Režim VRd pro mnohočetný myelom: Průvodce

Pro koho je VRd?

VRd je preferovaná počáteční léčba pro lidi s myelomem, kteří jsou kandidáty na postup nazývaný autologní transplantace kmenových buněk.

Tento postup zahrnuje odstranění kmenových buněk produkujících krev z kostní dřeně před podstoupením vysokých dávek chemoterapie. Buňky jsou nahrazeny ve vaší kostní dřeni, jakmile je chemoterapie dokončena.

Podle International Myeloma Foundation lékaři obecně doporučují tyto transplantace kmenových buněk lidem mladším 65 let, kteří nemají žádné vážné zdravotní problémy. V některých případech mohou být způsobilí také dospělí ve věku 65 a více let s vynikajícím zdravím.

VRd je také jednou ze dvou hlavních počátečních léčebných postupů používaných u lidí, kteří nemají nárok na transplantaci autologních kmenových buněk. Další hlavní možnost se nazývá DRd, která používá:

• daratumumab
• lenalidomid
• dexamethason

Co je režim VRd?

Režim VRd je kombinací tří léků. Léky užíváte v 21denním cyklu. Lékař upraví dávky těchto léků na základě vaší odpovědi a závažnosti vašich nežádoucích účinků.

Zde je pohled na to, jak vypadá možný rozvrh:

V 21denním cyklu budete dostávat léčbu po dobu prvních 14 dnů a poté budete dalších 7 dnů odpočívat.

Lékaři obecně doporučují, aby lidé užívající VRd dostávali také antikoagulancia k prevenci srážení krve a antivirovou terapii k prevenci pásového oparu. Pásový opar je reaktivace viru varicella-zoster, který způsobuje plané neštovice.

Tyto tři léky v režimu VRd napadají myelomové buňky různými způsoby:

• Bortezomib: Bortezomib je inhibitor proteazomu. Zaměřuje se na myelomové buňky několika způsoby. Může narušit jejich buněčný cyklus a vyvolat formu buněčné smrti zvanou apoptóza.
• lenalidomid: Lenalidomid je imunomodulační látka. Stimuluje váš imunitní systém k ničení myelomových buněk.
• dexamethason: Dexamethason je steroid. Pomáhá snižovat bolest a zánět a zvládat vedlejší účinky jiných léků. Vysoké množství steroidů může také pomoci zničit myelomové buňky.

Jaké jsou vedlejší účinky VRd?

VRd je obecně dobře snášen, ale může způsobit mnoho vedlejších účinků. Nežádoucí účinky, které postihují více než 10 % lidí, zahrnují:

• únava: 16%
• neuropatie: 23 %
• nízký hemoglobin, část vašich červených krvinek přenášející kyslík: 13 %
• nízký počet bílých krvinek:
  • leukocyty: 14 %
  • neutrofily: 19 %
  • lymfocyty: 23 %
• nízký počet krevních destiček, krevních buněk, které způsobují srážení krve: 18 %

Bortezomib (Velcade)

Podle webové stránky Velcade mohou vedlejší účinky bortezomibu zahrnovat:

• horečka
• zimnice

• abnormální tvorba modřin a krvácení

• nevolnost
• zvracení
• průjem
• dušnost
• kašel
• žloutenka
• změny zraku, jako je rozmazané vidění
• změna krevního tlaku
• otok v dolní části těla
• vyrážka
• změny hladiny cukru v krvi u lidí s cukrovkou

Lenalidomid (Revlimid)

Podle webové stránky Revlimid patří mezi běžné vedlejší účinky lenalidomidu:

• průjem
• svědění
• vyrážka
• nevolnost
• zácpa
• únava
• slabost
• horečka
• otoky končetin
• problémy se spánkem
• bolest hlavy

• svalové křeče nebo křeče

• dušnost
• kašel, bolest v krku a další příznaky nachlazení
• infekce horních cest dýchacích
• střevní chřipka
• krvácení z nosu
• chvění
• bolesti kloubů
• bolest v zádech nebo žaludku

dexamethason

Mezi běžné nežádoucí účinky patří:

• přibývání na váze
• špatné trávení
• problémy se spánkem
• změny nálady
• vysoká horečka
• zimnice
• velmi bolest v krku
• bolest ucha nebo dutin
• opuchlý obličej

• žaludeční nevolnost nebo bolest žaludku

• ospalost
• zmatek
• nadměrná žízeň
• nadměrný hlad
• časté močení
• bolest svalů
• slabost
• svalové křeče
• palpace srdce
• nevysvětlitelné modřiny
• změny ve vašem zraku

Jak účinná je VRd u mnohočetného myelomu?

VRd je v současnosti standardní léčbou pro lidi s nově diagnostikovaným myelomem. Výzkum naznačuje, že režim VRd je obecně účinná a dobře tolerovaná počáteční léčba. Evropská studie z roku 2017 se 700 účastníky zjistila 4letou celkovou míru přežití více než 80 % s autologní transplantací kmenových buněk nebo bez ní.

V studie 2022výzkumníci zjistili, že mezi 187 lidmi s myelomem, kteří podstoupili VRd a transplantaci autologních kmenových buněk, bylo průměrné celkové přežití 101,7 měsíce (8,5 roku).

Výzkumníci sledovali účastníky v průměru 63,2 měsíce po léčbě. Při sledování dosáhlo 57,2 % osob kompletní remise a 87,1 % mělo velmi dobrou částečnou odpověď.

v další studie z roku 2022výzkumníci porovnávali režim VRd s jiným režimem nazývaným VCD, který se skládá z:

• bortezomib
• cyklofosfamid
• dexamethason

Výzkumníci zjistili, že střední doba přežití bez progrese (PFS) byla 44,6 měsíce u lidí, kteří dostali VRd, oproti 34,1 měsíce ve skupině VCD. Medián PFS je doba, po kterou polovina lidí přežila bez progrese rakoviny.

Kolik stojí VRd?

Léčba myelomu může být velmi nákladná. Vaše pojištění může pokrýt většinu nebo část nákladů, ale je důležité zkontrolovat své krytí před zahájením léčby VRd.

A studie 2016 odhaduje, že VRd stojí více než 150 000 $ ročně. A studie 2021 zjistil, že průměrné celkové náklady na VRd byly 385 434 $. Pokud nereagujete na počáteční léčbu, mohou vám vzniknout další náklady.

Medicare pokrývá mnoho výdajů na rakovinu:

• Část A se týká nemocniční péče.
• Část B pokrývá ambulantní výdaje, jako jsou návštěvy lékaře, chemoterapeutické léky podávané v ambulanci nebo v ordinaci lékaře a diagnostické testy.
• Část D se týká léků na předpis.

Medicare Část B pokrývá chemoterapeutické léky, jako je bortezomib, ale obecně musíte zaplatit 20 % z vlastní kapsy.

Jak se mnohočetný myelom léčí?

Lidé s aktivním myelomem často dostávají kombinaci dva až tři léky. Lékaři často používají režim VRd k léčbě nově diagnostikovaného myelomu.

Lékaři mohou také provést transplantaci autologních kmenových buněk spolu s VRd u způsobilých lidí.

Pokud počáteční léčba není účinná nebo nemáte nárok na transplantaci kmenových buněk, lékaři mohou doporučit jinou kombinaci léků.

Bisfosfonáty můžete dostávat současně s chemoterapií k cílení na problémy s kostmi, jako je osteoporóza a zlomeniny. Můžete dostat radiační terapii, pokud určité oblasti vaší kosti způsobují příznaky.

Můžete také dostat podpůrnou léčbu, jako jsou antibiotika a krevní transfuze.

Lékaři někdy doporučují terapii T-buněk chimérickým antigenním receptorem (CAR), pokud jiná léčba selhala, ale může způsobit vážné vedlejší účinky.

Tato terapie zahrnuje extrakci typu bílých krvinek nazývaných T buňky z vaší krve. Vědci upravují krevní buňky v laboratoři tak, aby napadaly rakovinné buňky, a poté změněné buňky znovu vkládají do vaší krve.

Režim VRd je často počáteční léčbou u lidí s myelomem. Pokud máte nárok na transplantaci kmenových buněk, lékař může kombinovat VRd s vaší transplantací. Pokud VRd selže jako počáteční léčba, lékař pravděpodobně doporučí jinou kombinaci léků.

Lékaři používají k léčbě myelomu mnoho různých kombinací léků. Vědci neustále zkoumají, zda jsou nové kombinace účinnější než současná standardní léčba.

Lékař vám může pomoci zjistit, zda je pro vás VRd tou nejlepší volbou nebo zda pro vás může být přínosem jiná léčba.