Přehled
Většina lidí, u kterých je diagnostikována roztroušená skleróza, má zpočátku relapsující-remitující formu (RRMS). Časem se to může změnit.
RRMS způsobuje střídající se období příznaků nebo recidivy a období bez příznaků nazývané remise. Ve většině případů se RRMS nakonec stane sekundární progresivní RS (SPMS). U SPMS postupuje poškození mozku a míchy postupně v průběhu času, bez remise.
Někteří lidé mají „aktivní“ formu SPMS. Onemocnění postupuje v průběhu času, ale také nadále mají období nízké aktivity onemocnění a relapsů.
Disease-modifikující terapie (DMT) jsou léky, které zpomalují progresi RS, snižují počet relapsů a pomáhají předcházet poškození mozku a míchy. Ještě před pár lety většina DMT fungovala pouze u lidí s RRMS. To se změnilo díky schválení několika nových léků určených k léčbě SPMS.
Jaké DMT jsou k dispozici pro léčbu SPMS?
Tři různé DMT jsou schváleny FDA speciálně k léčbě typů SPMS.
siponimod (Mayzent)
V roce 2019,
Protože tento lék působí na buňky imunitního systému, může zvýšit riziko infekce. Váš lékař může chtít zkontrolovat počet vašich krvinek, než začnete přípravek užívat. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, neměla byste siponimod užívat.
Mezi nejčastější vedlejší účinky siponimodu patří bolest hlavy a vysoký krevní tlak. Další možná rizika tohoto léku jsou:
- zánět v makule oka, nazývaný makulární edém
- změny vidění
- zpomalený tep
- plicní problémy
- poškození jater
- vrozené vady
kladribin (Mavenclad)
Krátce po schválení siponimodu,
Tento lék se také užívá perorálně jako pilulka. Užívá se ve dvou léčebných cyklech po dobu dvou let. Každý cyklus trvá až 20 dní.
Ve studiích kladribin snižoval počet relapsů a zpomaloval progresi RS.
Váš lékař může doporučit tento lék pouze v případě, že u vás jiné léky na RS nefungovaly kvůli jeho rizikům. Má varování v černé skříňce – nejsilnější varování, které může lék nést o možných vedlejších účincích – protože může zvýšit riziko rakoviny a vrozených vad.
Před zahájením této léčby se poraďte se svým lékařem o tom, zda nemáte zvýšené riziko rakoviny.
Ženy i muži, kteří jsou sexuálně aktivní a plodní a kteří by potenciálně mohli počít dítě se svou partnerkou, musí používat antikoncepci, pokud berou kladribin. Pokud otěhotníte, měli byste okamžitě přestat užívat.
Další rizika související s tímto lékem jsou:
- zvýšené riziko nachlazení, pásového oparu a dalších infekcí
- bolesti hlavy
- nízký počet bílých krvinek a dalších krvinek
- poškození jater
Mitoxantron (Novantrone)
Mitoxantron se původně používal jako lék na rakovinu. Nyní byl schválen FDA pro léčbu určitých typů RS, včetně SPMS.
Lék zabraňuje imunitním buňkám útočit na myelinovou pochvu, která chrání nervy. Může pomoci snížit invaliditu u lidí se SPMS.
Mitoxantron se užívá ve formě infuze, která se podává jednou za tři měsíce.
Mezi vedlejší účinky patří zvýšené riziko městnavého srdečního selhání. Váš lékař může zkontrolovat zdraví vašeho srdce předtím, než začnete užívat tento lék. Nedoporučuje se užívat v těhotenství.
Léčba aktivního SPMS
Pokud žijete s aktivní SPMS, National MS Society doporučuje vyzkoušet jeden z mnoha DMT, které jsou schváleny FDA k léčbě recidivujících forem MS. Následující léky mohou snížit četnost výskytu relapsů:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimethyl fumarát (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- glatiramer acetát (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomid (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- diroximel fumarát (Vumerity)
Léčba specifických příznaků SPMS
Některé léčby SPMS se zaměřují na specifické příznaky. Tyto léky obecně nezpomalí progresi onemocnění, ale mohou vám pomoci cítit se lépe a zlepšit kvalitu života.
Některé léky mohou pomoci s recidivami, pokud je máte, včetně methotrexátu a kortikosteroidů. Váš lékař může také předepsat léčbu specifických příznaků, jako jsou:
- amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) a methylfenidát (Ritalin) ke zmírnění únavy
- citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft) k léčbě deprese
- dalfampridin (Ampyra) ke zlepšení schopnosti chůze
- duloxetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) a venlafaxin (Effexor) ke zmírnění bolesti
- svalové relaxanty ke zmírnění svalové ztuhlosti a křečí
- oxybutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) a tolterodin (Detrol) k léčbě problémů s močovým měchýřem
Léky nejsou jediným způsobem, jak zvládnout SPMS. Pomoci mohou i změny životního stylu.
Cvičení a fyzikální terapie mohou pomoci zlepšit vaši mobilitu a snížit bolest. Strategie řízení času vám mohou pomoci vyhnout se únavě, zatímco chladicí zařízení mohou také zmírnit příznaky.
SPMS lze zvládnout léky. Tyto léčby se mohou zaměřit na úpravu průběhu onemocnění nebo na léčbu specifických symptomů.
Nově schválené léky na SPMS usnadnily zpomalení onemocnění, zejména u lidí, kteří mají nadále relapsy. Změny životního stylu mohou také ovlivnit.
Váš lékař vám může poradit o možnostech léčby a poskytnout více informací o nových lécích. Než se rozhodnete pro léčbu, prodiskutujte možné přínosy a rizika.
