Léčba předčasného porodu: Tokolytika

Tokolytika jsou léky, které se používají k oddálení porodu na krátkou dobu (až 48 hodin), pokud zahájíte porod příliš brzy v těhotenství.

Lékaři tyto léky používají k oddálení porodu při převozu do nemocnice, která se specializuje na předčasnou péči, nebo k tomu, aby vám mohli podat kortikosteroidy nebo síran hořečnatý. Injekce kortikosteroidů pomáhají dozrát plíce dítěte.

Síran hořečnatý chrání dítě do 32 týdnů před dětskou mozkovou obrnou, ale lze jej použít i jako tokolytikum. Síran hořečnatý se také používá k prevenci záchvatů u těhotných žen s preeklampsií (vysoký krevní tlak).

Mezi další léky, které lze použít jako tokolytikum, patří:

• beta-mimetika (například terbutalin)

• blokátory vápníkových kanálů (například nifedipin)

• nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID (například indometacin)

Obecné informace o těchto lécích jsou uvedeny níže.

Neexistují žádné údaje, které by ukazovaly, že jeden lék je trvale lepší než druhý, a lékaři v různých částech země mají různé preference.

V mnoha nemocnicích se terbutalin podává zejména v případě, že je u ženy nízké riziko předčasného porodu. U žen s vysokým rizikem porodu během příštího týdne je obvykle lékem volby síran hořečnatý (podávaný intravenózně).

Tokolytické léky pro předčasný porod se nepoužívají před 24. týdnem těhotenství. V určitých situacích jej může váš lékař použít, když jste ve 23. týdnu těhotenství.

Mnoho lékařů přestává podávat tokolytika poté, co žena dosáhne 34. týdne těhotenství, ale někteří lékaři začínají s tokolytiky až ve 36. týdnu těhotenství.

Váš lékař může nejprve zkusit léčit váš předčasný porod klidem na lůžku, extra tekutinami, lékem proti bolesti a jednou dávkou tokolytického léku. Mohou také provést další screening (jako je test fetálního fibronektinu a transvaginální ultrazvuk), aby lépe určili vaše riziko předčasného porodu.

Pokud vaše kontrakce nepřestanou, rozhodnutí pokračovat v tokolytických lécích a jak dlouho bude vycházet z vašeho skutečného rizika předčasného porodu (jak bylo stanoveno screeningovými testy), věku dítěte a stavu dítěte. plíce.

Pokud testy naznačují, že máte vysoké riziko předčasného porodu, lékař vám pravděpodobně podá síran hořečnatý po dobu nejméně 24 až 48 hodin a také kortikosteroidy ke zlepšení funkce plic dítěte.

Pokud kontrakce ustanou, lékař sníží a poté vysadí síran hořečnatý.

Pokud kontrakce pokračují, může lékař nařídit další testy, aby vyloučil základní infekci v děloze. Lékař může také provést test k určení stavu plic dítěte.

Nebylo prokázáno, že by žádná tokolytická medikace trvale oddalovala porod na významnou dobu.

Tokolytické léky však mohou porod zpozdit alespoň na krátkou dobu (obvykle několik dní). To obvykle poskytuje dostatek času na podstoupení steroidů. Injekce kortikosteroidů snižují rizika pro vaše dítě, pokud dorazí brzy.

Ženy by neměly užívat tokolytické léky, pokud rizika užívání léků převažují nad přínosy.

Tyto komplikace mohou zahrnovat ženy s těžkou preeklampsií nebo eklampsií (vysoký krevní tlak, který se vyvíjí během těhotenství a může způsobit komplikace), závažné krvácení (hemoragie) nebo infekci v děloze (chorioamnionitida).

Tokolytické léky by se také neměly používat, pokud dítě zemřelo v děloze nebo pokud má dítě abnormalitu, která po porodu povede ke smrti.

V jiných situacích může být lékař při užívání tokolytických léků opatrný, ale může je předepsat, protože přínosy převažují nad riziky. Tyto situace mohou zahrnovat, když matka má:

• mírná preeklampsie
• relativně stabilní krvácení během druhého nebo třetího trimestru
• vážné zdravotní stavy
• děložní čípek, který se již rozšířil o 4 až 6 centimetrů nebo více

Lékař může stále používat tokolytika, když má dítě abnormální srdeční frekvenci (jak je uvedeno na monitoru plodu) nebo pomalý růst.