Těhotenské komplikace: Inverze dělohy

Přesná příčina inverze dělohy není dobře pochopena. S tím jsou však spojeny následující rizikové faktory:

• porod trvající déle než 24 hodin
• krátká pupeční šňůra
• předchozí dodávky
• užívání svalových relaxancií během porodu
• abnormální nebo slabá děloha
• předchozí inverze dělohy
• placenta accreta, kdy je placenta příliš hluboko uložena ve stěně dělohy
• fundamentální implantace placenty, při které se placenta usadí na samém vrcholu dělohy

Také přílišné zatažení za pupeční šňůru k odstranění placenty může způsobit inverzi dělohy. Za pupeční šňůru nikdy netahejte silou. Placenta by měla být ošetřována opatrně a šetrně.

V případě placenty, která nebyla porodena do 30 minut po porodu, je třeba se vyvarovat násilného ručního odstraňování. V opačném případě může dojít ke krvácení a rozvoji infekce.

Lékař může obvykle snadno diagnostikovat děložní inverzi. Mezi možné příznaky patří:

• děloha vyčnívá z pochvy
• děloha nemá pocit, že je na správném místě
• masivní ztráta krve nebo rychlý pokles krevního tlaku

Matka může také zažít některé z následujících příznaků šoku:

• točení hlavy
• závrať
• chlad
• únava
• dušnost

Inverze dělohy je definována závažností inverze. Mezi tyto kategorie patří:

• neúplná inverze, kdy se horní část dělohy zhroutila, ale žádná z dělohy neprošla děložním čípkem
• úplná inverze, kdy je děloha naruby a vychází z děložního čípku
• prolaps inverze, při které horní část dělohy vychází z pochvy
• totální inverze, kdy jsou děloha i pochva naruby

Léčba by měla začít, jakmile je rozpoznána inverze dělohy. Lékař může být schopen zatlačit horní část dělohy zpět do pánve přes rozšířený děložní čípek. Pokud se placenta neoddělila, děloha se obvykle přemístí jako první.

Může být vyžadována celková anestezie, jako je plyn halothan (Fluothan), nebo léky, jako je síran hořečnatý, nitroglycerin nebo terbutalin.

Jakmile je děloha přemístěna, jsou podávány oxytocin (Pitocin) a methylergonovin (Methergine), aby pomohly děloze kontrahovat a zabránit jejímu opětovnému převrácení. Lékař nebo sestra budou masírovat dělohu, dokud se úplně nestáhne a krvácení se nezastaví.

Matce budou v případě potřeby podány nitrožilní tekutiny a krevní transfuze. Dostane také antibiotika, aby se zabránilo infekci. Pokud placenta stále nedorazila, lékař ji možná bude muset odstranit ručně.

Existuje také novější technika pro korekci děložní inverze pomocí balónkového zařízení a tlaku vody. Do děložní dutiny se umístí balónek a naplní se fyziologickým roztokem, aby se děloha zatlačila zpět do polohy.

Postup je jednoduchý a byl úspěšný při repozici dělohy. Je také účinný při zastavení ztráty krve a předcházení opětovnému převrácení dělohy.

Pokud lékař není schopen ručně přemístit dělohu, může být nutná operace. Matce se podá narkóza a chirurgicky se otevře její břicho. Poté bude děloha přemístěna a břicho uzavřeno.

Pokud těsný pruh stažené tkáně v děloze brání jejímu přemístění, lze provést řez podél zadní části dělohy. Poté je možné vyměnit dělohu a opravit řez.

Pokud je nutná operace, budoucí těhotenství bude vyžadovat porod císařským řezem. Pokud placentu nelze oddělit od dělohy, může být nutná hysterektomie.

Inverze dělohy je vzácný a vážný stav. Může vést k masivnímu krvácení, šoku a může být i smrtelné. Existují faktory, které některé ženy vystavují vyššímu riziku, ale tento stav se může stát každému. V případech, kdy dělohu nelze vrátit zpět do polohy, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Tento stav je obecně snadno diagnostikovatelný a rychlá akce a léčba jsou zásadní pro nápravu tohoto stavu a zajištění zdraví a pohody matky. Při rychlé léčbě se matka může plně zotavit bez dlouhodobého poškození dělohy.