Přehled
Septální myektomie je chirurgický zákrok prováděný za účelem snížení svalového ztluštění, ke kterému dochází u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM). Septální myektomie je jednou z možností léčby HCM, když symptomy přetrvávají i přes optimální léčbu léky nebo pokud obstrukce vážně omezuje vypuzení krve ze srdce.
Během procedury septální myektomie chirurg odstraní malé množství zesílené stěny septa, aby rozšířil výtokový trakt z levé komory do aorty. To eliminuje obstrukci a regurgitaci mitrální chlopně, ke které při tomto stavu dochází. Pacienti po zákroku často pociťují rychlou úlevu od příznaků.
Během procedury septální myektomie chirurg odstraní malé množství zesílené stěny septa, aby rozšířil výtokový trakt z levé komory do aorty.
Kdo je způsobilý pro postup myektomie?
Pacienti s diagnózou hypertrofické kardiomyopatie by měli být vyšetřeni ve zkušeném centru, aby se určila závažnost jejich stavu a sestavil plán léčby.
Odhaduje se, že obstrukce se vyskytuje u více než 70 procent pacientů s HCM. Závažnost obstrukce, symptomy a reakce pacienta na léky se velmi liší. Mnoho pacientů nemá žádné příznaky nebo mírnou obstrukci a může být léčeno léky, jako jsou beta blokátory nebo blokátory kalciových kanálů.
Septální myektomie je nejbezpečnější, nejúspěšnější a nejtrvalejší postup pro pacienty se závažnými příznaky nebo těžkou obstrukcí. Starším pacientům nebo pacientům s pokročilým zdravotním stavem může lépe posloužit perkutánní alkoholová redukce septa.
Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je komplexní typ srdečního onemocnění spojený se ztluštěním srdečního svalu, nejčastěji v přepážce (svalová stěna, která odděluje levou a pravou stranu srdce), těsně pod aortální chlopní. Pokud je přepážka příliš tlustá, průchod do aorty se velmi zúží, což omezuje nebo blokuje tok krve z levé komory do aorty, což se nazývá „obstrukce výtokového traktu“. Ztluštění septa, které vede k obstrukci, se pohybuje od několika milimetrů do centimetrů. Abnormality mitrální chlopně jsou běžné a techniky jejich opravy.
Jak mohu být hodnocen pro postup septální myektomie?
Chcete-li zjistit, zda je myektomie tou správnou možností léčby, budete muset být vyhodnoceni kardiologem Cleveland Clinic. Pokud jste v současné době léčeni lékařem mimo Cleveland Clinic, chatujte online se sestrou nebo zavolejte Zdroje a informace Heart Center Sestra na bezplatném čísle 866.289.6911 nebo 216.445.9288 pro více informací o získání hodnocení na Cleveland Clinic.
Pokud jste již navštěvováni na klinice Cleveland kvůli léčbě svého srdečního onemocnění, zeptejte se svého kardiologa, zda by pro vás mohla být vhodnou léčebnou možností operace myektomie.
Zlepší se mé příznaky po operaci?
Ano. Chirurgické výsledky ukazují, že většina pacientů po operaci zaznamená významné zlepšení symptomů a zlepšení kvality života.
Zotavení
Úplné zotavení po operaci septální myektomie trvá asi 6 až 8 týdnů. Většina pacientů je schopna řídit přibližně 3 až 8 týdnů po operaci. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny pro vaše zotavení a návrat do práce.
Následná péče
Váš lékař vám řekne, kdy potřebujete mít první následnou schůzku. Pravidelné kontrolní schůzky jsou důležité pro hodnocení funkce srdce a zahrnují lékařské vyšetření a diagnostické testy (jako je echokardiogram), které se mají v pravidelných intervalech opakovat. Během těchto schůzek mohou být vaše léky upraveny tak, aby zmírnily příznaky nebo optimalizovaly funkci srdce.
I když nemáte příznaky a cítíte se dobře, stále musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře. Frekvence vašich následných návštěv závisí na vašem aktuálním zdravotním stavu. Obecně platí, že budete muset ke svému kardiologovi docházet na kontrolní návštěvy alespoň dvakrát ročně.
Pokud se vaše příznaky stanou závažnějšími nebo častějšími, měli byste zavolat svému lékaři. Nečekejte na další schůzku a prodiskutujte změny ve vašich příznacích.
Důležitost změn životního stylu
Abyste si zachovali své zdraví po operaci, je důležité užívat předepsané léky a provádět změny životního stylu podle doporučení lékaře, abyste snížili riziko progrese onemocnění nebo budoucího onemocnění. Změny životního stylu zahrnují:
- Jezte zdravou stravu, která zahrnuje dietu s 2 000 mg sodíku (soli).
- Omezte příjem tekutin na 8 nebo méně šálků denně
- Přestaňte kouřit a užívat tabák
- Léčit vysoký cholesterol
- Zvládejte vysoký krevní tlak a cukrovku
- Cvičit pravidělně
- Udržujte si zdravou váhu
- Važte se každý den a sledujte náhlé zvýšení hmotnosti o více než 2 libry za den nebo 5 liber za týden; pokud k tomu dojde, zavolejte svého lékaře
- Kontrolujte stres a hněv
- Zúčastněte se programu srdeční rehabilitace, jak je doporučeno
- Sledujte pravidelně svého lékaře podle plánu
Podrobnosti postupu
Jaká vyšetření jsou nutná před operací?
- Podrobný echokardiogram (echo) poskytuje informace o srdeční funkci a tloušťce stěny septa. Specializované echo testy mohou zahrnovat cvičení nebo použití speciálních léků a mohou být potřebné k určení závažnosti obstrukce a posouzení mitrální chlopně
- Pokud nemáte implantabilní defibrilátor nebo kardiostimulátor, an MRI lze také získat pro hodnocení struktury a funkce mitrální chlopně.
- A diagnostická srdeční katetrizace by mělo být provedeno. Pokud jste tento test podstoupili do jednoho roku, budete vyzváni k odeslání výsledků na Cleveland Clinic ke kontrole.
- Rutinní krevní testy, rentgen hrudníku a elektrokardiogram bude také provedena.
Některé z těchto testů a postupů může provést váš místní kardiolog nebo na klinice v Clevelandu. Váš kardiolog Cleveland Clinic si s vámi promluví o těchto a dalších testech, které mohou být potřeba.
Co mohu očekávat před operací?
Před datem operace budete mít předoperační schůzku, kde obdržíte konkrétní pokyny o tom, kdy a kde se hlásit na operaci, co očekávat před a po operaci a zda jsou potřeba další testy. Pokud potřebujete navštívit jiného poskytovatele zdravotní péče nebo potřebujete testování během této předoperační schůzky, můžete být na klinice Cleveland celý den nebo se možná budete muset vrátit jiný den.
Během této schůzky budete mít příležitost promluvit si se sestrou nebo vychovatelem pacientů o postupu. Můžete se také setkat se svým chirurgem a anesteziologem. Pokud jste již v nemocnici a je doporučena operace, váš tým zdravotníků vám poskytne informace o předoperačních testech a o tom, jak se na operaci připravit.
Co se děje během operace?
Anestézie: Celkovou anestezii podává kardiotorakální anesteziolog před operací. Anesteziologický tým používá nejmodernější vybavení a monitory, aby bylo zajištěno, že budete během výkonu bezpečně anestetizováni.
Typ řezu: Středem hrudníku je veden 6 až 8palcový řez, který rozděluje hrudní kost (hrudní kost) a poskytuje chirurgovi přímý přístup k srdci. K zesílenému svalu se přistupuje přes aortální chlopeň, takže žádné přímé řezy do srdce jsou vyžadovány svaly. Naříznutý sval se hojí sám bez nutnosti šití.
Stroj srdce-plíce: Přístroj srdce-plíce neboli kardiopulmonální bypass se používá během výkonu a přebírá normální funkce srdce, takže chirurg může provést zákrok na „nehybném“ srdci.
Krev je vedena přes přístroj srdce-plíce a kyslík a oxid uhličitý jsou vyměňovány v krvi přístrojem a poté pumpovány zpět do těla. Tím, že vykonává práci srdce, přístroj srdce-plíce pomáhá chránit vaše další orgány, zatímco je vaše srdce zastaveno. Po dokončení procedury se přístroj srdce-plíce vypne, srdce začne samo bít a průtok krve se vrátí do normálu.
Stimulační dráty: Před uzavřením hrudní kosti speciálními sternálními dráty se umístí dočasné stimulační dráty a hrudní trubice k odvodu tekutiny. Poté se kůže a podkoží uzavře vnitřními vstřebatelnými stehy. Někdy je ke stimulačním drátům připojen dočasný kardiostimulátor, který reguluje srdeční rytmus, dokud se váš stav nezlepší.
Jak dlouho procedura trvá?
Vlastní operace trvá 3 až 6 hodin, ale vaše rodina by měla počítat s delší dobou před a po operaci.
Co mám očekávat po operaci?
Asi jeden až dva dny po operaci budete převezeni na jednotku intenzivní péče k pečlivému sledování. Monitoring během rekonvalescence zahrnuje kontinuální monitorování srdce, krevního tlaku a kyslíku a časté kontroly vitálních funkcí a dalších parametrů, jako jsou srdeční ozvy. Po převozu na ošetřovatelskou jednotku je pobyt v nemocnici ještě asi 3 až 5 dní. Budete spolupracovat se specialistou na srdeční rehabilitaci, který vám pomůže postupně zvyšovat vaši aktivitu, aby napomohl vašemu zotavení. Můžete očekávat, že v nemocnici zůstanete celkem 5 až 7 dní, v závislosti na vašem zotavení.
Někteří pacienti mohou vyžadovat implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) k léčbě závažného abnormálního srdečního rytmu. Pokud je toto zařízení vyžadováno, váš kardiolog prodiskutuje podrobnosti o zařízení a postupu implantace.
Za určitých okolností můžete absolvovat test zvaný EP studie (elektrofyziologická studie), než půjdete domů, abyste zhodnotili svůj srdeční rytmus.
Než opustíte nemocnici, obdržíte konkrétní informace o péči o řez, lécích, pokynech pro činnost a dietu, varovných signálech, které je třeba hledat a komu zavolat, až půjdete domů.
Léky po operaci: Budete pokračovat v užívání předoperačních léků podle pokynů až do následné schůzky, kdy váš kardiolog může provést úpravy vašich léků.
Rizika / přínosy
Jaká jsou možná rizika operace?
Váš lékař s vámi probere konkrétní rizika a potenciální přínosy postupu septální myektomie. Postup je obecně velmi bezpečný. Jako u každého chirurgického zákroku však existují rizika související s vaším věkem, přítomností jiných zdravotních potíží a počtem zákroků, které podstoupíte během jedné operace. Specifická rizika mohou zahrnovat: infekce; nepravidelný srdeční rytmus, jako je ventrikulární arytmie; bolest na hrudi nebo angina pectoris; srdeční infarkt, mrtvice nebo smrt. Ke snížení těchto velmi nízkých rizik jsou přijata zvláštní opatření. Mohou existovat další možná rizika. Když se setkáte se svým lékařem, zeptejte se abyste se ujistili, že rozumíte tomu, proč se tento postup doporučuje, a všem možným rizikům. Prodiskutujte prosím také jakékoli obavy, které byste mohli mít z dlouhodobého ležení na zádech (3 až 6 hodin) během procedury.
- Najděte informace o výsledcích na Cleveland Clinic
Zdroje
Jak najdu lékaře, když mám hypertrofickou kardiomyopatii?
Centrum hypertrofické kardiomyopatie Cleveland Clinic je multidisciplinární specializovaná léčebná skupina věnovaná diagnostice a léčbě hypertrofické kardiomyopatie (HCM) u jednotlivců a rodinných příslušníků. Sdružujeme klinické lékaře specializující se na HCM, včetně lékařů a sester z kardiovaskulární medicíny, genetiky, kardiotorakální chirurgie, dětské kardiologie a psychologie. Pro dětskou péči prosím navštivte Cleveland Clinic’s Center for Pediatric and Congenital Heart Diseases.
Kde najdu více informací?
Máte-li dotazy, můžete chatovat online se zdravotní sestrou nebo zavolat na zdravotní sestru Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse na číslo 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911. Rádi vám pomůžeme.
Asociace hypertrofické kardiomyopatie (HCMA) se věnuje podpoře a vzdělávání lidí s HCM, jejich rodinám a dalším zdravotníkům. Mohou být kontaktováni telefonicky na čísle 973.983.7429 nebo e-mailem na adrese [email protected]. Můžete také navštívit webovou stránku HCMA nebo je kontaktovat poštou na adrese PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Hypertrofická kardiomyopatie: Pro pacienty, jejich rodiny a zainteresované lékaře: Velmi užitečný průvodce pro pacienty s hypertrofickou kardiomyopatií. Knihy lze objednat na webových stránkách HCMA.
