Přehled
Vyskytuje se bolest u roztroušené sklerózy (RS)?
V minulosti nebyla bolest považována za příznak roztroušené sklerózy (RS). Zatímco neurologové akceptovali necitlivost, mravenčení, svědění a další senzorické symptomy jako vyskytující se u pacientů s RS, často nerozpoznali bolest jako součást spektra symptomů RS.
Během několika posledních let lékaři přišli na to, že bolest není možná pouze jako příznak RS, ale že u některých pacientů je bolest klíčovým příznakem. Může být hlavní příčinou snížené funkce, sníženého pocitu pohody a důležitým cílem léčby. V některých studiích má až jeden ze čtyř lidí s RS trvalou bolest, která nějakým způsobem ovlivňuje jejich funkci.
Dlouho bylo prokázáno, že psychosociální proměnné mají významný vliv na vnímání bolesti a následně invaliditu způsobenou bolestí.
Konkrétně se jedná o intenzitu bolesti, míru, do jaké zasahuje do činností, míru narušení nálady a predikci chronicity bolesti. Identifikace přítomnosti takových možných komorbidních problémů může vést k vhodné včasné intervenci.
Dnes víme, že patofyziologie bolesti je složitá, zprávy jsou posílány z periferie do mozku, z mozku dolů a jsou silně ovlivněny emocemi. Kontext, katastrofa, přijetí, centrální senzibilizace, hyperalgezie vyvolaná opioidy, emoce, očekávání budoucí bolesti, předchozí zkušenost, opakované vystavení bolestivým podnětům, minulé vystavení se traumatu, to vše má vliv na vnímání bolesti. Emocionální složka bolesti nebo utrpení, které pacienti snášejí, je stejně důležitá jako somatosenzorická složka.
Jaký druh bolesti se může objevit u roztroušené sklerózy?
Existuje celá řada typů bolesti, které se mohou vyskytnout u RS, včetně:
- Neuralgie trojklaného nervu: Existuje syndrom bolesti v obličeji známý jako neuralgie trojklaného nervu, který je častější u lidí s RS než u běžné populace. Je to ostrá, elektrická bodavá bolest na jedné straně obličeje, obvykle ve tváři. Může být velmi závažná a trvá několik sekund. Může se vyskytovat mnohokrát za den. Může to být spuštěno dotykem obličeje, pocitem vánku na obličeji nebo dokonce žvýkáním.
Léčba neuralgie trojklaného nervu zahrnuje léky, které mění nervové funkce, jako je karbamazepin, fenytoin, lamotrigin, Neurontin®, Lyrica® a tak dále. Někdy mohou být užitečné chirurgické postupy (například použití balónkového katétru k vyvíjení tlaku na nerv, aby došlo k jeho znecitlivění, nebo zahřívání nervu elektricky). Někteří pacienti mohou mít prospěch ze soustředěného paprsku záření nasměrovaného na nerv.
- Pálivá bolest končetin: Druhým typem bolesti je palčivá bolest, která často postihuje nohy, ale může se objevit kdekoli v těle. To může být horší v noci a je často konstantní. Může se objevit citlivost na dotek a někdy je postižená končetina chladná. To je pravděpodobně způsobeno změněnými senzorickými signály do míchy a mozku v důsledku demyelinizace.
Mezi léky, které se používají k léčbě pálivých bolestí končetin, patří některá antidepresiva, jako je nortryptilin, které jsou účinné při bolestech nervů, a některé léky proti záchvatům, jako je karbamazepin, gabapentin a další. Duloxetin hydrochlorid byl schválen pro bolest periferních nervů a může být také použit pro bolest související s RS. Na takovou bolest může být užitečný tramadol. Někdy může být nutné použít dlouhodobě působící léky proti bolesti. Fyzická opatření, jako je cvičení a strečink, mohou být užitečná. Lidokainové náplasti mohou poskytnout úlevu na závažněji postižených místech.
- Bolesti krku a zad: Někteří lidé s RS mohou pociťovat bolesti krku a zad. To může být způsobeno nehybností nebo stejným typem opotřebení, jako mnoho lidí bez zkušenosti s RS. Tento typ bolesti je často bolestivý, ztuhlý pocit, který může být středně závažný. Někdy může být důležité zobrazení k vyloučení jiných příčin bolesti, jako je onemocnění bederní ploténky. Prospěšné mohou být zkoušky protizánětlivých léků. Užitečná může být terapie, strečink, aquasize a další fyzikální opatření.
- Další zdroje bolesti: Konečně existují příležitostní pacienti, kteří mají onemocnění kyčle nebo ramene související s předchozí léčbou steroidy. Příležitostně opakované užívání steroidů způsobuje změnu prokrvení kyčelního nebo ramenního kloubu, což může způsobit poranění kloubu. Zobrazování pomocí rentgenového nebo MRI skenování může v takovém případě ukázat poškození. Pokud je poškození dostatečně závažné, pacient může vyžadovat operaci kloubní náhrady. Vzhledem k tomu, že bolest může způsobovat mnoho dalších poruch, je důležité vzít v úvahu i jiné zdroje bolesti a ne jen „připnout ji k RS“.
Management a léčba
Co jiného mohu dělat s bolestí související s roztroušenou sklerózou?
Pravidelné cvičení a protahování snižují určité druhy bolesti, zejména bolesti zad a svalů. Takové aktivity také pomáhají při únavě a zvyšují pocit pohody. Při boji s bolestí je také důležité snažit se o klidný spánek. Někteří lidé zjišťují, že jsou užitečné alternativní strategie zvládání bolesti, jako je akupunktura, kognitivně behaviorální terapie a psychofyziologické techniky zvládání bolesti a stresu, jako je biofeedback, relaxační trénink a autohypnóza.
Je-li bolest těžko kontrolovatelná, může být užitečný formální program zvládání bolesti. Pokud užíváte léky proti bolesti, ujistěte se, že máte dobrý režim vyprazdňování, protože zácpa je běžná a jen zvýší nepohodlí, které cítíte.
