Totální endoprotéza kyčle: Postup, zotavení a další

Co je totální endoprotéza kyčelního kloubu?

Vaše kyčle je místo, kde se horní část stehenní kosti – nazývaná stehenní kost – setkává s pánví a tvoří kulový kloub.

Kyčelní kloub má dvě části:

• Hlava stehenní kosti: horní část stehenní kosti ve tvaru koule
• Acetabulum: jamku v pánvi, kam zapadá horní část stehenní kosti

Kyčelní kloub je obklopen chrupavkou a vazy, které tlumí, omezují a kontrolují pohyb kloubu.

V průběhu života mohou tento kloub ovlivnit různé stavy a nadměrné opotřebení, které způsobí narůstající bolest a potíže s chůzí. Výsledkem může být kloub, který je tak poškozený, že možná budete potřebovat totální endoprotézu kyčelního kloubu.

Některé stavy, které by mohly způsobit poškození kyčle vyžadující chirurgický zákrok, zahrnují:

• osteonekróza, ke které dochází, když se přeruší nebo výrazně sníží přívod krve do kloubu, což způsobí poškození

• artróza
• revmatoidní artritida

• posttraumatická artritida, ke které dochází po traumatickém poranění kyčle nebo zlomenině

• dětské onemocnění kyčelního kloubu
• dysplazie kyčelního kloubu

Primární přístupy k totální endoprotéze kyčelního kloubu

Totální endoprotéza kyčelního kloubu spočívá v tom, že chirurg odstraní jeden nebo oba kyčelní klouby a nahradí je protézami (vyrobené náhradní díly).

Existuje mnoho způsobů, jak může váš chirurgický tým provést totální endoprotézu kyčelního kloubu. Tři nejběžnější přístupy jsou:

• zadní (zádový řez)
• přímý boční (boční řez)
• přímý přední (přední řez), také nazývaný „svaly šetřící“, protože chirurg tímto přístupem neprořízne svaly

Typy kloubních náhrad

Pokud podstoupíte totální endoprotézu kyčelního kloubu, chirurg vám nahradí jamku kyčle pevným kalíškem vyrobeným z plastu a kovu. Nahradí vršek nebo kouli vaší stehenní kosti – nazývanou hlavice stehenní kosti – koulí vyrobenou z kovu nebo keramiky.

Míč se pak nasadí na kovový dřík, který se umístí do stehenní kosti nebo stehenní kosti. Některé stonky jsou porézní, což umožňuje vaší kosti do ní zarůst a zajistit ji. Ostatní se zacementují. Nová hlavice stehenní kosti se pak vtlačí do protetického lůžka.

Váš lékař doporučí pro vaše protézy na základě:

• tvůj věk
• úroveň aktivity
• kvalitu vaší kosti

Jaké jsou výhody totální endoprotézy kyčelního kloubu?

Mezi výhody postupu patří:

• zvýšená kvalita života
• zvýšená funkce kloubů
• zvýšená mobilita
• snížená bolest
• nižší riziko pádu
• menší riziko, že se stanou domovem
• lepší duševní zdraví
• delší životnost
• snížení dlouhodobých nákladů na zdravotní péči

Kdo by měl podstoupit totální endoprotézu kyčelního kloubu?

Obecně se operace doporučuje lidem s onemocněním kyčle, které se zhoršuje, nezlepšuje se jinými metodami nebo způsobuje nadměrnou bolest nebo potíže s chůzí nebo pohybem.

Nejčastějším důvodem totální endoprotézy kyčelního kloubu je degenerativní kyčelní osteoartróza v konečném stadiu (OA). Ovlivňuje asi 88 ze 100 000 lidí za rok ve Spojených státech.

Mezi další hlavní důvody, proč lékaři doporučují totální endoprotézu kyčelního kloubu, patří:

• Vrozené poruchy kyčle: stavy kyčle přítomné při narození, jako je dysplazie kyčle, kdy stehenní kost správně nezapadá do kyčelní jamky
• Zánětlivá artritida: A typ artritidy který způsobuje bolesti kloubů, otoky, teplo a citlivost v kloubech
• Osteonekróza kyčle (NA): dochází, když je přerušen nebo vážně narušen přívod krve do stehenní kosti, což způsobí degradaci nebo kolaps kloubu. ON je méně častý než OA. Obvykle se objevuje u mladších lidí, obecně ve věku 35 až 50 let 10 % operací totální endoprotézy kyčelního kloubu jsou způsobeny ON.

Možnosti nechirurgické léčby

Když se vaše nepohodlí nebo potíže s pohybem zvýší, váš lékař pravděpodobně diagnostikuje základní problém a před doporučením operace učiní další návrhy. Tyto návrhy mohou zahrnovat:

• léky
• fyzikální terapie
• změny životního stylu
• ztráta váhy
• pomocná zařízení, jako jsou hole nebo chodítka

Když nechirurgická léčba již neposkytuje dostatečnou úlevu, může vám lékař doporučit totální endoprotézu kyčelního kloubu.

Jak vypadá totální endoprotéza kyčelního kloubu?

Váš chirurgický tým obvykle provede zákrok v nemocnici nebo zdravotnickém zařízení. Trvá to asi 1,5 hodiny. Budete v celkové anestezii.

Někteří lidé mohou podstoupit ambulantní operaci, ve které dostanou operaci a mohou se vrátit domů ve stejný den. Většina lidí podstupujících totální endoprotézu kyčelního kloubu však po operaci vyžaduje pobyt v nemocnici na jednu nebo dvě noci.

Jaká je rekonvalescence po totální endoprotéze kyčelního kloubu?

Obnova je obvykle poměrně rychlá. Většina lidí je vzhůru a používá chodítko nebo hůl, aby se dostali asi po dni. Úplné hojení může trvat až 6 týdnů nebo více v závislosti na vašem fyzickém stavu před operací.

Zde je několik věcí, které můžete udělat, abyste se připravili na zotavení:

• dostat do cvičební rutiny
• v případě potřeby zhubnout
• připravte si prostředí pro zotavení

Jaká jsou potenciální rizika totální endoprotézy kyčelního kloubu?

Přestože je totální endoprotéza kyčelního kloubu považována za jednu z nejbezpečnějších a nejúspěšnějších ortopedických operací, které můžete získat, existuje určité riziko komplikací.

Venózní tromboembolické příhody (VTE)

VTE je vzácný, ale potenciálně závažný nežádoucí účinek, při kterém se vytvoří krevní sraženiny a zastaví průtok krve do části vašeho těla. Sraženina se také může někdy odlomit a dostat se do plic, což může být potenciálně smrtelné.

Riziko VTE je však malé: jeho pravděpodobnost je menší než 1 % u prvních operací a až 2,5 % u revizních operací kloubů. 2018 výzkum.

Dislokace

K většině luxací totální endoprotézy kyčelního kloubu dochází v prvním měsíci. Stávají se v cca 1 % až 3 % operací. K tomu dochází, když se zásuvka po operaci rozpadne a vyžaduje chirurgickou korekci.

Rizikové faktory jsou:

• revizní totální náhrada kyčelního kloubu
• být starší 70 let
• součásti nejsou umístěny správně
• neuromuskulární stavy, jako je Parkinsonova choroba
• zneužívání drog a alkoholu

Zlomenina

Totální endoprotéza kyčelního kloubu může někdy vést k malým zlomeninám v kosti kolem nových součástí. Je to vzácné, ovlivňující méně než 1 % lidí, kteří operaci podstoupí.

Další možné vedlejší účinky

Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• infekce protetických kloubů
• komplikace rányjako je infekce
• obrna sedacího nervu
• nesoulad délky nohou (LLD)
• impingement iliopsoas
• heterotopická osifikace
• cévní poranění

Jaký je nejlepší způsob výběru chirurga?

Existuje mnoho způsobů, jak vybrat správného chirurga. Některé návrhy od Americké asociace chirurgů kyčlí a kolen zahrnují:

• ptá se rodiny a přátel
• získat doporučení od svého lékaře
• výběr certifikovaného chirurga, například z:
  • Americká rada ortopedické chirurgie
  • Americká osteopatická rada ortopedické chirurgie

Kolik stojí totální endoprotéza kyčelního kloubu a je hrazena?

Kolik nakonec zaplatíte za totální endoprotézu kyčelního kloubu se může značně lišit v závislosti na tom, zda máte pojištění Medicare, Medicaid, soukromé pojištění nebo žádné pojištění.

Kde máte postup a kdo ho kryje, nakonec určí cenovku. Nejlepší je ověřit si u svého pojištění, abyste si mohli naplánovat náklady.

Některé faktory, které jdou do spodního řádku, zahrnují:

• kdo provádí vaše chirurgické služby
• kde máte svůj postup (zařízení, umístění a region)
• smluvní ujednání vašeho poskytovatele pojištění (některé poskytují „sdružené platby“, ve kterých celý postup nese jednu cenovku)
• náklady na implantát a rehabilitaci

Často kladené otázky o totální endoprotéze kyčelního kloubu

Je totální endoprotéza kyčelního kloubu stejná jako totální náhrada kyčelního kloubu?

Ano. Totální endoprotéza kyčelního kloubu je stejná jako totální náhrada kyčelního kloubu.

Můžete si nechat vyměnit obě kyčle současně?

Ano. Můžete si nechat vyměnit obě kyčle současně. Říká se tomu dvojitá náhrada kyčelního kloubu.

Stojí za zmínku, že u dvojité náhrady kyčelního kloubu existuje vyšší riziko:

• infarkt
• mrtvice
• krevní sraženiny
• potřeba krevní transfuze
• smrt

Existují jiné přístupy k obnovení mobility kyčle a snížení bolesti, které je třeba zvážit před totální endoprotézou kyčle?

Váš zdravotnický tým vám pravděpodobně doporučí, abyste před doporučením operace vyzkoušeli změny životního stylu, léky, fyzikální terapii nebo léčbu bolesti.

Kdo by neměl podstoupit totální endoprotézu kyčelního kloubu?

Podle výzkum 2022neměli byste podstoupit totální endoprotézu kyčelního kloubu, pokud máte:

• infekce kyčle nebo sepse
• aktivní nebo probíhající infekce
• závažný případ vaskulární dysfunkce

Lékař také nemusí doporučit operaci, pokud:

• máte nezvládnutý zdravotní stav, jako je cukrovka
• mít obezitu
• kouřit cigarety

Totální endoprotéza kyčelního kloubu je zákrok, při kterém se odstraní poškozená kyčelní jamka a nahradí se protézami.

Je považována za jednu z nejbezpečnějších a nejúčinnějších ortopedických operací. Dělá se to za účelem snížení bolesti a invalidity a zvýšení mobility a kvality života.

Totální endoprotéza kyčelního kloubu trvá několik hodin. Může být prováděna ambulantně nebo vyžadovat několik nocí pobytu v nemocnici.

Většina lidí je vzhůru a chodí během jednoho nebo dvou dnů a plně se zotaví během několika týdnů.