Nové způsoby léčby těžkého astmatu: Co je na obzoru?

Účel léčby astmatu

Léčba astmatu zahrnuje třídílnou strategii:

• poskytovat dlouhodobé kontrolní léky k prevenci
  příznaky dříve, než začnou
• léky pro rychlou úlevu k zastavení astmatických záchvatů
• vyhýbání se spouštěčům ke snížení počtu
  útoky

Ke kontrole těžkého astmatu možná budete muset užívat vyšší dávky léků nebo užívat více než jeden lék. Vy a váš lékař můžete vytvořit akční plán pro astma, který přizpůsobí vaši léčebnou strategii na základě vašich příznaků a závažnosti onemocnění.

Možnosti léčby

Hlavní léčbou těžkého astmatu jsou dlouhodobé kontrolní léky, které pomáhají předcházet příznakům astmatu. Tyto zahrnují:

• inhalační kortikosteroidy
• inhalační dlouhodobě působící beta-agonisté
• inhalační anticholinergika s dlouhodobým účinkem
• modifikátory leukotrienů
• kromolyn sodný (celkem)
• theofylin (Theochron)
• perorální kortikosteroidy

Pak můžete užívat léky na rychlou úlevu, když máte astmatický záchvat, abyste zmírnili příznaky. Tyto zahrnují:

• inhalační krátkodobě působící beta-agonisté
• inhalační krátkodobě působící anticholinergika
• kombinace inhalačního krátkodobě působícího anticholinergika
  a inhalační krátkodobě působící beta-agonista

Několik novějších léčebných postupů usnadnilo kontrolu těžkého astmatu.

Biologie

Biologické léky spolupracují s vaším imunitním systémem při léčbě astmatu. Blokují aktivitu chemických látek imunitního systému, které způsobují otoky dýchacích cest. Tyto léky vám mohou zabránit v astmatických záchvatech a mohou záchvaty, které máte, mnohem mírnější.

V současnosti jsou pro léčbu těžkého astmatu schváleny čtyři monoklonální protilátky:

• reslizumab (Cinqair)
• mepolizumab (Nucala)
• omalizumab (Xolair)
• benralizumab
  (Fasenra)

Omalizumab léčí těžké astma, které je vyvoláno alergiemi. Mepolizumab, reslizumab a benralizumab léčí těžké astma, které je způsobeno typem bílých krvinek nazývaných eozinofil (eozinofilní astma). Tyto léky užíváte injekcí nebo pomocí IV do žíly. Nové monoklonální protilátky, jako je tezepelumab, jsou předmětem zkoumání.

Tiotropium (Spiriva)

Tento inhalační lék se používá k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) již více než deset let. V roce 2015 jej FDA schválila i pro léčbu astmatu. Studie ukazují, že tiotropium zlepšuje kontrolu astmatu, je-li přidáno k vysokým dávkám inhalačních kortikosteroidů plus krátkodobě působících beta-agonistů.

Modifikátory leukotrienů

Jedna skupina léků na astma funguje tak, že blokuje účinek leukotrienu. Tato chemikálie stahuje a zužuje vaše dýchací cesty během astmatického záchvatu vyvolaného alergií.

K léčbě astmatu jsou schváleny tři modifikátory leukotrienů:

• montelukast (Singulair)
• zafirlukast (Accolate)
• zileuton (Zyflo)

Tyto léky užíváte ústy k prevenci nebo léčbě astmatických záchvatů.

Bronchiální termoplastika

Bronchiální termoplastika je chirurgická technika používaná u těžkého astmatu, která se nezlepšila jinými způsoby léčby. Během této techniky je do dýchacích cest aplikována radiofrekvenční energie. Teplo, které se vytváří, ničí část hladkého svalstva vystýlajícího dýchací cesty. Tím se zabrání zúžení svalu a zúžení otvoru.

Bronchiální termoplastika se provádí ve třech sezeních, každé s odstupem tří týdnů. Ačkoli to není lék na astma, výzkum ukazuje, že snižuje příznaky.

Budoucnost léčby těžkého astmatu

Vědci stále hledají nové léky, které budou schopny předcházet a zmírňovat příznaky astmatu. Jedním z léků, které vyvolalo velké vzrušení, je Fevipiprant (QAW039). Ačkoli je tento experimentální lék stále ve vývoji, zmírnil příznaky a zlepšená funkce plic u lidí s alergickým astmatem, které inhalační kortikosteroidy nezvládly. Pokud bude Fevipiprant schválen, bude to první nový perorální lék na astma, který bude uveden na trh po 20 letech.

Jiné studie zkoumají faktory, které hrají roli při rozvoji astmatu. Identifikace spouštěčů, které spouštějí příznaky astmatu, by jednoho dne umožnila výzkumníkům zastavit tyto procesy a zabránit astmatu dříve, než začne.