Pleurodéza

Jaký je účel pleurodézy?

Možná budete potřebovat pleurodézu, pokud jste měli opakující se kolaps plic (pneumotorax) nebo pokračující hromadění tekutiny kolem plic (pleurální výpotek). Normálně máte trochu tekutiny v pleurální dutině – prostoru mezi hrudní stěnou a plícemi. Když je v tomto prostoru příliš mnoho tekutiny, vaše plíce se nemohou správně roztáhnout.

Různé stavy mohou způsobit nahromadění tekutiny v pleurální dutině, včetně:

• srdeční selhání
• zápal plic
• tuberkulóza
• rakovina
• onemocnění jater a ledvin
• zánět slinivky břišní
• revmatoidní artritida

Hromadění tekutiny může způsobit příznaky, jako je bolest, kašel a dušnost.

Při pleurodéze lékař vstříkne lék (jako je směs mastku) do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Existuje celá řada látek, které lze použít. Lék dráždí a zanítí tkáň a vytváří jizvu, která způsobí, že se plíce přilepí na hrudní stěnu.

Přilepením plíce k hrudní stěně pleurodéza eliminuje prostor, kde by se mohla shromažďovat tekutina nebo vzduch. Pomáhá také udržovat plíce nafouknuté.

Podrobnosti o postupu

Pleurodézu lze provádět samostatně nebo společně s postupem k odstranění vzduchu nebo tekutiny z okolí plic (torakostomie nebo torakoskopie).

Pokud budete mít pouze pleurodézu, může být provedena ve vašem nemocničním pokoji.

Během procedury pleurodézy:

• Dostanete lék na kontrolu bolesti a uvolnění.
• Vybraný lék na pleurodézu bude injikován do hrudníku pomocí hadičky.
• Možná budete muset změnit polohu přibližně každých 10 minut, abyste zajistili, že se lék dostane do každé části vaší hrudní dutiny.

Pokud máte pleurodézu s torakostomií nebo torakoskopií, bude to provedeno na operačním sále v anestezii.

Během procedury:

• Dostanete léky, které zabrání bolesti a uvolní vás.
• Lékař použije lokální anestetikum k znecitlivění oblasti vašeho hrudníku, kde bude řez proveden. Tato oblast kůže bude také sterilizována.
• Lékař udělá malý řez a vloží kameru pro operaci nebo úzkou trubici nazývanou hrudní trubice. Poté bude tekutina vypuštěna do sběrného vaku.
• Jakmile je tekutina vypuštěna, prášek z mastku, doxycyklin nebo jiný lék se vstříkne do pleurálního prostoru hrudní trubicí. Lék pokryje vnější stranu vašich plic a vytvoří lepivý povrch, díky kterému přilne k hrudní stěně.
• Váš lékař může udělat rentgen, aby potvrdil, že postup byl úspěšný.

Možnou alternativou k tomuto postupu je zavedení katétru. Umožňuje vám jít domů s trubicí mnohem menší než hrudní trubice a také neustále odtéká. Váš lékař může prodiskutovat výhody a nevýhody katétru oproti výše uvedenému postupu.

Zotavení z pleurodézy

Hrudní trubice zůstane na místě po dobu 24 až 48 hodin, nebo dokud se vaše plíce nepřilepí k hrudní dutině. Pokud jste podstoupili chirurgický zákrok, možná budete muset zůstat několik dní v nemocnici. Budete pravidelně dostávat rentgenové snímky, abyste zkontrolovali svůj pokrok.

Po odstranění hrudní trubice budete muset ránu udržovat čistou. Umyjte jej každý den jemným mýdlem a osušte.

Den nebo dva si můžete všimnout určité drenáže z rány. Držte ho obvazem, dokud nepřestane vytékat. Obvaz měňte alespoň každý den. Dodržujte veškerou péči o rány a dodržujte pokyny, které vám byly poskytnuty.

Zde je to, co byste po zákroku neměli dělat:

• ne třít ránu. To může zpomalit vaše hojení.
• ne naneste na řez jakoukoli mast, pleťové mléko nebo prášek.
• ne koupat se, plavat nebo sedět v horké vaně, dokud se řez zcela nezahojí.
• ne užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) alespoň sedm dní po pleurodéze. Tyto léky mohou zabránit slepení plicních povrchů. Zeptejte se svého lékaře, jaké léky můžete místo toho užívat ke kontrole bolesti.
• ne zvedejte předměty, které váží více než 10 liber, dokud nedostanete souhlas od svého lékaře.
• Vyhýbat se namáhání nebo zadržování dechu.

Zeptejte se svého lékaře, kdy můžete znovu začít řídit, vrátit se do práce a vrátit se k běžným činnostem.

Možné komplikace pleurodézy

Rizika postupu zahrnují:

• infekce
• nahromadění hnisu v pleurálním prostoru (empyém)
• horečka
• bolest

Pokud máte také torakostomii, možné komplikace mohou zahrnovat:

• zhroucené plíce
• poranění hrudní stěny, tepen nebo plic
• krevní sraženiny
• trubice, která se pohybuje z místa

Pleurodéza je obecně účinný postup. Existuje však malá šance, že postup nebude fungovat a budete muset podstoupit další operaci.

Vedlejší účinky a výhled

V oblasti, kde byla umístěna hrudní trubice, můžete několik dní pociťovat určitou bolest nebo bolestivost. Bolest se může zhoršit, když se zhluboka nadechnete.

Mezi další možné vedlejší účinky patří:

• horečka
• dušnost
• infekce

Kontrolujte ránu denně a zavolejte svého lékaře, pokud máte:

• zvýšené zarudnutí, otok nebo bolest v okolí místa řezu
• hnis vytékající z rány
• hodně krvácení
• horečka nad 100,4 °F (39 °C)

Váš výhled závisí na tom, jaký stav způsobil, že potřebujete pleurodézu. Dlouhodobý výhled pro lidi s pneumotoraxem, kteří jsou léčeni tímto postupem, je dobrý, se zlepšením funkce plic. V malých studiích měla pleurodéza úspěšnost kolem 75-80 procent u lidí s pleurálním výpotkem, který nebyl způsoben rakovinou.