Věděl jsi?
První úspěšná cervikální cerkláž byla hlášena Shirodkarem v roce 1955. Protože však tento postup často vedl k významné ztrátě krve a stehy bylo obtížné odstranit, lékaři hledali alternativní metody.
McDonald cerclage, představený v roce 1957, měl úspěšnost srovnatelnou s Shirodkarovým postupem-a také minimalizoval množství řezání a ztráty krve, délku operace a obtížnost odstraňování stehů. Z těchto důvodů mnoho lékařů dává přednost metodě McDonald. Jiní používají upravený přístup Shirodkar, který je jednodušší a bezpečnější než původní technika.
Pokud má váš poskytovatel péče podezření, že máte nedostatečný děložní hrdlo, může vám doporučit zpevnění děložního čípku pomocí postupu zvaného cervikální cerkláž. Před chirurgickým zpevněním děložního čípku lékař zkontroluje abnormality plodu provedením ultrazvuku.
Jak se Cerclage provádí?
Cerclage se provádí na operačním sále, přičemž pacient je v narkóze. Lékař se blíží k děložnímu čípku přes pochvu. Kolem děložního čípku je přišit pás stehů (stehů, nití nebo podobného materiálu), aby byl zavřený. Sutura je umístěna blízko vnitřního osu (konec děložního čípku, který ústí do dělohy).
Transabdominální cerkláž je speciální typ cerkláže vyžadující řez v břišní stěně. Tuto techniku lze použít v případě, že není dostatek cervikální tkáně na držení stehu nebo když dříve umístěná cerkláž byla neúspěšná. U ženy s anamnézou ztrát vícečetného těhotenství může lékař před těhotenstvím umístit břišní cerkláž.
Kdy se Cerclage provádí?
Většina cerclage se provádí během druhého trimestru těhotenství (mezi 13. a 26. týdnem těhotenství), ale lze je umístit i jindy, v závislosti na důvodu cerclage. Například:
- Volitelné cerkláže jsou obvykle umístěny kolem 15. týdne těhotenství, obvykle kvůli komplikacím během minulého těhotenství.
- Naléhavé cerkláže jsou umístěny, když ultrazvukové vyšetření ukazuje krátký, rozšířený děložní hrdlo.
- Nouzový nebo? Hrdinský? cerclages jsou obvykle umístěny mezi 16. a 24. týdnem těhotenství, pokud je děložní hrdlo rozšířené o více než 2 cm a je již vymazané, nebo pokud jsou membrány (vak s vodou) viditelné v pochvě na vnější straně os (cervikální otvor v pochvě) ).
Jaké jsou potenciální komplikace?
Volitelné cerkláže jsou relativně bezpečné. Naléhavé nebo nouzové cerkláže mají vyšší riziko komplikací, včetně prasknutí membrán obklopujících dítě, děložních kontrakcí a infekce uvnitř dělohy. Pokud dojde k infekci, steh se odstraní a vyvolá se porod, aby se dítě okamžitě narodilo. U matek, které podstoupí nouzovou cerkláž, existuje také riziko, že zákrok pouze prodlouží těhotenství na 23 nebo 24 týdnů. V tomto věku mají děti velmi vysoké riziko dlouhodobých problémů.
Studie ukázaly, že ženy, které vyžadují cervikální cerkláž, mají zvýšené riziko předčasného porodu a obecně vyžadují více hospitalizace během těhotenství.
Co se stane potom?
Umístění cerclage je jen první ze série kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a vašeho těhotenství. Po operaci vám lékař může předepsat léky, které zabrání kontrakci dělohy. Tento lék můžete užívat jeden nebo dva dny. Po propuštění z nemocnice vás lékař bude chtít pravidelně navštěvovat, aby zhodnotil předčasný porod.
Infekce je problémem po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinskou cerclage, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že pochva obsahuje bakterie, které se uvnitř dělohy nenacházejí. Když vak s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a v plodovém vaku, které drží dítě. Váš lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud je ve vaku s vodou nalezena infekce, mělo by být těhotenství ukončeno, aby se předešlo vážným zdravotním následkům pro matku.
Steh se obvykle odstraňuje kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo plného termínu porodu. Břišní cerclage nelze odstranit a ženy, které mají abdominální cerclage, budou k porodu potřebovat C-sekce.
Co se stane potom?
Umístění cerclage je jen první ze série kroků, které mohou být nezbytné k zajištění úspěchu postupu a vašeho těhotenství. Po operaci vám lékař může předepsat léky, které zabrání kontrakci dělohy. Tento lék můžete užívat jeden nebo dva dny. Po propuštění z nemocnice vás lékař bude chtít pravidelně navštěvovat, aby zhodnotil předčasný porod.
Infekce je problémem po každém chirurgickém zákroku. Pokud jste měli naléhavou nebo hrdinskou cerclage, zvyšuje se riziko infekce. Je to proto, že pochva obsahuje bakterie, které se uvnitř dělohy nenacházejí. Když vak s vodou visí dolů do pochvy, existuje zvýšené riziko bakteriální infekce uvnitř dělohy a v plodovém vaku, které drží dítě. Váš lékař může předepsat antibiotika ke snížení rizika infekce. Pokud je ve vaku s vodou nalezena infekce, mělo by být těhotenství přerušeno, aby se předešlo vážným zdravotním následkům pro matku.
Steh se obvykle odstraňuje kolem 35. až 37. týdne těhotenství, kdy dítě dosáhlo plného termínu porodu. Břišní cerclage nelze odstranit a ženy, které mají abdominální cerclage, budou k porodu potřebovat C-sekce.
Jak úspěšný je Cerclage?
Žádná jednotlivá léčba nebo kombinace postupů pro nedostatečný děložní hrdlo nemůže zaručit úspěšné těhotenství. Lékaři mohou maximálně minimalizovat riziko pro vás a vaše dítě. Obecně platí, že cerclages funguje nejlépe, když jsou umístěny na začátku těhotenství a když je děložní hrdlo delší a silnější.
Sazby za přenášení těhotenství na termín po cerclage se pohybují od 85 do 90 procent, v závislosti na typu použité cerclage. (Úspěšnost se vypočítá porovnáním počtu porodů v termínu nebo těsně před termínem s celkovým počtem provedených postupů.) Obecně platí, že volitelná cerkláž má nejvyšší úspěšnost, nouzová cerkláž má nejnižší a naléhavá cerkláž spadá někam mezi . Transabdominální cerkláž se provádí zřídka a celková úspěšnost nebyla vypočtena.
Zatímco řada studií prokázala po cerkláži dobré výsledky, žádná vysoce kvalitní studie neprokázala, že ženy, které podstoupí cerkláž, mají výrazně lepší výsledky než ty, které chodí na odpočinek.
