Roztroušená skleróza (RS) je chronické onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Nervy jsou potaženy ochranným obalem zvaným myelin, který také urychluje přenos nervových signálů. U lidí s RS dochází k zánětu oblastí myelinu a progresivnímu zhoršování a ztrátě myelinu.
Při poškození myelinu mohou nervy fungovat abnormálně. To může způsobit řadu nepředvídatelných příznaků. Tyto zahrnují:
- pocity bolesti, brnění nebo pálení po celém těle
- ztráta zraku
- potíže s pohyblivostí
- svalové křeče nebo ztuhlost
- potíže s rovnováhou
- nezřetelná řeč
- zhoršená paměť a kognitivní funkce
Roky zasvěceného výzkumu vedly k novým způsobům léčby RS. Stále neexistuje lék na tuto nemoc, ale lékové režimy a behaviorální terapie umožňují lidem s RS užívat si lepší kvalitu života.
Další informace o statistikách RS včetně prevalence, demografie, rizikových faktorů a dalších »
Účel léčby
Mnoho léčebných možností může pomoci zvládnout průběh a příznaky tohoto chronického onemocnění. Léčba může pomoci:
- zpomalit progresi RS
- minimalizovat příznaky během exacerbací nebo vzplanutí RS
- zlepšit fyzické a duševní funkce
Léčba ve formě podpůrných skupin nebo talk terapie může také poskytnout tolik potřebnou emocionální podporu.
Léčba
Každý, kdo je diagnostikován s recidivující formou RS, s největší pravděpodobností zahájí léčbu lékem modifikujícím chorobu schváleným FDA. To zahrnuje jednotlivce, kteří zažijí první klinickou příhodu odpovídající RS. Léčba léky modifikujícími onemocnění by měla pokračovat neomezeně dlouho, pokud pacient nereaguje špatně, nezaznamenává netolerovatelné vedlejší účinky nebo neužívá lék tak, jak by měl. Léčba by se také měla změnit, pokud bude k dispozici lepší možnost.
Gilenya (fingolimod)
V roce 2010 se Gilenya stala prvním perorálním lékem pro recidivující typy RS, který byl schválen Food and Drug Administration (FDA). Zprávy ukazují, že může snížit recidivy na polovinu a zpomalit progresi onemocnění.
Teriflunomid (Aubagio)
Hlavním cílem léčby RS je zpomalit progresi onemocnění. Léky, které to dělají, se nazývají léky modifikující onemocnění. Jedním z takových léků je perorální lék teriflunomid (Aubagio). Byl schválen pro použití u lidí s RS v roce 2012.
Studie publikovaná v The New England Journal of Medicine zjistila, že lidé s recidivující RS, kteří užívali teriflunomid jednou denně, vykazovali výrazně pomalejší progresi onemocnění a méně relapsů než ti, kteří užívali placebo. Lidé, kterým byla podávána vyšší dávka teriflunomidu (14 mg vs. 7 mg), zaznamenali sníženou progresi onemocnění. Teriflunomid byl teprve druhým perorálním lékem modifikujícím onemocnění schváleným pro léčbu RS.
Dimethyl fumarát (Tecfidera)
Třetí orální lék modifikující onemocnění byl dostupný lidem s RS v březnu 2013. Dimethylfumarát (Tecfidera) byl dříve známý jako BG-12. Zabraňuje imunitnímu systému, aby na sebe zaútočil a zničil myelin. Může mít také ochranný účinek na tělo, podobně jako mají antioxidanty. Lék je dostupný ve formě kapslí.
Dimethylfumarát je určen pro lidi s relaps-remitující RS (RRMS). RRMS je forma onemocnění, při kterém se člověk obvykle po určitou dobu dostane do remise, než se jeho příznaky zhorší. Lidé s tímto typem RS mohou mít prospěch z dávek tohoto léku dvakrát denně.
Dalfampridin (Ampyra)
Destrukce myelinu vyvolaná RS ovlivňuje způsob, jakým nervy vysílají a přijímají signály. To může ovlivnit pohyb a pohyblivost. Draslíkové kanály jsou jako póry na povrchu nervových vláken. Blokování kanálů může zlepšit nervové vedení v postižených nervech.
Dalfampridin (Ampyra) je blokátor draslíkových kanálů. Studie publikované v
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) je humanizovaná monoklonální protilátka (laboratorně produkovaný protein, který ničí rakovinné buňky). Je to další činidlo modifikující onemocnění schválené k léčbě recidivujících forem RS. Zaměřuje se na protein zvaný CD52, který se nachází na povrchu imunitních buněk. Ačkoli není přesně známo, jak alemtuzumab funguje, má se za to, že se váže na CD52 na T a B lymfocytech (bílé krvinky) a způsobuje lýzu (rozpad buňky). Lék byl poprvé schválen k léčbě leukémie v mnohem vyšší dávce.
Lemtrada měla problém získat schválení FDA ve Spojených státech. FDA zamítla žádost o schválení Lemtrady na začátku roku 2014. Jako důvod uvedli potřebu dalších klinických studií, které ukazují, že přínos převažuje nad rizikem závažných vedlejších účinků. Lemtrada byla později schválena FDA v listopadu 2014, ale přichází s varováním o závažných autoimunitních stavech, reakcích na infuzi a zvýšeném riziku malignit, jako je melanom a další druhy rakoviny. Ve dvou studiích fáze III byl srovnáván s lékem na RS od společnosti EMD Serono, Rebif. Studie zjistily, že byl lepší při snižování míry relapsu a zhoršení invalidity během dvou let.
Vzhledem k jeho bezpečnostnímu profilu FDA doporučuje, aby byl předepisován pouze pacientům, kteří měli neadekvátní odpověď na dvě nebo více jiných RS léčby.
Upravená technika paměti příběhu
RS ovlivňuje také kognitivní funkce. Může negativně ovlivnit paměť, koncentraci a výkonné funkce, jako je organizace a plánování.
Výzkumníci z Kessler Foundation Research Center zjistili, že modifikovaná technika paměti příběhu (mSMT) může být účinná pro lidi, kteří pociťují kognitivní účinky RS. Oblasti učení a paměti v mozku vykazovaly větší aktivaci při MRI skenech po mSMT sezeních. Tato slibná léčebná metoda pomáhá lidem uchovat si nové vzpomínky. Také pomáhá lidem vybavit si starší informace pomocí asociace mezi snímky a kontextem založené na příběhu. Upravená technika paměti příběhu může pomoci někomu s RS zapamatovat si například různé položky na nákupním seznamu.
Myelinové peptidy
U lidí s RS se myelin nevratně poškodí. Předběžné testování hlášeno v
Budoucnost léčby RS
Účinná léčba RS se liší od člověka k člověku. Co funguje dobře pro jednoho, nemusí nutně fungovat pro druhého. Lékařská komunita se nadále dozvídá více o nemoci a o tom, jak ji nejlépe léčit. Výzkum v kombinaci s pokusy a omyly jsou klíčem k nalezení léku.
