Řízení nákladů na léčbu CLL

Medicare

Medicare pokrývá mnoho léčebných výloh pro lidi starší 65 let. Některé služby, které můžete mít během léčby CLL, mohou být hrazeny Medicare.

Medicare část A zahrnuje:

• lůžkové pobyty v nemocnici
• lůžkové léčby rakoviny
• nějakou domácí zdravotní péči

Medicare část B zahrnuje:

• návštěvy lékaře
• diagnostické testy, jako jsou CT a rentgenové snímky
• nějakou chemoterapii podávanou žilou
• nějaká chemoterapie užívaná ústy

Medicare část D pokrývá:

• perorální chemoterapeutické léky
• léky proti nevolnosti
• léky proti bolesti

Možná budete potřebovat další služby, které Medicare nebude vždy pokrývat. Program může mít také limity pokrytí některých ošetření.

Váš lékař může například doporučit častější krevní testy během období hlídání a vyčkávání léčby CLL, než za které bude platit Medicare. Možná budete muset také pokrýt spoluúčasti a copay, které jdou z kapsy.

Invalidní pojištění sociálního zabezpečení

Pojištění invalidity sociálního zabezpečení (SSDI) uznává CLL jako invaliditu. Musíte však splnit kritéria SSDI, abyste získali výhody nahrazující příjem v rámci tohoto programu.

V rámci SSDI můžete přijímat platby v hotovosti, pokud vám CLL přestane pracovat na rok nebo déle. Platby obvykle začínají šestým měsícem v roce a pokračují tak dlouho, dokud nemůžete pracovat. Pokud dosáhnete důchodového věku v době, kdy jste na SSDI, tyto výhody se změní na důchodové dávky za stejnou částku peněz.

V některých programech můžete také pokračovat v práci na SSDI.

Supplemental Security Income (SSI) je měsíční peněžní dávka pro osoby mladší 65 let se zdravotním postižením nebo starší 65 let, kteří mají omezený příjem a zdroje.

Medicaid

Medicaid platí za některé lékařské služby pro dospělé s nízkými příjmy, kteří se kvalifikují. Co je pokryto a kdo může získat Medicaid, závisí na státě, ve kterém žijete. Můžete požádat prostřednictvím své státní agentury Medicaid nebo jako součást vaší aplikace Marketplace pro zdravotní pojištění.

Soukromé zdravotní pojištění

Jako držitel zdravotního pojištění máte mnoho práv. Pojišťovna nemůže odmítnout abychom vás kryli nebo vám účtovali více kvůli již existujícímu stavu, jako je CLL nebo jiné typy rakoviny, pokud nemáte plán, který jste si zakoupili předtím, než se zákon o cenově dostupné péči stal zákonem. Váš plán by také neměl mít roční nebo celoživotní dolarové limity na krytí.

Nicméně vaše zdravotní pojištění má omezení. Společnost Leukemia and Lymphoma Society (LLS) doporučuje podniknout tyto proaktivní kroky, abyste z pojištění vytěžili maximum:

• pochopení vašeho pokrytí tím, že si přečtete všechny dokumenty ve vaší politice
• požádání případového manažera, aby vyřídil všechny vaše nároky a odpověděl na otázky týkající se zásad
• včasné placení pojistného a vyplnění požadovaných dokumentů
• v případě potřeby požádat o předběžnou autorizaci služeb
• evidenci neproplacených výdajů uplatnit na daních
• udržení pořádku s příjmy a výdaji na zdravotní péči

Recenze zamítla nároky

Pokud vaše zdravotní pojištění nekryje výdaje, snažte se zjistit proč. Může to být chyba nebo šedá oblast ve vaší politice. Váš pojistitel si například může myslet, že určitá léčba CLL není z lékařského hlediska nezbytná, i když si váš lékař myslí, že je.

Proti zamítnutým pojistným nárokům se můžete odvolat. Můžete tak učinit přímo u své pojišťovny. Informace o tom, jak se proti nároku odvolat, by měly být ve vašich dokumentech o zásadách, nebo můžete přímo zavolat společnosti a zeptat se jí.

Zdravotníci

Někdy lidé dostávají účty přímo od svých zdravotnických pracovníků, a ty mohou být vyšší, než mohou zaplatit. Pokud máte tuto zkušenost, máte několik možností, jak uvádí Úřad pro ochranu spotřebitele.

Tyto kroky můžete podniknout sami nebo s pomocí advokáta. LLS se například spojila s externí organizací, aby pomohla lidem zbavit se dluhů na zdravotní péči. Více informací získáte na webu LLS.

Zkontrolujte poplatky

Ujistěte se, že poplatky na vašem účtu jsou přesné. Neměly by obsahovat nic účtovaného vaší pojišťovně.

Zkontrolujte také poplatky za mimosíť. Vzhledem k zákonu bez překvapení platnému od 1. ledna 2022 nemůžete dostávat žádné „překvapivé“ účty za lékařskou péči, jako jsou výdaje mimo síť v případě nouze.

Pokud si myslíte, že byste neměli platit za to, co je na vašem účtu, kontaktujte zdravotníka.

Zeptejte se na programy finanční pomoci

Nemocnice, zejména neziskové, nabízejí „charitativní péči“ těm, kteří potřebují finanční pomoc. Náklady mohou být zdarma nebo se slevou.

Zeptejte se na plán bezúročných splátek

Vaše zdravotnické zařízení nebo odborník s vámi může vyjednat platební plán. Zeptejte se, zda můžete mít platební plán, který účtuje malý nebo žádný úrok.

Vyjednat nižší poplatek

V některých případech může zdravotnický pracovník nebo někdo, kdo vymáhá jejich jménem, ​​souhlasit s nižší částkou pro uspokojení účtu. Zeptejte se, zda můžete vyjednat svou dlužnou částku na něco, co si můžete dovolit.

Výrobci léků

Mnoho nových léků na CLL pomáhá lidem lépe zvládat tento stav. Tyto nové léky mohou přijít za vysokou cenu. Několik výrobců léků nabízí nepojištěným nebo podpojištěným lidem léky zdarma nebo se slevou.

Chcete-li zjistit, zda vaše léčba CLL může mít nárok na dotaci výrobce léků, navštivte RxAssist.org. Čtyři z CLL léků se zavedenými dotačními programy jsou:

• acalabrutinib (Calquence)
• ibrutinib (Imbruvica)
• idelalisib (Zydelig)
• venetoklax (Venclexta)

Můžete také požádat svého lékaře o další zdroje, které vám pomohou zaplatit léčbu CLL.

Zdroje pacientů

Existují další zdroje, které vám pomohou spravovat životní náklady s CLL.

Program pomoci při Co-Pay Assistance společnosti LLS pokrývá pojistné na zdravotní pojištění, doplatky, spoluúčast a předpisy pro lidi s CLL. Tento program vyžaduje aplikaci a přijímá pouze určitý počet lidí najednou.

LLS má po ruce informační specialisty, kteří pomáhají lidem dozvědět se o finančních zdrojích a možnostech pro ty, kteří žijí s CLL. Číslo je 800-955-4572.

Další nezisková organizace, Patient Advocacy Foundation, nabízí finanční pomoc a kompenzaci lidem s chronickými onemocněními považovanými za „vysilující“, jako je CLL.

Kromě toho můžete spolupracovat se svým pečovatelským týmem, jako jsou vaši onkologové, a mluvit přímo s výrobci léků o slevách nebo asistenčních programech pro vaši předepsanou léčbu rakoviny.

Náklady na léčbu mohou být překážkou pro lidi žijící s diagnózou CLL. Novější léky mohou zlepšit kvalitu života, ale jsou spojeny se značnými náklady.

Medicare, Medicaid, sociální zabezpečení a soukromé pojištění mohou nabízet určité krytí nebo podporu příjmu.

Drogové společnosti nabízejí dotace těm, kteří se kvalifikují, a neziskové organizace mají k dispozici programy financování, které lidem pomohou získat léčbu, kterou potřebují.