Srdeční selhání je zdravotní stav, který ovlivňuje schopnost vašeho srdce pumpovat krev tak, jak má. Tento stav je typicky progresivní, což znamená, že se časem zhoršuje. Vaše tělo se obvykle snaží kompenzovat různými způsoby.
Srdeční selhání může ovlivnit vaše předpětí a následné zatížení – aspekty toho, kolik krve vaše srdce vydá.
Podívejme se blíže na preload a afterload a také na to, jak srdeční selhání ovlivňuje tato měření.
Co je to preload a afterload?
Vaše srdce je pumpa, která se plní a doplňuje, aby poslala krev bohatou na kyslík do vašich životně důležitých orgánů. Preload a afterload mohou lékaři sdělit, jak dobře vaše srdce plní tyto funkce.
Co je předpětí?
Vaše srdce má dvě fáze: systolu a diastolu. Systola je, když vaše srdce vysílá krev, zatímco diastola je, když se vaše srdce znovu naplní krví. Pokud se vaše srdce neplní dobře, nebude mít dostatek krve, aby mohlo vyslat ven.
Zde přichází na řadu předpětí. Předpětí je množství „natažení“, které má vaše srdce nejplněji, těsně předtím, než se vyprázdní. To je důvod, proč jiný název pro předpětí je tlak levé komory na konci diastoly.
Předpětí vyžaduje dostatek krve a tekutin, aby naplnilo vaše srdce, ale také vyžaduje, aby vaše srdce bylo dostatečně natažené, aby se naplnilo. Pokud je vaše srdce nezdravé, může postrádat schopnost natáhnout se, aby se dobře naplnilo.
Co je afterload?
Afterload představuje další krok v cyklu vašeho srdce. Afterload je tlak, který musí vaše srdce překonat, aby vypudilo krev. Jiný název pro afterload je systémová vaskulární rezistence (SVR).
Vaše srdce potřebuje dodatečný tlak, aby otevřelo aortální chlopeň a poslalo krev ven. Spoléhá se také na rovnováhu tlaku ve vašich žilách. Pokud jsou vaše žíly příliš stažené (stažené) nebo příliš vysoký tlak, krev nebude tak dobře proudit. V důsledku toho bude muset vaše srdce zvýšit tlak, který používá k vytlačování krve.
Co je kontraktilita?
Kontraktilita je posledním kouskem skládačky související s preloadem a afterloadem. Vztahuje se na schopnost vašeho srdce stlačit, bez ohledu na to, co je naplnilo. Vaše kontraktilita bude poškozena, pokud se vaše srdce poškodí, jako je tomu u srdečního selhání.
Množství krve, které může vaše srdce vyslat, závisí na těchto třech proměnných: předběžné zatížení, dodatečné zatížení a kontraktilita.
Co se stane s preloadem a afterloadem při srdečním selhání?
Srdeční selhání může ovlivnit vaše předpětí a následné zatížení různými způsoby. Ne každý člověk se srdečním selháním zažije tyto účinky.
Podle výzkumu z roku 2017 jsou následující nejběžnější změny předběžného a následného zatížení v závislosti na typu vašeho srdečního selhání.
Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí
Termín „ejekční frakce“ označuje, kolik krve vaše srdce vyšle. Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) nastane, když ejekční frakce vašeho srdce klesne na
U většiny lidí s HFrEF dojde ke snížení kontraktility a zvýšení afterloadu.
Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí
Při srdečním selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) se vaše srdce nenaplní dostatkem krve. Takže i když odčerpává pravidelné procento krve, stále to nestačí na uspokojení nároků vašeho těla.
Při HFpEF se předběžné zatížení obvykle sníží, protože vaše srdce není schopno relaxovat tak dobře, jak by mělo. Zvýší se také vaše afterload, často ve snaze zvýšit krevní tlak zpřísněním krevních cév.
Systolická dysfunkce pravé komory
Srdeční selhání nejčastěji postihuje nejprve levou stranu srdce. Selhání levého srdce u některých lidí však může v konečném důsledku vést k selhání pravého srdce, protože srdce se snaží kompenzovat, že levá strana také nefunguje.
Při systolické dysfunkci pravé komory bude mít osoba obvykle snížené předpětí. Je to proto, že pravá strana srdce nefunguje dobře a nemůže také plnit komoru. Také u nich dojde ke zvýšení dotížení pravé komory a snížení kontraktility.
Co způsobuje změnu předpětí a dodatečného zatížení?
Změny srdce, objemu tělesných tekutin a krevních cév mohou vést ke změnám v předběžném a následném zatížení.
Faktory ovlivňující předpětí
Předpětí se může zvýšit nebo snížit. Podle
- mitrální regurgitace
- aortální regurgitace
- snížená srdeční frekvence (více času na naplnění srdce)
- snížená žilní poddajnost (způsobuje, že se do srdce vrací více krve ze žil)
Mezi faktory, které snižují předpětí, patří:
- mitrální stenóza
- hypovolemický šok
- zvýšená srdeční frekvence (méně času na naplnění srdce)
- těžká ztráta krve (krvácení)
- těžká nevolnost a zvracení, které vedou k dehydrataci
Faktory, které ovlivňují afterload
Dodatečné zatížení se také může zvýšit nebo snížit. Mezi faktory, které mohou způsobit zvýšení afterloadu, patří:
-
stenóza aortální chlopně, která zvyšuje tlak v aortální chlopni
- srdeční selhání
- zvýšení systémové vaskulární rezistence (vazokonstrikce)
Mezi faktory, které mohou snížit afterload, patří léky předepsané na podporu vazodilatace a snížení krevního tlaku. Příklady těchto léků zahrnují:
- inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).
- hydralazin
- nitroglycerin
- některé blokátory kalciových kanálů, jako je nifedipin a amlodipin
Jaké léčby pomáhají zlepšit předpětí a dotížení?
Když máte srdeční selhání, lékař vám může předepsat léky, které mohou ovlivnit preload a afterload vašeho srdce, aby se zlepšilo, jak vaše srdce funguje.
Obvykle není možné zvrátit účinky srdečního selhání, jakmile k nim došlo. Ale léky mohou pomoci vašemu srdci fungovat co nejlépe.
Lékař může předepsat léky, které snižují předpětí k léčbě srdečního selhání. I když se to může zdát jako neobvyklý přístup, snížení předpětí pomáhá snížit množství krve, které musí srdce pumpovat. Snížením předpětí získá srdce rozumnější zátěž.
Léky, které
- ACE inhibitory
- blokátory angiotenzinových receptorů (ARB)
- blokátory vápníkových kanálů
- diuretika
- dusičnany
Můžete si všimnout, že mnoho z těchto léků může také snížit afterload. Snížením afterloadu tyto léky také snižují srdeční práci. Srdce nemusí vyvíjet tolik tlaku, aby poslalo krev do orgánů vašeho těla.
Lékař může použít kombinaci těchto léků k léčbě srdečního selhání. Lékař bude často sledovat funkci vašeho srdce, aby zjistil, jak dobře to funguje.
Srdeční selhání může způsobit změny v preloadu a afterloadu vašeho srdce.
Lékař běžně předepisuje léky, které ovlivňují každý z těchto faktorů. Tyto léky mohou snížit účinky srdečního selhání a v ideálním případě zabránit zhoršení srdečního selhání.
Promluvte si se svým lékařem, abyste se dozvěděli více o tom, jak může váš konkrétní typ srdečního selhání ovlivnit předpětí a následné zatížení a jaké léky mohou pomoci.
