Rakovina jícnu: příznaky, příčiny, testy a léčba

Jícen je svalová pasáž, kterou potrava a tekutiny používají k dosažení žaludku. Dva hlavní typy rakoviny jícnu jsou spinocelulární karcinom (který začíná v buňkách výstelky) a adenokarcinom (který začíná v tkáni, která vám pomáhá polykat).

Přehled

Genová vazba na rakovinu jícnu

Co je rakovina jícnu?

Jícen je dlouhá, svalnatá trubice, která vede od krku k žaludku. Jícen se skládá z několika vrstev svalů, které se stahují, aby pomohly přesunout potravu do trubice a do žaludku. Speciální sval zvaný jícnový svěrač funguje jako ventil, který se otevírá, aby umožnil průchod potravy a tekutin z jícnu do žaludku.

Rakovina jícnu vzniká, když abnormální buňky rostou mimo kontrolu v tkáni jícnu. Nakonec buňky vytvoří hmotu nazývanou nádor. Existují dva hlavní typy rakoviny jícnu:

Spinocelulární karcinom začíná v buňkách (nazývaných dlaždicové buňky), které vystýlají jícen. Tato rakovina obvykle postihuje horní a střední část jícnu.
Adenokarcinom se vyvíjí ve tkáni, která produkuje hlen, který napomáhá polykání. Obvykle se vyskytuje v dolní části jícnu.

Výskyt spinocelulárního karcinomu v USA klesá, zatímco výskyt adenokarcinomu stoupá.

Jak častá je rakovina jícnu?

Rakovina jícnu není častá, i když se řadí mezi 10 nejčastějších rakovin na světě. Počet nových případů tohoto typu rakoviny je v USA asi 4,2 na 100 000 lidí. Počet nových případů se odhaduje na 17 290 v roce 2018, přičemž počet úmrtí se odhaduje na 15 850 lidí.

Pětiletá míra přežití u lidí s diagnózou tohoto typu rakoviny byla v letech 2008-2014 19,2 %. Podle odhadů bylo v USA v roce 2015 asi 47 284 lidí s rakovinou jícnu.

Příznaky a příčiny

Co způsobuje rakovinu jícnu?

Přesná příčina rakoviny jícnu není známa, ale existuje několik rizikových faktorů pro toto onemocnění. Mezi rizikové faktory rakoviny jícnu patří:

Vyšší věk: Rakovina jícnu se vyskytuje častěji u lidí starších 60 let než u lidí ve věku 60 let a mladších.
Mužské pohlaví: Muži mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že onemocní nemocí než ženy.
etnická příslušnost: Spinocelulární karcinom jícnu se vyskytuje častěji u Afroameričanů a Asiatů. Adenokarcinom se vyskytuje častěji u bělochů.
Užívání tabáku: To zahrnuje kouření a užívání bezdýmného tabáku.
Užívání alkoholu: Chronické a/nebo nadměrné pití alkoholu zvyšuje riziko rakoviny jícnu.
Barrettův jícen a chronický kyselý reflux: Barrettův jícen je změna v buňkách na dolním konci jícnu, ke které dochází v důsledku chronického neléčeného refluxu kyseliny. I bez Barrettova jícnu mají lidé s dlouhodobým pálením žáhy vyšší riziko rakoviny jícnu.
Lidský papilloma virus (HPV): V oblastech světa, kde je vysoký výskyt rakoviny jícnu (jako je Asie a Jižní Afrika), přináší infekce HPV zvýšené riziko rozvoje spinocelulárního karcinomu jícnu. HPV je běžný virus, který může způsobit změny tkáně na hlasivkách a ústech, na rukou, nohou a pohlavních orgánech.
Jiné poruchy: Další stavy byly spojeny s rakovinou jícnu. Patří mezi ně achalázie, vzácné onemocnění, které způsobuje potíže s polykáním, a tylóza, vzácná dědičná porucha, při níž na dlaních a chodidlech roste nadbytečná kůže.
Pracovní expozice určitým chemikáliím: Lidé vystavení rozpouštědlům chemického čištění po dlouhou dobu jsou vystaveni vyššímu riziku rakoviny jícnu.
Historie rakoviny: Lidé, kteří měli rakovinu krku nebo hlavy, mají větší riziko rakoviny jícnu.

Jaké jsou příznaky rakoviny jícnu?

Rakovina jícnu nemusí mít v raných stádiích žádné zjevné příznaky. Příznaky, které si lidé všimnou jako první, jsou potíže s polykáním. Jak nádor roste, zužuje otvor jícnu, takže polykání je obtížné a/nebo bolestivé. Další příznaky rakoviny jícnu mohou zahrnovat:

Bolest v krku nebo zádech, za hrudní kostí nebo mezi lopatkami
Zvracení nebo vykašlávání krve
Pálení žáhy
Chrapot nebo chronický kašel
Neúmyslné hubnutí

Diagnostika a testy

Jak se diagnostikuje rakovina jícnu?

Lékař se vás zeptá na vaši anamnézu, včetně vašich současných příznaků. Po fyzickém vyšetření může lékař nařídit určité testy, které mohou pomoci při diagnostice a hodnocení rakoviny jícnu.

Baryová vlaštovka používá speciální sérii rentgenových paprsků k vizualizaci jícnu. Pacient vypije tekutinu obsahující baryum, díky kterému je jícen lépe vidět na rentgenovém snímku.
Ezofagoskopie je postup, který umožňuje lékaři podívat se na vnitřek jícnu pomocí tenké, osvětlené trubice zvané endoskop. Pro test je endoskop protažen ústy a dolů hrdlem do jícnu, zatímco spíte. Endoskopii lze také použít k odstranění obstrukce. Lékař může zavést balónek k dilataci ucpaného jícnu. Pohled na jícen a horní část žaludku se nazývá an horní endoskopie.
Biopsie: Během ezofagoskopie může lékař odebrat malý kousek tkáně a prozkoumat pod mikroskopem, aby zjistil, zda existují nějaké rakovinné buňky.
Endoskopický ultrazvuk jícnu využívá zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřních struktur. Při tomto postupu se ultrazvuk provádí přes esofagoskop.
Počítačová tomografie (CT) se často používá k hodnocení rozsahu rozšíření nádoru do hrudníku a břicha.

Jak se klasifikuje rakovina jícnu?

Většina rakovin je seskupena podle stádia, což je popis rakoviny, který pomáhá při plánování léčby. Stádium rakoviny je založeno na umístění a hloubce nádoru; případné postižení lymfatických uzlin; a stupeň, ve kterém se rakovina rozšířila, pokud vůbec, do jiných tkání a orgánů.

Kromě určení stadia rakoviny mohou být nádory také klasifikovány. Hodnocení je způsob hodnocení nádoru na základě toho, jak moc jeho buňky vypadají a chovají se jako normální buňky. Klasifikace nádoru může také lékaři říci, jak rychle nádor roste. Nádory s téměř normálně vypadajícími buňkami, které rostou pomalu, se nazývají nádory nízkého stupně. Nádory s velmi abnormálně vypadajícími buňkami, které se rychle dělí, se nazývají nádory vysokého stupně. Nádory vysokého stupně se šíří častěji než nádory nízkého stupně.

Management a léčba

Jak se léčí rakovina jícnu?

Přístup k léčbě závisí na stadiu a stupni rakoviny. Možnosti léčby, které mohou být použity pro rakovinu jícnu, zahrnují:

Chirurgická operace je nejběžnější léčbou rakoviny jícnu. Chirurgie může být provedena k odstranění části nebo většiny jícnu, stejně jako některé tkáně kolem něj, v postupu zvaném esofagektomie. Pokud je jícen odstraněn, může lékař přemístit žaludek (přesunout jej nahoru do hrudníku) nebo použít kousek střeva k zachování funkce. Lékař může také odstranit lymfatické uzliny kolem jícnu a podívat se na ně pod mikroskopem, aby zjistil, zda neobsahují rakovinu.
Chirurgie může vyléčit rakovinu u některých pacientů, kteří nemají žádné rozšíření nádoru mimo jícen. Bohužel méně než 25 procent rakoviny jícnu je objeveno takto brzy. Proto je často nabízena operace ke zmírnění příznaků.
Operace rakoviny jícnu často vyžaduje delší hospitalizace. Někteří chirurgové nyní provádějí zákroky pomocí minimálně invazivních technik.
Mezi komplikace patří: problémy s vyprazdňováním žaludku, zúžení místa operace a pálení žáhy.
Radiační terapie je způsob léčby onemocnění pomocí záření (vysokoenergetické paprsky) nebo radioaktivních látek. Používá se k zabíjení nebo poškození rakovinných buněk, často namířením paprsku záření na nádor. Záření ničí rakovinné buňky tím, že narušuje jejich růst a dělení. Radiaci lze použít samostatně, před operací ke zmenšení nádorů nebo po operaci k zabití jakýchkoli rakovinných buněk, které mohou zůstat. Během radiační léčby rakoviny jícnu se někdy do jícnu vkládá stent (malá trubice), aby zůstal otevřený. Toto se nazývá intraluminální intubace a dilatace.
Radiační terapie se používá hlavně jako součást většího léčebného režimu ke zmírnění potíží s polykáním.
Chemoterapie používá léky k zabíjení nebo zastavení růstu rakovinných buněk. Některé chemoterapeutické léky se užívají jako pilulky a některé jsou podávány přímo do krevního řečiště žilou (intravenózně). Chemoterapeutické léky cestují krevním řečištěm a mohou zabíjet buňky v celém těle. U rakoviny jícnu se někdy před operací používá chemoterapie, která pomáhá zmenšit nádor.
Chemoterapii lze podat ke kontrole příznaků (paliativní), před operací ke zmenšení nádoru nebo ji lze použít ve spojení s ozařováním.
Endoskopická submukózní disekce (EDS) nebo endoskopická mukózní resekce (EMR) jsou postupy pro léčbu časných nádorů, které jsou malé. Nádory mohou být odstraněny endoskopicky bez nutnosti odstranění jícnu.
Endoskopická laserová terapie lze použít k léčbě pokročilejších nádorů, které mohou způsobit ucpání jícnu. V rámci paliativní terapie lze použít lasery k vyříznutí otvoru v blokádě, aby se zlepšilo polykání a umožnilo pacientovi jíst.
Fotodynamická terapie (PDT) používá fotoaktivní léky (léky aktivované netepelným světlem), které jsou absorbovány rakovinnými buňkami, a tím ničí rakovinné buňky. Tato léčba může být použita ke zmírnění příznaků rakoviny jícnu, zejména potíží s polykáním.

Mohou se jí zúčastnit lidé s rakovinou jícnu klinické testy. Klinické studie jsou výzkumné programy prováděné s pacienty za účelem vyhodnocení nových léčebných postupů, léků nebo zařízení. V klinických studiích jsou testována nová použití pro chemoterapii a radiační terapii.

Prevence

Dá se rakovině jícnu předejít?

Ačkoli rakovině jícnu nelze zabránit, kontrola rizikových faktorů, jako je kouření a užívání alkoholu, může pomoci snížit riziko rozvoje onemocnění.

Studie ukázala, že lidé s Barrettovým jícnem, kteří jsou léčeni radiofrekvenční ablací, mají menší pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu.

Výhled / Prognóza

Jaký je výhled pro lidi s rakovinou jícnu?

Šance na uzdravení závisí na stádiu rakoviny a celkovém zdravotním stavu osoby. Pokud je rakovina jícnu zachycena včas, může být často úspěšně léčena.

Bohužel rakovina jícnu je obvykle objevena až v pokročilém stádiu, kdy je léčba méně úspěšná.

Zdroje

Existují zdroje pro lidi s rakovinou jícnu?

Zde je seznam některých zdrojů, které vám mohou pomoci. Tento seznam není zamýšlen jako úplný.

Nadace pro vzdělávání rakoviny jícnu
www.Fightec.org
Asociace pro povědomí o rakovině jícnu
www.Ecaware.org
RakovinaPéče
www.Cancercare.org
Komunita na podporu rakoviny
www.Cancersupportcommunity.org

Tags: symptoms and disease treatment zdravotnické znalosti