Přehled
Pleurodéza je postup, který využívá léky k přilepení vašich plic k hrudní stěně. Utěsňuje prostor mezi vnější výstelkou plic a hrudní stěnou (pleurální dutina), aby se zabránilo neustálému hromadění tekutiny nebo vzduchu kolem plic.
Jaký je účel pleurodézy?
Možná budete potřebovat pleurodézu, pokud jste měli opakující se kolaps plic (pneumotorax) nebo pokračující hromadění tekutiny kolem plic (pleurální výpotek). Normálně máte trochu tekutiny v pleurální dutině – prostoru mezi hrudní stěnou a plícemi. Když je v tomto prostoru příliš mnoho tekutiny, vaše plíce se nemohou správně roztáhnout.
Různé stavy mohou způsobit nahromadění tekutiny v pleurální dutině, včetně:
- srdeční selhání
- zápal plic
- tuberkulóza
- rakovina
- onemocnění jater a ledvin
- zánět slinivky břišní
- revmatoidní artritida
Hromadění tekutiny může způsobit příznaky, jako je bolest, kašel a dušnost.
Při pleurodéze lékař vstříkne lék (jako je směs mastku) do prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou. Existuje celá řada látek, které lze použít. Lék dráždí a zanítí tkáň a vytváří jizvu, která způsobí, že se plíce přilepí na hrudní stěnu.
Přilepením plíce k hrudní stěně pleurodéza eliminuje prostor, kde by se mohla shromažďovat tekutina nebo vzduch. Pomáhá také udržovat plíce nafouknuté.
Podrobnosti o postupu
Pleurodézu lze provádět samostatně nebo společně s postupem k odstranění vzduchu nebo tekutiny z okolí plic (torakostomie nebo torakoskopie).
Pokud budete mít pouze pleurodézu, může být provedena ve vašem nemocničním pokoji.
Během procedury pleurodézy:
- Dostanete lék na kontrolu bolesti a uvolnění.
- Vybraný lék na pleurodézu bude injikován do hrudníku pomocí hadičky.
- Možná budete muset změnit polohu přibližně každých 10 minut, abyste zajistili, že se lék dostane do každé části vaší hrudní dutiny.
Pokud máte pleurodézu s torakostomií nebo torakoskopií, bude to provedeno na operačním sále v anestezii.
Během procedury:
- Dostanete léky, které zabrání bolesti a uvolní vás.
- Lékař použije lokální anestetikum k znecitlivění oblasti vašeho hrudníku, kde bude řez proveden. Tato oblast kůže bude také sterilizována.
- Lékař udělá malý řez a vloží kameru pro operaci nebo úzkou trubici nazývanou hrudní trubice. Poté bude tekutina vypuštěna do sběrného vaku.
- Jakmile je tekutina vypuštěna, prášek z mastku, doxycyklin nebo jiný lék se vstříkne do pleurálního prostoru hrudní trubicí. Lék pokryje vnější stranu vašich plic a vytvoří lepivý povrch, díky kterému přilne k hrudní stěně.
- Váš lékař může udělat rentgen, aby potvrdil, že postup byl úspěšný.
Možnou alternativou k tomuto postupu je zavedení katétru. Umožňuje vám jít domů s trubicí mnohem menší než hrudní trubice a také neustále odtéká. Váš lékař může prodiskutovat výhody a nevýhody katétru oproti výše uvedenému postupu.
Zotavení z pleurodézy
Hrudní trubice zůstane na místě po dobu 24 až 48 hodin, nebo dokud se vaše plíce nepřilepí k hrudní dutině. Pokud jste podstoupili chirurgický zákrok, možná budete muset zůstat několik dní v nemocnici. Budete pravidelně dostávat rentgenové snímky, abyste zkontrolovali svůj pokrok.
Po odstranění hrudní trubice budete muset ránu udržovat čistou. Umyjte jej každý den jemným mýdlem a osušte.
Den nebo dva si můžete všimnout určité drenáže z rány. Držte ho obvazem, dokud nepřestane vytékat. Obvaz měňte alespoň každý den. Dodržujte veškerou péči o rány a dodržujte pokyny, které vám byly poskytnuty.
Zde je to, co byste po zákroku neměli dělat:
- ne třít ránu. To může zpomalit vaše hojení.
- ne naneste na řez jakoukoli mast, pleťové mléko nebo prášek.
- ne koupat se, plavat nebo sedět v horké vaně, dokud se řez zcela nezahojí.
- ne užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) alespoň sedm dní po pleurodéze. Tyto léky mohou zabránit slepení plicních povrchů. Zeptejte se svého lékaře, jaké léky můžete místo toho užívat ke kontrole bolesti.
- ne zvedejte předměty, které váží více než 10 liber, dokud nedostanete souhlas od svého lékaře.
- Vyhýbat se namáhání nebo zadržování dechu.
Zeptejte se svého lékaře, kdy můžete znovu začít řídit, vrátit se do práce a vrátit se k běžným činnostem.
Možné komplikace pleurodézy
Rizika postupu zahrnují:
- infekce
- nahromadění hnisu v pleurálním prostoru (empyém)
- horečka
- bolest
Pokud máte také torakostomii, možné komplikace mohou zahrnovat:
- zhroucené plíce
- poranění hrudní stěny, tepen nebo plic
- krevní sraženiny
- trubice, která se pohybuje z místa
Pleurodéza je obecně účinný postup. Existuje však malá šance, že postup nebude fungovat a budete muset podstoupit další operaci.
Vedlejší účinky a výhled
V oblasti, kde byla umístěna hrudní trubice, můžete několik dní pociťovat určitou bolest nebo bolestivost. Bolest se může zhoršit, když se zhluboka nadechnete.
Mezi další možné vedlejší účinky patří:
- horečka
- dušnost
- infekce
Kontrolujte ránu denně a zavolejte svého lékaře, pokud máte:
- zvýšené zarudnutí, otok nebo bolest v okolí místa řezu
- hnis vytékající z rány
- hodně krvácení
- horečka nad 100,4 °F (39 °C)
Váš výhled závisí na tom, jaký stav způsobil, že potřebujete pleurodézu. Dlouhodobý výhled pro lidi s pneumotoraxem, kteří jsou léčeni tímto postupem, je dobrý, se zlepšením funkce plic. V malých studiích měla pleurodéza úspěšnost kolem 75-80 procent u lidí s pleurálním výpotkem, který nebyl způsoben rakovinou.