Medicare může pomoci zaplatit fyzikální terapii (PT), která je považována za lékařsky nezbytnou. Po splnění vaší spoluúčasti části B, Medicare zaplatí 80 procent vašich nákladů na PT.
PT může být důležitou součástí léčby nebo zotavení u různých stavů. Zaměřuje se na obnovení funkčnosti, zmírnění bolesti a podporu zvýšené pohyblivosti.
Fyzioterapeuti s vámi úzce spolupracují při léčbě nebo léčbě různých stavů, včetně, ale bez omezení na muskuloskeletální zranění, mrtvici a Parkinsonovu chorobu.
Pokračujte ve čtení, abyste zjistili, které části Medicare pokrývají PT a kdy.
Kdy Medicare pokrývá fyzikální terapii?
Medicare Part B pomůže zaplatit ambulantní PT, které je z lékařského hlediska nezbytné. Služba je považována za lékařsky nezbytnou, když je potřeba k rozumné diagnostice nebo léčbě stavu nebo nemoci. PT lze považovat za nezbytné pro:
- zlepšit svůj současný stav
- udržet svůj současný stav
- zpomalit další zhoršování vašeho stavu
Aby byla PT pokryta, musí zahrnovat kvalifikované služby kvalifikovaného odborníka, jako je fyzioterapeut nebo lékař. Například něco jako poskytování obecných cvičení pro celkovou kondici by nebylo zahrnuto jako PT v rámci Medicare.
Váš fyzioterapeut by vám měl dát písemné oznámení, než vám poskytne jakékoli služby, na které se nevztahuje Medicare. Poté si můžete vybrat, zda tyto služby chcete.
Které části Medicare pokrývají fyzikální terapii?
Pojďme si dále rozebrat různé části Medicare a jak se poskytované pokrytí týká PT.
Část A
Medicare Část A je nemocniční pojištění. Zahrnuje věci jako:
- lůžkové pobyty v zařízeních, jako jsou:
- nemocnice
-
zařízení pro duševní zdraví
-
rehabilitační centra
- omezené pobyty v kvalifikovaných pečovatelských zařízeních
- hospicová péče
- omezená domácí zdravotní péče
Část A se může týkat ústavní rehabilitace a PT služeb, pokud jsou z lékařského hlediska považovány za nezbytné ke zlepšení vašeho stavu po hospitalizaci.
Část B
Medicare Část B je zdravotní pojištění. Pokrývá lékařsky nezbytné ambulantní služby. Část B může zahrnovat i některé preventivní služby.
Medicare Část B zahrnuje lékařsky nezbytné PT. To zahrnuje jak diagnostiku, tak léčbu stavů nebo nemocí, které ovlivňují vaši schopnost fungovat.
Tento typ péče můžete získat v následujících typech zařízení:
- lékařské ordinace
- soukromě praktikující fyzioterapeuty
- nemocniční ambulantní oddělení
- ambulantní rehabilitační centra
- kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení (když se nevztahuje část A Medicare)
- doma (pomocí poskytovatele schváleného Medicare)
Část C
Plány Medicare Part C jsou také známé jako Medicare Advantage. Na rozdíl od částí A a B jsou nabízeny soukromými společnostmi, které byly schváleny Medicare.
Plány části C zahrnují pokrytí poskytované částmi A a B. To zahrnuje lékařsky nezbytné PT. Pokud máte plán podle části C, měli byste se podívat na informace týkající se pravidel pro terapeutické služby specifické pro plán.
Plány části C mohou také pokrývat některé služby, které nejsou zahrnuty v částech A a B, jako je krytí zubů, zraku a léků na předpis. Co je součástí plánu části C, se liší podle plánu, společnosti a umístění.
Část D
Medicare Část D je pokrytí léků na předpis. Podobně jako v části C poskytují soukromé společnosti schválené společností Medicare plány části D. Léky, které jsou zahrnuty, se mohou lišit podle plánu.
Plány části D nezahrnují PT. Pokud jsou však součástí vašeho léčebného nebo regeneračního plánu léky na předpis, část D je může zahrnovat.
Medigap
Medigap se také nazývá doplňkové pojištění Medicare. Tyto zásady prodávají soukromé společnosti a mohou pokrýt některé náklady, které nejsou pokryty částmi A a B. Mohou zahrnovat:
- spoluúčasti
- spoluúčasti
- spolupojištění
- lékařskou péči, když cestujete mimo Spojené státy
Ačkoli Medigap nemusí pokrývat PT, některé zásady mohou pomoci pokrýt související spoluúčasti nebo spoluúčasti.
Kolik stojí fyzikální terapie?
Cena PT se může značně lišit a náklady může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:
- váš pojistný plán
- konkrétní typ služeb PT, které potřebujete
- trvání nebo počet sezení zahrnutých ve vaší léčbě PT
- kolik si účtuje váš fyzioterapeut
- vaše pozice
- typ zařízení, které používáte
Copay může být také velkým faktorem v nákladech na PT. V některých případech může být platba za jednu relaci
Studie z roku 2019 zjistila, že průměrné výdaje na PT na účastníka byly 1 488 $ ročně. To se lišilo podle diagnózy, přičemž neurologické stavy a výdaje na náhradu kloubů byly vyšší, zatímco urogenitální stavy a závratě byly nižší.
Pokrytí a platby
Jakmile splníte svou odečitatelnou část B, což je 203 $ pro rok 2021, Medicare zaplatí 80 procent vašich nákladů na PT. Budete odpovědní za zaplacení zbývajících 20 procent. Již neexistuje strop na náklady na PT, které pokryje Medicare.
Poté, co vaše celkové náklady na PT překročí určitou prahovou hodnotu, váš fyzioterapeut musí potvrdit, že poskytované služby jsou pro váš stav z lékařského hlediska nezbytné. Pro rok 2021 je tato hranice 2 110 USD.
Váš fyzioterapeut použije dokumentaci k prokázání, že vaše léčba je z lékařského hlediska nezbytná. To zahrnuje hodnocení vašeho stavu a pokroku, stejně jako plán léčby s následujícími informacemi:
- diagnóza
- konkrétní typ PT, který budete dostávat
- dlouhodobé cíle vaší léčby PT
- množství PT relací, které obdržíte za jediný den nebo týden
- celkový počet potřebných relací PT
Když celkové náklady na PT překročí 3 000 USD, může být provedeno cílené lékařské vyšetření. Ne všechny nároky však podléhají tomuto procesu kontroly.
Které plány Medicare mohou být nejlepší, pokud potřebujete fyzikální terapii?
Medicare části A a B (original Medicare) pokrývají lékařsky nezbytné PT. Pokud víte, že jej budete v nadcházejícím roce potřebovat, můžete mít právě tyto díly.
Pokud máte obavy z dodatečných nákladů, které nejsou pokryty částmi A a B, možná budete chtít uvažovat o přidání plánu Medigap. To může pomoci zaplatit za věci, jako jsou copay, které se mohou během PT sčítat.
Plány části C zahrnují to, co je zahrnuto v částech A a B. Mohou však také zahrnovat služby, které tyto části nepokrývají. Pokud budete kromě PT potřebovat pokrytí dentálních, zrakových nebo fitness programů, zvažte plán části C.
Část D zahrnuje pokrytí léků na předpis. Může být přidán do částí A a B a je často součástí plánů části C. Pokud již užíváte léky na předpis nebo víte, že mohou být součástí vašeho léčebného plánu, podívejte se na plán části D.
Medicare Část B pokrývá ambulantní PT, když je to z lékařského hlediska nezbytné. Lékařsky nezbytné znamená, že PT, který dostáváte, je nutný k rozumné diagnostice nebo léčbě vašeho stavu.
Neexistuje žádný strop na náklady na PT, které pokryje Medicare. Po určité prahové hodnotě však váš fyzioterapeut bude muset potvrdit, že služby, které dostáváte, jsou z lékařského hlediska nezbytné.
Jiné plány Medicare, jako je část C a Medigap, mohou také pokrýt náklady spojené s PT. Pokud se díváte na jeden z nich, nezapomeňte před výběrem jednoho porovnat několik plánů, protože pokrytí se může u jednotlivých plánů lišit.
