jiný lékař.

Druhé názory vám mohou pomoci pochopit vaše možnosti a ujistit se, že dostáváte správnou péči. Můžete například požádat o druhý názor, abyste zjistili, zda je operace skutečně nejlepší možností k léčbě vašeho stavu.

Promluvte si se svým lékařem, když chcete získat druhý názor. Můžete je požádat, aby poslali vaše lékařské záznamy druhému lékaři.

Na schůzku je dobré dorazit připravený se seznamem otázek pro druhého lékaře. Při schůzce sdělte druhému lékaři, jakou léčbu nebo operaci doporučil první lékař.

Druhý lékař zkontroluje vaše záznamy a vyšetří vás. Mohou nařídit jiné testy než váš první lékař. Medicare zaplatí za jakékoli další testy, které potřebujete.

Někdy druhý lékař dospěje ke stejnému závěru jako váš první lékař. V jiných případech můžete dostat jinou odpověď.

Existuje několik kroků, které můžete podniknout, pokud vám druhý lékař stanoví jinou diagnózu nebo doporučí jinou léčbu. V závislosti na tom, co říká lékař, můžete:

• Vraťte se k prvnímu lékaři a promluvte si s nimi o tom, co řekl druhý lékař.
• Nechte se léčit u druhého lékaře.
• Získejte třetí názor od jiného lékaře.

Medicare poskytne pokrytí, pokud potřebujete třetí názor. Pravidla budou stejná, jako když jste získali svůj druhý názor.

Když můžete zvážit druhý názor

Pokud si nejste jisti diagnózou nebo léčebným plánem, můžete od svého lékaře získat druhý názor. Je důležité, abyste se cítili dobře s léčebným plánem, který vám doporučil lékař.

Pokud máte pocit, že diagnóza nebo léčba není správná, nebojte se získat druhý názor. Může být dobrý nápad získat druhý názor, když:

• Léčebný plán vašeho lékaře zahrnuje chirurgický zákrok nebo jiný vysoce rizikový postup.
• Byla vám diagnostikována vzácná nemoc.
• Byla vám diagnostikována rakovina.
• Jste na léčebném plánu po delší dobu, beze změn vašeho stavu.

Výjimkou jsou mimořádné události. Během lékařské pohotovosti byste měli získat péči ošetřujícího lékaře. Například nečekejte, až získáte druhý názor, pokud lékař řekne, že potřebujete naléhavou operaci kvůli krevní sraženině nebo prasklému slepému střevu.

• Získání druhého názoru vám může pomoci zjistit vaše možnosti a najít plán léčby, který vám vyhovuje. Medicare poskytne pokrytí, když budete potřebovat druhý názor.
• Budete pokryti, pokud se druhý názor bude týkat služby, kterou pokrývá Medicare.
• Pokud použijete originální Medicare, zaplatíte 20 procent z ceny.
• Vaše náklady s plánem Medicare Advantage budou záviset na vašem plánu.