Přehled
Co je syndrom karpálního tunelu?
Syndrom karpálního tunelu je běžný stav, který způsobuje bolest, necitlivost, brnění a slabost v ruce a zápěstí. Stává se to, když je v zápěstí zvýšený tlak na nerv nazývaný střední nerv. Tento nerv poskytuje pocit palci, ukazováčku a prostředníčku a polovině prsteníku. Malíček („malíček“) obvykle není ovlivněn.
Syndrom karpálního tunelu byl poprvé popsán v polovině 19. století. První operace pro uvolnění karpálního tunelu byla provedena ve 30. letech 20. století. Je to stav, který ortopedičtí chirurgové uznávají již více než 40 let.
Co je karpální tunel?
Karpální tunel je úzký kanál nebo trubice v zápěstí. Podobně jako tunelem, kterým byste mohli projet autem, tato část zápěstí umožňuje střednímu nervu a šlachám spojit ruku a předloktí. Části tohoto tunelu zahrnují:
- Karpální kosti: Tyto kosti tvoří dno a strany tunelu. Jsou vytvořeny v půlkruhu.
- Vazivo: Vrchol tunelu, vaz je silná tkáň, která drží tunel pohromadě.
Uvnitř tunelu jsou střední nerv a šlachy.
- Střední nerv: Tento nerv poskytuje cit většině prstů na ruce (očekávejte malíček). Také dodává sílu základně palce a ukazováčku.
- Šlachy: Provazové struktury, šlachy spojují svaly v předloktí s kostmi na ruce. Umožňují ohnutí prstů a palců.
Stává se syndrom karpálního tunelu pouze pracovníkům v kancelářích nebo továrnách?
Ne. Mnoho lidí se syndromem karpálního tunelu nikdy nedělalo kancelářskou práci ani nepracovalo na montážní lince. Postihuje lidi, kteří opakovaně používají zápěstí a ruce při práci i při hře. Syndrom karpálního tunelu může dostat kdokoli, ale je to neobvyklé před dosažením věku 20 let. Šance, že onemocníte syndromem karpálního tunelu, se zvyšuje s věkem.
Kdo je ohrožen syndromem karpálního tunelu?
Lidé s rizikem syndromu karpálního tunelu jsou ti, kteří vykonávají činnosti nebo práce, které zahrnují opakované používání prstů. Pohyby, které mohou lidi vystavit riziku rozvoje syndromu karpálního tunelu, zahrnují:
- Vysoká síla (zatloukání).
- Dlouhodobé užívání.
- Extrémní pohyby zápěstí.
- Vibrace.
Ke vzniku syndromu karpálního tunelu může přispět i řada dalších faktorů. Tyto faktory mohou zahrnovat:
- Dědičnost (v rodinách mohou probíhat menší karpální tunely).
- Těhotenství.
- Hemodialýza (proces, při kterém se krev filtruje).
- Faktura a dislokace zápěstí.
- Deformace ruky nebo zápěstí.
- Artritická onemocnění, jako je revmatoidní artritida a dna.
- Hormonální nerovnováha štítné žlázy (hypotyreóza).
-
Diabetes.
- Alkoholismus.
- Hmota (nádor) v karpálním tunelu.
- Vyšší věk.
- Amyloidní depozita (abnormální protein).
Syndrom karpálního tunelu je také častější u žen než u mužů.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje syndrom karpálního tunelu?
Syndrom karpálního tunelu vzniká, když se prostor (karpální tunel) v zápěstí zužuje. To tlačí na střední nerv a šlachy (umístěné uvnitř karpálního tunelu), způsobuje jejich otoky, což přerušuje citlivost prstů a ruky.
Jak často je bolest rukou způsobena syndromem karpálního tunelu?
Zatímco syndrom karpálního tunelu je běžný stav, má jiný soubor příznaků než mnoho jiných zdrojů bolesti rukou. Ve skutečnosti existuje několik podobných stavů, které způsobují bolest rukou. Tyto zahrnují:
- De Quervainova tendinóza: Stav, kdy otok (zánět) postihuje zápěstí a základnu palce. V tomto stavu pocítíte bolest, když zatnete pěst a simulujete potřesení něčí ruky.
- Prst na spoušti: Tento stav způsobuje bolestivost ve spodní části prstu nebo palce. Spouštěcí prst také způsobuje bolest, zablokování (nebo zachycení) a ztuhlost při ohýbání prstů a palce.
- Artritida: Toto je obecný termín pro mnoho stavů, které způsobují ztuhlost a otoky kloubů. Artritida může ovlivnit mnoho kloubů ve vašem těle a sahá od způsobení malého množství nepohodlí až po poškození kloubu v průběhu času (osteoartritida je jedním z typů degenerativní artritidy).
Jaké jsou příznaky syndromu karpálního tunelu?
Příznaky obvykle začínají pomalu a mohou se objevit kdykoli. Mezi časné příznaky patří:
- Necitlivost v noci.
- Brnění a/nebo bolest v prstech (zejména palce, ukazováčku a prostředníčku).
Ve skutečnosti, protože někteří lidé spí se zkrouceným zápěstím, noční příznaky jsou běžné a mohou lidi probudit ze spánku. Tyto noční příznaky jsou často prvními hlášenými příznaky. Potřesení rukou pomáhá zmírnit příznaky v rané fázi onemocnění.
Běžné denní příznaky mohou zahrnovat:
- Brnění v prstech.
- Snížený cit v konečcích prstů.
- Potíže s používáním ruky pro malé úkoly, jako jsou:
- Manipulace s malými předměty.
- Uchopení volantu k řízení.
- Drží knihu ke čtení.
- Psaní.
- Pomocí klávesnice počítače.
Jak se syndrom karpálního tunelu zhoršuje, symptomy se stávají stálejšími. Tyto příznaky mohou zahrnovat:
- Slabost v ruce.
- Neschopnost provádět úkoly, které vyžadují jemné pohyby (jako je zapínání košile).
- Shazování předmětů.
V nejtěžším stavu se svaly na bázi palce viditelně zmenšují (atrofují).
Diagnostika a testy
Jak se syndrom karpálního tunelu diagnostikuje?
Nejprve váš lékař probere vaše příznaky, anamnézu a vyšetří vás. Dále se provádějí testy, které mohou zahrnovat:
- Tinelovo znamení: Při tomto testu lékař poklepe na střední nerv na zápěstí, aby zjistil, zda vyvolává pocit brnění v prstech.
- Test flexe zápěstí (nebo Phalenův test): Při tomto testu se pacient opře lokty o stůl a nechá zápěstí volně padat dopředu. Jedinci se syndromem karpálního tunelu pocítí necitlivost a brnění v prstech do 60 sekund. Čím rychleji se příznaky objeví, tím závažnější je syndrom karpálního tunelu.
- rentgenové záření: Rentgenové snímky zápěstí lze objednat v případě omezeného pohybu zápěstí nebo známek artritidy nebo traumatu.
- Elektromyografie (EMG) a studie nervového vedení: Tyto studie určují, jak dobře funguje samotný střední nerv a jak dobře řídí pohyb svalů.
Management a léčba
Jak se syndrom karpálního tunelu léčí?
Syndrom karpálního tunelu lze léčit dvěma způsoby: nechirurgicky nebo chirurgicky. Oba přístupy mají svá pro a proti. Obvykle se nechirurgická léčba používá u méně závažných případů a umožňuje vám pokračovat v každodenních činnostech bez přerušení. Chirurgická léčba může pomoci v závažnějších případech a má velmi pozitivní výsledky.
Nechirurgická léčba
Obvykle se nejprve zkouší nechirurgická léčba. Léčba začíná:
- Nošení zápěstní dlahy v noci.
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen.
-
Kortizonové injekce.
Jiné léčby se zaměřují na způsoby, jak změnit své prostředí, aby se snížily příznaky. To je často vidět na pracovišti, kde můžete provádět úpravy, které pomohou s karpálním tunelem. Tyto změny mohou zahrnovat:
- Zvedání nebo spouštění židle.
- Přesouvání klávesnice počítače.
- Změna polohy ruky/zápěstí při vykonávání činností.
- Pomocí doporučených dlah, cvičení a tepelných procedur od ručního terapeuta.
Chirurgická léčba
Chirurgie se doporučuje, když syndrom karpálního tunelu nereaguje na nechirurgickou léčbu nebo se již stal závažným. Cílem operace je zvětšit velikost tunelu, aby se snížil tlak na nervy a šlachy, které procházejí prostorem. To se provádí přeříznutím (uvolněním) vazu, který kryje karpální tunel na bázi dlaně. Tento vaz se nazývá příčný karpální vaz.
Pokud podstoupíte operaci, můžete očekávat:
- Absolvujte ambulantní zákrok, při kterém budete vzhůru, ale podstoupíte lokální anestezii (léky tlumící bolest). V některých případech může lékař nabídnout IV (přímo do žíly) anestetikum. Tato možnost vám umožňuje krátce si zdřímnout a po dokončení procedury se probudit. Nejedná se o celkové anestetikum, jaké se používá v chirurgii. Místo toho vás bude váš zdravotnický tým sledovat během procedury (nazývané monitorovaná anestetická péče nebo MAC). To se také používá pro procedury, jako je kolonoskopie.
- Asi 24 až 72 hodin po operaci mějte krátké nepohodlí. Lidé obvykle rychle zaznamenají úplnou noční úlevu od příznaků – dokonce i noc po operaci.
- Nechte si odstranit stehy 10 až 14 dní po operaci. Použití rukou a zápěstí pro každodenní aktivity se postupně obnovuje používáním specifických cvičebních programů.
- Asi čtyři až šest týdnů nesmíte s postiženou rukou dělat těžší činnosti. Doba zotavení se může lišit v závislosti na vašem věku, celkovém zdravotním stavu, závažnosti syndromu karpálního tunelu a délce trvání příznaků. Budete pokračovat v nabírání síly a citu v následujícím roce po operaci.
- Získejte úlevu od většiny příznaků syndromu karpálního tunelu.
Prevence
Jak lze syndromu karpálního tunelu předejít?
Syndromu karpálního tunelu může být obtížné zabránit. Tento stav může být způsoben tolika různými aktivitami v každodenním životě člověka, že prevence může být náročná. Změny pracovní stanice – správné sezení, umístění rukou a zápěstí – mohou pomoci snížit některé faktory, které mohou vést k syndromu karpálního tunelu. Mezi další preventivní metody patří:
- Spíte se vzpřímenými zápěstími.
- Při používání nářadí udržujte zápěstí rovně.
- Vyhněte se opakovanému ohýbání (kroucení) a prodlužování zápěstí.
- Snižování opakovaného/silného úchopu se zápěstím ve flektované poloze.
- Časté přestávky na odpočinek od opakujících se činností.
- Provádění kondičních a protahovacích cvičení před a po aktivitách.
- Sledování a řádná léčba zdravotních stavů souvisejících se syndromem karpálního tunelu.
Výhled / Prognóza
Má syndrom karpálního tunelu dlouhou rekonvalescenci?
Operace k nápravě syndromu karpálního tunelu nemá zvlášť dlouhou rekonvalescenci. Obvaz, který kryje stehy po operaci, lze odstranit za několik dní. Ruku pak lze používat k lehkým činnostem. Doporučuje se sevřít pěst. Plný rozsah pohybu prstů a časná úleva od symptomů je obvykle patrná do dvou týdnů po odstranění stehů. K většině aktivit se obvykle můžete vrátit do šesti týdnů. Váš návrat do práce závisí na faktorech, jako je typ práce, jak velkou kontrolu máte nad svou prací a vybavením pracoviště.
Jaká je úspěšnost operace syndromu karpálního tunelu?
Operace syndromu karpálního tunelu má velmi vysokou úspěšnost přes 90 %. Mnoho symptomů se po léčbě rychle zmírní, včetně pocitu brnění v rukou a nočního probouzení. Zmírnění necitlivosti může trvat déle, dokonce až tři měsíce. Operace nepomůže, pokud je syndrom karpálního tunelu špatná diagnóza.
Když se syndrom karpálního tunelu stane závažným, úleva nemusí být úplná. Kolem řezů může být bolest v dlani, která může trvat až několik měsíců. Jiné pooperační bolesti nemusí souviset se syndromem karpálního tunelu. Pacienti, kteří si stěžují na bolest nebo jejichž symptomy zůstávají po operaci nezměněny, měli buď těžký syndrom karpálního tunelu, měli nerv, který se během operace úplně neuvolnil, nebo skutečně neměli syndrom karpálního tunelu. Pouze malé procento pacientů nedosáhne podstatné úlevy od příznaků.
