Perkutánní tracheostomie je metoda, kterou chirurgové používají k umístění tracheostomické trubice (dýchací trubice) do krku. Tento postup se provádí, když někdo potřebuje dlouhodobou podporu dýchacích cest.
Perkutánní tracheostomie (PT) je chirurgický zákrok, při kterém vám lékaři umístí hadičku do krku, abyste mohli dýchat bez použití úst, nosu nebo krku. Pomocí modifikované techniky jsou chirurgové schopni provést tento postup na vašem nemocničním pokoji s použitím lokálního anestetika a sedace při vědomí.
Chirurg vám udělá malý řez do krku. Používají jehlu k propíchnutí otvoru v průdušnici mezi prvním a druhým nebo druhým a třetím tracheálním kroužkem (zářezy, které cítíte, když si stisknete hrdlo). Do otvoru navléknou tenký vodicí drát, aby zajistili správné umístění, a poté pomocí dilatátoru otvor rozšíří.
Poté umístí a zajistí dýchací trubici.
Chirurgové také obvykle používají speciální kameru zvanou bronchoskop, kterou vkládají do nosu nebo krku, aby monitorovali oblast.
Perkutánní tracheostomie vs. chirurgická tracheostomie
Zatímco PT i chirurgická tracheostomie zahrnují vytvoření otvoru v krku, existuje mezi nimi několik klíčových rozdílů. Ale neexistuje žádný důkaz o tom, že jeden je lepší než druhý.
| Perkutánní tracheostomie | Chirurgická tracheostomie |
|---|---|
| Používá lokální anestetikum a sedaci | Používá celkovou anestezii |
| Obvykle se provádí v nemocničním pokoji | Obvykle se provádí na operačním sále |
| Kratší doba procedury | Delší doba procedury |
| Chirurgové používají jehlu k propíchnutí průdušnice | Chirurgové dělají řez v průdušnici |
| Chirurgové často používají dilatátor k rozšíření otvoru (stomie) | Chirurgové často používají steh nebo retraktor, aby udrželi dýchací cesty otevřené |
| Stomie se hojí asi 1 týden | Hojení stomie může trvat déle |
|
Nižší míra krvácení a infekce |
Mírně vyšší výskyt krvácení a infekce |
| I když je to vzácné, rizika zahrnují kolaps plic, infekci a poškození okolní tkáně a struktur | I když je to vzácné, rizika zahrnují kolaps plic, infekci a poškození okolní tkáně a struktur |
Účel perkutánní tracheostomie
Primárním účelem PT je poskytnout bezpečné a spolehlivé dýchací cesty pro pacienty, kteří vyžadují mechanickou ventilaci po dobu delší než 7 dní. Často se provádí na jednotce intenzivní péče (JIP), většinou u lidí, kteří jsou zaintubováni a pod sedativy.
Může být provedena rychle, takže je ideální pro lidi v kritickém stavu, kteří vyžadují rychlý přístup k dýchacím cestám. Je to také méně rušivé než převádění někoho na operační sál.
Ve srovnání s intubací umožňuje PT přístupnější přístup k průdušnici pro odsávání a vedení. PT může také pomoci snížit riziko infekce spojené s dlouhodobou intubací.
PT lze provádět u dospělých a dětí, kteří mají potíže
- mrtvice
- rakovina hlavy a krku
- zranění hlavy
- COVID 19
- některé vrozené poruchy
- paralýza hlasivek
- neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo ALS
- otoky nebo jiné překážky dýchacích cest
- spánková apnoe
Co čekat
PT lze provádět kdekoli, ale nejčastěji se používá na JIP. Obvykle ji provádí chirurg a několik dalších specialistů, jako jsou respirační terapeuti. Tito zdravotničtí pracovníci budou vyžadovat speciální vybavení a chirurgické nástroje, takže je můžete vidět, jak se připravují před zahájením procedury.
Zde je to, co lze očekávat během typického postupu:
- Zůstanete intubováni, dokud lékaři nebudou připraveni provést změnu. Váš lékař může poskytnout další sedaci a léky proti bolesti. A můžete dostat krátkodobě působící paralytikum, které vám zabrání kašlat nebo se pohybovat během procedury.
- Vaši lékaři a sestry vás na proceduru připraví tak, že si lehnete obličejem nahoru, s ručníkem nebo válečkem podepřeným krkem. Zakryjí vás chirurgickou rouškou, vysterilizují místo chirurgického zákroku a aplikují lokální anestetikum k znecitlivění oblasti.
- Váš chirurg vám pomocí skalpelu udělá malý, 1,5 milimetrový řez do krku.
- Propíchnou vám průdušnici jehlou a provléknou jí dlouhý tenký vodicí drát.
- Použijí vodicí drát k zavedení dilatátoru, který pomůže vytvořit dostatečně velký otvor, aby jím prošla tracheostomická trubice.
- Trachová trubice projde dilatátorem do trachey. Lékaři mohou použít endoskop (malou kameru na ohebné trubici), aby zajistili, že trubice je ve správné poloze.
- Lékaři zajistí trachovou trubici stehy nebo páskou, aby nemohl uniknout vzduch.
- Poté vyjmou intubační hadičku (je-li to nutné) a rychle přepnou ventilátor ze staré hadičky na novou.
- Nakonec respirační terapeut otestuje trachovou trubici, aby se ujistil, že funguje správně.
Profesionálové v místnosti
V závislosti na vaší anamnéze a stavu se mohou zdravotničtí pracovníci, které potřebujete, lišit. Mohou zahrnovat:
- všeobecný chirurg
- otolaryngolog, nazývaný také krční a hlavový chirurg
- anesteziolog k podání lokálního anestetika
- respiračního terapeuta, který poskytne pomoc s dýcháním
- radiolog, který v případě potřeby pořídí a interpretuje ultrazvukové snímky a rentgenové snímky
- sestry, aby sledovaly váš stav před, během a po zákroku
Proces zotavení po perkutánní tracheostomii
Bezprostředně po zákroku vás lékař a sestry budou sledovat, zda dobře dýcháte.
Možná budete muset strávit několik dní v nemocnici, protože se vaše tělo uzdravuje z procedury. Pokud jedete domů, možná se naučíte, jak o tracheostomickou trubici pečovat a jak ji správně udržovat. To zahrnuje odsávání, pravidelné čištění a výměnu dílů podle potřeby.
Pokud lékaři zavedou tracheotomický mluvící ventil, možná budete muset v následujících týdnech navštívit logopeda, abyste se naučili mluvit s tracheou.
Podle článku z roku 2020 obvykle trvá asi 1 týden, než se otvor vytvořený PT úplně zahojí. Během této doby mohou lékaři v případě potřeby vyměnit tracheostomickou trubici. Poté se obvykle můžete vrátit domů a pokračovat v péči o jejich tracheostomickou kanylu samostatně nebo s pomocí rodinných příslušníků nebo domácích zdravotníků.
Výsledek a účinnost perkutánní tracheostomie
PT je relativně bezpečný a účinný postup s mírou úspěšnosti v rozmezí od
A
Rizika
Podle
- krvácející
- pneumotorax (kolabované plíce)
-
pneumomediastinum, neboli zachycený vzduch v hrudníku
- zúžení dýchacích cest
- jizvení
- poranění štítné žlázy
Můžete také zaznamenat nepříznivé účinky nebo důsledky, které se projeví po určité době. Patří mezi ně infekce, posunutí tracheální trubice a tracheální stenóza.
Protože procedura může ovlivnit schopnost mluvit nebo normálně dýchat, můžete také zažít úzkost nebo depresi. V tomto případě je nezbytné, abyste komunikovali se svým lékařem, abyste vyhledali pomoc, kterou potřebujete, abyste mohli pohodlně žít.
PT zahrnuje otevření průdušnice, abyste zajistili dýchací cesty pro dýchání.
Je to relativně bezpečný postup, ale existují určitá rizika. Doba výpadku je kratší než u tradiční chirurgické tracheostomie, ale možná budete muset strávit nějaký čas v nemocnici.
