Přehled
Co je cystektomie?
Cystektomie je velký chirurgický zákrok k odstranění celého močového měchýře (radikální cystektomie) nebo části močového měchýře (částečná cystektomie). Obvykle se provádí k léčbě rakoviny močového měchýře.
Při otevřené radikální cystektomii chirurgové odstraní celý močový měchýř dlouhým řezem (řezem) v břiše (oblast břicha). Močový měchýř je odstraněn spolu s okolními lymfatickými uzlinami. Chirurg pak rekonstruuje močové cesty, aby se moč mohla dostat z těla ven.
Podle toho, jak rakovina pokročila, je nutné odstranit části reprodukčního systému (včetně prostaty, semenných váčků u mužů, děložního čípku, vaječníků, vejcovodů, dělohy, u žen část poševní stěny).
Co je robotická cystektomie?
Robotická radikální cystektomie dělá totéž, ale je méně invazivní, používá menší řezy v břiše. Robotická konzola (na obrázku ) pomáhá chirurgovi přesněji vést nástroje v těle.
Robotická parciální cystektomie se provádí tam, kde rakovina napadla pouze část močového měchýře. Většinou je však k léčbě rakoviny močového měchýře nutná radikální cystektomie. Váš lékař vám vysvětlí, jaký typ operace bude nezbytný.
Nedávné studie naznačují, že výsledky robotické cystektomie v oblasti kontroly rakoviny jsou dobře srovnatelné s tradiční otevřenou operací.
Podrobnosti postupu
Jak se robotická cystektomie provádí?
Během této operace budete v celkové anestezii (spánku).
- Vaše břicho je nafouknuté oxidem uhličitým, aby se vytvořil pracovní prostor pro vašeho chirurga.
- Na břiše se dělají velmi malé řezy, aby bylo možné do tělní dutiny vložit dlouhé nástroje včetně kamery s velkým zvětšením. Měli byste pochopit, že robot neprovádí operaci. Chirurg ovládá robotické nástroje prostřednictvím chirurgické konzoly.
- Chirurg používá robotické nástroje k odstranění močového měchýře, lymfatických uzlin a okolních orgánů.
- Chirurgický robot vylepšuje operaci tím, že poskytuje trojrozměrné vidění s vysokým rozlišením a zlepšenou instrumentální obratnost. Robotická ramena držící nástroje jsou zcela řízena chirurgem na konzole pomocí přesných pohybů k provedení operace.
- Pokud váš chirurg upřednostňuje provedení rekonstrukce močových cest tradičním otevřeným způsobem, budete mít kolem pupíku malý řez, který usnadní tuto část procedury. Pokud váš chirurg upřednostňuje provedení rekonstrukce močových cest pomocí robota, pak ruce chirurga a asistenta nikdy nevstupují do tělesné dutiny.
Když se provádí radikální cystektomie, váš chirurg potřebuje rekonstruovat močové cesty jedním ze tří způsobů, aby vaše moč mohla být vyloučena z těla. Mezi tyto metody patří:
- Ileální vedení: Váš chirurg odpojí krátkou část vašeho tenkého střeva nazývanou ileum. Močovody (trubice, které vedou moč z ledviny do močového měchýře) jsou připojeny k jednomu konci ilea, zatímco druhý konec ilea je připojen k otvoru v kůži, který se nazývá stomie. Stomie se obvykle nachází v blízkosti pupku na pravé straně. Plastová pomůcka (stomický sáček) se umístí přes stomii ke sběru moči.
- Kontinentální kožní odklon: Váš chirurg vytvoří kontinentální rezervoár pro ukládání moči z části vašeho tenkého a tlustého střeva. Močovody jsou připojeny k jednomu konci rezervoáru a druhý konec rezervoáru je připojen k malému otvoru (stomii) v kůži vašeho břicha. Zásobník uchovává moč a musí být pravidelně vyprazdňován zavedením malé drenážní hadičky (katétru) do stomie. Není potřeba žádná externí taška.
- Neoblader: Váš chirurg používá dlouhý kus tenkého střeva k vytvoření kontinentálního rezervoáru pro ukládání moči. Močovody jsou připojeny k jednomu konci rezervoáru a druhý konec rezervoáru je připojen k močové trubici, trubici, která odvádí moč z vašeho těla, takže můžete močit podobným způsobem, jako jste to dělali před operací. Zásobník pravidelně vyprazdňujete uvolněním pánevních svalů a napnutím břišních svalů.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody robotické cystektomie?
- Robotickou cystektomii poskytuje chirurg s lepší vizualizací místa operace.
- Ve srovnání s laparoskopií umožňují zápěstí robota větší rozsah pohybu, což umožňuje provedení operace přesnějším způsobem.
- Robotická cystektomie má také obvyklé výhody méně invazivní chirurgie:
- Kratší doba hospitalizace a zotavení (zeptejte se svého lékaře na vaši konkrétní situaci)
- Menší ztráta krve
- Méně bolesti a snížená potřeba narkotických léků proti bolesti
- Minimální jizvy v místě operace
Jaká jsou rizika robotické cystektomie?
Cystektomie je velký chirurgický zákrok a každý velký chirurgický zákrok má svá rizika. Obecně to bude zahrnovat:
- Krvácející
- Krevní sraženiny
- Infekce
- Poškození orgánů
- Reakce na anestezii
Můžete také mít změny ve způsobu močení po jakékoli operaci močového měchýře. Váš močový měchýř je po částečné cystektomii menší, takže možná budete muset chodit na záchod častěji. Pokud máte radikální cystektomii, vaše schopnost močit závisí na typu rekonstrukční operace, kterou máte.
U některých mužů způsobuje operace odstranění močového měchýře sexuální vedlejší účinky. Muži mohou mít potíže s dosažením a udržením erekce. Protože lékaři během radikální cystektomie odstraní semenné váčky a prostatu spolu s močovým měchýřem, muži již nebudou produkovat semeno.
Ženy mohou mít také sexuální vedlejší účinky. I když je pohlavní styk stále možný, může způsobit nepohodlí, pokud lékaři odstraní část vagíny. Při radikální cystektomii jsou někdy postiženy nervy, které jsou zodpovědné za vzrušení a orgasmus.
Obnova a Outlook
Jaké je období zotavení u lidí po cystektomii?
Vaše zotavení závisí na typu operace odstranění močového měchýře, kterou máte. Pacienti, kteří podstoupí částečnou cystektomii, budou mít obvykle kratší dobu zotavení ve srovnání s pacienty, kteří podstoupí radikální cystektomii.
Mnoho pacientů bude mít ihned po radikální cystektomii špatnou chuť k jídlu a abnormální funkci střev (zácpa, řídká stolice nebo obojí) a úplné uzdravení může trvat několik týdnů až měsíců. To je přímý důsledek použití části vašeho střeva pro odvádění moči.
Kdy volat doktora
Po robotické cystektomii okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte:
- Příznaky infekce, jako je horečka a třesavka
- Nevolnost a zvracení, které se nezastaví
- Silné krvácení a zvýšené zarudnutí, bolest, otok nebo výtok z chirurgické oblasti
- Bolest, kterou nemůžete ovládat léky, které dostáváte
- Potíže s močením nebo s odtokem moči z rekonstrukce močových cest
