Porodní asistentky jsou stále oblíbenější, ale stále jsou z velké části nepochopeny. Tento třídílný seriál vám má pomoci odpovědět na otázku: Co je porodní asistentka a je pro mě ta pravá?
Ve svých 20 letech byla Betty-Anne Daissová přírodní lékařka stopující po Střední Americe. Ale v roce 1976 se trajektorie její kariéry změnila.
Velké zemětřesení srovnalo se zemí mnoho domů v guatemalské vesnici, ve které v té době žila, což způsobilo, že několik těhotných žen předčasně porodilo.
„Musela jsem se naučit sbalit koně a vyjet do vesnic a zjistit, co se děje,“ říká Healthline. „Pokaždé, když jsem přijel, lidé za mnou přibíhali a ptali se: ‚Jste porodní asistentka?“ a řekl bych, že ne, ale mohu vám pomoci.“
Tím začal první její výcvik v porodní asistentce.
Davisová strávila čtyři roky v Guatemale, kde pracovala s místními porodními asistentkami, aby se naučila jejich praktikám. Odtud strávila nějaký čas na venkově v Alabamě a pomáhala těhotným ženám s nízkými příjmy, které si nemohly dovolit lékaře, než přišla na začátku 80. let do Ottawy v Ontariu.
Nakonec začala svou vlastní praxi porodní asistentky, i když trvalo několik let, než byla její profese uznána a regulována kanadskou vládou.
Více o porodní asistenci ve Spojených státech se dozvíte zde.
Za 40 let od svého prvního porodu ve Střední Americe procestovala Davisová celý svět – od Severozápadních teritorií v Kanadě přes Německo až po Afghánistán – aby mimo jiné studovala praktiky plození dětí.
Kromě její jedinečné cesty stát se porodní asistentkou se Daissová odlišuje od mnoha jiných poskytovatelů zdravotní péče, kteří se specializují na porody, její odbornost v oblasti vaginálních porodů koncem pánevním. To znamená porodit dítě, které je napřed chodidly nebo spodkem místo hlavičkou, vaginálně namísto porodu císařským řezem, běžně známým jako císařský řez.
Ve skutečnosti si Daissová dala za úkol znovu zavést vaginální porod koncem pánevním
V některých ohledech by Davisová, která také vyučuje na katedře žen a genderových studií na University of Carleton v Ottawě, mohla být považována za trochu radikální.
Minulý rok pomohla publikovat studii, která zjistila, že ženy, které porodí miminko koncem pánevním, mají významné výhody ve vzpřímené poloze – v kleče, na kolenou nebo ve stoje – ve srovnání s ležením na zádech.
„Nyní víme ze studií, které jsme provedli, že pánev je dynamická a dítě se protahuje, jak pánev mění tvar. Jak to, že jsme skončili se ženami na zádech a lidé si ve skutečnosti mysleli, že je to normální? Daviss přemítá. „To je naprosto abnormální způsob, jak mít dítě.“
Strach kolem porodů koncem pánevním
Když se žena dostaví těhotenstvím koncem pánevním, ke kterému dojde v
Pokud to nepomůže, ACOG v roce 2006 rozhodl, že rozhodnutí, zda provést porod císařským řezem nebo vaginálním porodem koncem pánevním, by mělo záviset na zkušenostech poskytovatele.
Společnost porodníků a gynekologů Kanady má podobný postoj k dovednostem a zkušenostem praktických lékařů.
ACOG také poznamenává: „Císařský řez bude preferovaným způsobem porodu pro většinu lékařů kvůli snižující se odbornosti v oblasti vaginálního porodu koncem pánevním.“
Nebo, jak říká American Pregnancy Association: „Většina poskytovatelů zdravotní péče nevěří v pokus o vaginální porod pro polohu koncem pánevním.“
Po celá desetiletí byl standardem péče o miminka koncem pánevním porod císařským řezem, běžně známý jako C-sekce, částečně díky zjištěním dřívější studie známé jako Term Breech Trial.
Randomizovaná kontrolovaná studie vedená vědci z University of Toronto sledovala výsledky více než 2 000 žen s těhotenstvím koncem pánevním ve 26 zemích v letech 1997 až 2000 se zaměřením na mateřskou a dětskou smrt a morbiditu.
Podle údajů měly děti koncem pánevním, které se narodily plánovaným císařským řezem, větší šanci na přežití než děti porozené plánovaným vaginálním porodem. Hlásili závažnou novorozeneckou nemocnost v
Ale v letech, kdy byla tato studie rychle zveřejněna, řada kritiků, včetně Davisse, vyjádřila obavy ohledně její platnosti.
„Byla to jedna z hlavních věcí, která zasadila hřebík do rakve porodů koncem pánevním po celém světě,“ říká Davis. „Nebylo to jen v Severní Americe.“ Bylo to také v Jižní Americe, Izraeli, Jižní Africe, Austrálii, na Novém Zélandu – bylo to hrozné.
Jeden odborník napsal v American Journal of Obstetrics and Gynecology, že na základě řady faktorů, včetně „závažných otázek týkajících se celkového dodržování kritérií pro zařazení“, „původní doporučení týkající se zkoušek koncem pánevním by měla být stažena“.
Například protokol měl zahrnovat pouze matky těhotné s jedním plodem; v 16 případech perinatální smrti ve studii však byly dvě sady dvojčat.
Jednou z obav při porodu miminka koncem pánevním je, že se jeho hlava zachytí, když si razí cestu porodními cestami. Daviss říká, že porody koncem pánevním bývají obtížnější, protože vyžadují více manévrů.
„Vzhledem k tomu, že hlava je to poslední, co vyjde ven, existuje obava, že se dítě později nadechne, což se často děje, ale to neznamená, že máme vyšší úmrtnost při vaginálním řezu než při císařském řezu. porody koncem pánevním,“ říká. “[Higher mortality rates don’t] Zdá se, že je to pravda v místech s dobrými protokoly a zkušeným personálem… ale kolem vaginálních porodů koncem pánevním stále panuje velký strach.“
Ve skutečnosti,
Daviss říká, že další chybou Term Breech Trial je to, že dostatečně nezohlednil zkušenosti poskytovatele zdravotní péče. Vypadalo to, že se opravdu snažili přimět praktikujícího, aby dělal více kalhot, než jim bylo normálně příjemné, říká.
Dříve byl závěr jen „obměnou normy“
Daissová je jedinou porodní asistentkou v Kanadě, které byla udělena nemocniční privilegia účastnit se porodů koncem pánevním bez přestupu na porodnictví.
Za svých 40 let jako porodní asistentka absolvovala více než 150 plánovaných vaginálních porodů koncem pánevním.
„Přišla jsem do toho v době, kdy se závěr nepovažoval za vysoce nebezpečnou věc,“ říká. „Bylo to považováno za variaci normy. Bylo to považováno za něco, co opravdu musíte umět dělat a musíte k tomu mít dovednosti.“
Jedna z těch plánovaných porodů pánví byla s ottawskou matkou Val Ryan. V rozhovoru pro CBC Radio v roce 2016 Ryan řekla, že byla ve 32. týdnu těhotenství, když zjistila, že její dcera má pánev. „Byl jsem velmi nervózní a vyděšený, protože jsem si myslel, že to znamená automatický císařský řez.“
„Kdo ti to řekl?“ ptá se tazatel.
„Nikdo mi to vlastně neřekl,“ odpověděla. „Byly to věci, které jsem slyšel od jiných lidí… ale byl to mýtus.“ Nechtěl jsem císařský řez. Nechtěl jsem velkou operaci a všechny potenciální komplikace operace. Chtěla jsem přirozený porod.“
„Betty-Anne dokázala chytit moje dítě, jak se říká, porodit moje dítě,“ pokračuje Ryan. „A pro mě to bylo úžasné, protože na pokoji nebyl žádný lékař, byl to velmi krásný porod. Můj příběh je docela antiklimatický; není to žádné drama, žádný stres, žádní lékaři.“
Každá matka má jiný pohled na to, co je ideální porodní zážitek, říká Davis. Jejím cílem je pomoci ženám lépe se informovat o jejich možnostech, což znamená sdílet informace založené na důkazech.
Koneckonců, porod císařským řezem je velký chirurgický zákrok, který má svá vlastní rizika. Pro ženy to podle ní není „obvyklá záležitost“. v roce 2016
V mnoha nemocnicích je počet císařských řezů mnohem vyšší než průměr a často se mu lze vyhnout. V Kalifornii se míra císařského řezu u matek s nízkým rizikem pohybuje od 12 procent do 70 procent.
Davis také pracuje na tom, aby pomohl lékařům, aby se s koncem pánevním znovu sžili. Cestovala po celém světě a pořádala workshopy a prezentace o porodu koncem pánevním v nemocnicích a na konferencích.
„Problém s koncem pánevním se skutečně dotýká otázek dovedností, politiky a hierarchie – nejen v nemocnicích, ale i ve společnosti – a poptávky spotřebitelů a skutečných přání matek,“ říká Davis.
„Narození má být něco, kde přivítáte na svět někoho, kdo bude vaší pýchou a radostí. Chcete-li mít ten porod převzatý způsobem, kdy se cítíte mimo kontrolu, protože praktikující chtějí mít kontrolu kvůli svému strachu, znamená to, že pracujeme do kopce. Myslím, že kdybychom se mohli všichni otočit a běžet z kopce společně, fungovalo by to lépe.“
Přečtěte si o tom, jak roste obliba porodních asistentek. Koncem tohoto týdne poslední díl naší série prozkoumá, jak porodní asistentky dělají mnohem víc než jen „chytat miminka“ – poskytují nezbytnou péči ženám bez dětí.
Kimberly Lawson je bývalá redaktorka týdeníku, z níž se stala spisovatelka na volné noze se sídlem v Georgii. Její psaní, které zahrnuje témata od zdraví žen po sociální spravedlnost, bylo uvedeno v časopisech O, Broadly, Rewire.News, The Week a dalších. Když zrovna nebere své batole na nová dobrodružství, píše poezii, cvičí jógu a experimentuje v kuchyni. Následujte ji Cvrlikání.
