Co jsou to opioidy?
Opioidy jsou chemické látky – přírodní nebo syntetické – které interagují s nervovými buňkami a snižují bolest. Třída drog, opioidy zahrnují:
- Kodein
- Fentanyl
- Heroin
- hydrokodon
- Morfium
- Oxykodon
Typicky předepisované opioidy se mohou stát návykovými, protože nejen tlumí bolest, ale vyvolávají u uživatele euforii. Zdravotníci upravili své postupy předepisování, aby zkrátili délku a sílu opioidů předepisovaných pacientům.
Dospělí nejsou jediní, kdo trpí poruchami užívání opioidů. Stále více dětí se rodí s neonatálním abstinenčním syndromem (NAS), protože jejich matky zneužívaly opioidy během těhotenství. Vzhledem k tomu, že injekce je běžnou metodou podávání při zneužití opiátů, HIV a hepatitida C jsou také na vzestupu.
Co je to opioidní epidemie a jak začala?
Opioidní epidemie je celonárodní model zneužívání opioidů na předpis. Podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb v roce 2015 zneužilo opioidy na předpis 12,5 milionu lidí.
Epidemie opiátů začala v 90. letech, kdy zdravotníci začali předepisovat opioidy ve větším množství. V nedávné minulosti se ukázalo, že existuje mnoho negativních důsledků spojených s dlouhodobým užíváním opioidů ve vysokých dávkách. Z tohoto důvodu se praxe předepisování posunula ke kratším délkám receptů a menším dávkám.
Jaká jsou kritéria pro diagnostiku poruchy užívání opiátů?
Když je diagnostikována porucha užívání opioidů, je zvažováno několik faktorů. Mezi tyto faktory patří:
- Ukončení užívání opioidu
- Užívání stále více opioidů
- Pokusy o snížení nebo kontrolu používání jsou neúspěšné
- Touha po opioidech
- Pokračující užívání opioidů navzdory osobním, sociálním nebo pracovním problémům
Jaké jsou vedlejší účinky užívání opioidů?
- Ospalost
- Zmatek
- Nevolnost
- Zácpa
- Respirační deprese (problémy s dýcháním)
- Euforie
Jaký je rozdíl mezi akutní bolestí a chronickou bolestí?
Akutní bolest začíná náhle a je způsobena konkrétním důvodem. Může pocházet z chirurgického zákroku nebo zranění a vaše tělo se obvykle uzdraví během několika měsíců. Chronická bolest probíhá a příčina bolesti může být méně jasná nebo dokonce neznámá. Tento druh bolesti pochází z nemoci, stavu, zranění nebo jiného dlouhodobého zdravotního důvodu. Chronická bolest bude trvat delší dobu.
Jak se léčí porucha zneužívání opiátů?
Porucha zneužívání opiátů může být léčena prostřednictvím psychologického poradenství a lékařsky asistovaných terapií. Poradenství zahrnuje změnu nezdravého chování dané osoby ohledně zneužívání opiátů a změnu způsobu, jakým o užívání opiátů přemýšlí. Medikamentózní léčba doplňuje poradenství. Při diskuzi o medikamentózní léčbě se obvykle objevují tři léky. Metadon, buprenorfin/naloxon a naltrexon mohou být použity ke zmírnění abstinenčních příznaků a bažení.
- metadon: Tento opioidní agonista – lék, který plně aktivuje receptory – působí na odstranění abstinenčních příznaků. Metadon snižuje chutě tím, že ovlivňuje stejné opioidní receptory v mozku jako drogy jako heroin, morfin a opioidní léky proti bolesti. Metadon působí pomalu a umožňuje pacientovi pociťovat účinky po delší dobu.
- buprenorfin: Buprenorfin je lék na předpis, který lze použít k léčbě bolesti a někdy se používá v kombinovaném přípravku s naloxonem jako součást léčebného programu s pomocí léků pro poruchu užívání opiátů. Buprenorfin je opioidní agonista, který má vysokou afinitu (silnou vazbu na buňku) k opioidnímu receptoru, ale nízkou vnitřní aktivitu (nižší schopnost provádět buněčnou změnu). Je spojena s menší hyperalgezií vyvolanou opioidy (vyšší citlivostí na bolest) a menší respirační depresí (problémy s dýcháním) než jiné dlouhodobě působící opioidy. Tento lék vyvolává určité pocity euforie, ale mají tendenci se ustálit (vyrovnat se), když se dávka zvýší.
- naltrexon: Tento lék je antagonista opioidů – lék, který zastavuje opioidy tím, že se naváže na receptory a brání aktivaci. Tam, kde metadon a buprenorfin stále umožňují, aby uživatel pociťoval určité úrovně euforie, naltrexon neumožňuje žádnou euforii s odměňováním. Vzhledem k tomu, že tento lék nevyvolává euforii odměny jako jiné opioidy, pacienti na něm vždy nezůstávají po dlouhou dobu. FDA však schválila dlouhotrvající injekční verzi léku (Vivitrol®), která trvá týdny. Tato možnost může pomoci těm, kteří nemají snadný přístup ke zdravotní péči nebo těm, kteří mají potíže s pravidelným užíváním léků.
Léčba samotnými léky obvykle nestačí. Do terapie je obvykle integrováno behaviorální a psychologické poradenství.
Jak se léčí porucha spojená s užíváním opioidů během těhotenství?
Léčba poruchy užívání opioidů během těhotenství může být obtížná. Stejně jako živiny přijímané matkou ovlivňují růst plodu, užívání drog může ovlivnit těhotenství. Novorozenecký abstinenční syndrom (NAS) se může objevit, když těhotná žena během těhotenství zneužívá opioidy. V důsledku toho se dítě narodí s NAS. Některé příznaky NAS zahrnují:
- Omezení růstu plodu
- Odtržení placenty
- Předčasný porod
- Fetální křeče
- Smrt plodu
- Neléčené mateřské infekce, jako je HIV
- Podvýživa
Podobně jako u výše uvedených poruch souvisejících s užíváním opiátů s pomocí léků mohou být těhotné ženy léčeny léky, jako je metadon, buprenorfin a naltrexon, aby se snížila závislost plodu na opioidech. Použití těchto léků může snížit dopad opioidů na plod. Podle Národního institutu pro zneužívání drog může zejména buprenorfin produkovat nižší výskyt NAS o 10 procent. Použití těchto léků může stabilizovat hladiny opioidů u plodu, zlepšit novorozenecké výsledky a je spojeno s vyšší hmotností a gestačním věkem.
I přes použití těchto léků k léčbě během těhotenství se NAS může stále vyskytovat. Účinky však mohou být sníženy, když je léčba prováděna.
Kolik stojí tato ošetření?
Náklady na léčbu se mohou lišit v závislosti na regionu, typu potřebné léčby, frekvenci léčby a mnoha dalších faktorech. Americké ministerstvo obrany odhaduje, že léčba metadonem s poradenstvím může stát asi 126 USD za týden a 6 552 USD za rok. Léčba pomocí buprenorfinu se odhaduje na přibližně 115 USD za týden a 5 980 USD za rok. Léčba naltrexonem se odhaduje na 1 176 USD měsíčně a 14 112 USD ročně.
Jak se léčí předávkování?
K předávkování dochází, když se užije příliš mnoho látky, která poškozuje tělo. Když se vezme příliš mnoho opioidů na předpis, dýchání se může zpomalit a zastavit. Předávkování může být nesmrtelné nebo může mít za následek smrt. Je třeba okamžitě jednat, aby se pomohlo někomu, kdo trpí předávkováním. Naloxon (běžně známý pod obchodním názvem Narcan®) je lék, který předávkování okamžitě léčí. Naloxon může zvrátit účinky předávkování opioidy, pokud je osobě podán rychle. Po podání naloxonu je stále nutná lékařská péče.
Riziko předávkování se zvyšuje, pokud se opioidy užívají v kombinaci s jinými léky. Benzodiazepiny – sedativa běžně používaná k léčbě úzkosti nebo nespavosti – působí tlumivě na centrální nervový systém. Při užívání s opioidem na předpis výrazně zvyšují riziko úmrtí z předávkování.
Stává se každý, komu je předepsán opioid, závislý?
Ne, ne každý užívající opioid na předpis se stane závislým. Když jsou dodržovány pokyny na předpis, pravděpodobnost vzniku závislosti se snižuje. Opioidy jsou užitečné pro léčbu akutní bolesti prostřednictvím krátkodobého užívání. Pokud se však lék na předpis užívá mimo pokyny nebo na chronickou bolest, zvyšuje se riziko vzniku poruchy užívání opioidů.
Co se dělá pro zastavení epidemie opioidů?
Nová pravidla pro předepisování opioidních léků vydala Ohio State Medical Board v prosinci 2018. Tato pravidla podrobně popisují důležitost předepisování nižších dávek na kratší dobu, když je opioid vhodným lékem. Pokud je to možné, měly by být prozkoumány jiné léky. Nařízení pojednává o edukaci pacientů o předepsaném opioidu, riziku závislosti a dokumentaci těchto rozhovorů poskytovateli zdravotní péče. Kromě toho existují požadavky na dodatečné přezkoumání na úrovni 50, 80 a 120 MED (denní ekvivalentní dávka morfinu).
Opioidy zabraňující zneužívání jsou formou drog se zabudovanými bezpečnostními opatřeními. Tyto léky jsou vyvinuty tak, aby pomohly zabránit zneužití. Některé mají velmi tvrdý povrch, takže je obtížné je rozdrtit, zatímco jiné mají naltrexon integrovaný do tobolek, takže pokud je rozdrcen a užíván perorálně nebo injekčně, další lék zastaví účinky opioidu. Avšak ani léky zabraňující zneužití nejsou odolné proti zneužití. Odhodlání uživatele může překonat tato bezpečnostní opatření.
