Vše o otěhotnění po porodu císařským řezem

Má císařský řez vliv na vaši plodnost?

Rádi do toho skočíme s jasnými, definitivními odpověďmi, které rychle vyvracejí lékařské mýty a fámy, ale bohužel odpověď na tuto konkrétní otázku je stále poněkud neznámá.

Proč? Protože existují dvě hlavní protichůdné studie, na které se musíme podívat. První, studie z roku 2014, naznačuje, že rozdíly v porodnosti po císařském řezu jsou natolik minimální, že jsou nevýznamné.

Ale další studie od roku 2020 říká, že rozdíl nakonec není tak minimální: Výzkumníci tvrdí, že když prvorodič podstoupí císařský řez, dělá snižují jejich šance na opětovné otěhotnění. Nemohli přesně říci proč, ale naznačují, že zjizvení dělohy v důsledku postupu může hrát roli.

Z téměř 2 500 lidí sledovaných v rámci studie bylo asi 69 procentům schopno znovu otěhotnět do 3 let po císařském řezu. Z těch, které měly vaginální porod, bylo asi 76 procent schopno otěhotnět ve stejném časovém období.

Přesto výzkumníci studie z roku 2020 připouštějí, že existovaly další faktory (jako je geografická poloha a socioekonomický status), které mohly výsledky snadno ovlivnit.

Nevíme tedy jistě, zda by císařský řez mohl ovlivnit vaši budoucí plodnost, ale zde je několik věcí, které je třeba mít na paměti:

• Li císařské řezy jsou spojeny s nižší mírou plodnosti, je to pravděpodobně minimální – ne astronomický – rozdíl.
• Některé studie ukazují, že to nemá žádný vliv na plodnost, a ty, které ano, byly zatím v omezeném rozsahu.
• Je možné, že korelace mezi císařskými řezy a neplodností není o samotném chirurgickém zákroku. Místo toho by toto spojení mohlo souviset s příčinou vašeho císařského řezu (jako je potřeba indukce pro nízkou plodovou vodu nebo jiné běžné reprodukční problémy, které často vedou k císařským řezům).

Jak dlouho byste měli čekat, než znovu otěhotníte po císařském řezu?

Otázka „jak dlouho je ideální doba pro čekání mezi těhotenstvími“ závisí na mnoha faktorech – kolik je vám let, zda jste minule měla rizikové těhotenství a ano, pokud byl váš předchozí porod C řez.

Obecně platí, že byste po císařském řezu měla počkat alespoň 6 měsíců, než znovu otěhotníte. To je nezbytné minimum; někteří odborníci navrhují, že je lepší počkat 12 až 15 měsíců, zatímco jiní říkají 18 až 24 měsíců.

Jak dlouho vy, konkrétně by měl počkat, měl by být rozhovor se svým lékařem. V ideálním případě chcete, aby někdo, kdo vás zná, zhodnotil váš celkový zdravotní stav, historii těhotenství a plodnosti a váš věk, než vám dá doporučení.

Jaká jsou rizika otěhotnění příliš brzy po císařském řezu?

C-sek je velká břišní operace a vaše tělo potřebuje čas (pravděpodobně více, než si uvědomujete), aby se plně zahojilo. V opačném případě můžete být vystaveni vyššímu riziku:

• Ruptura dělohy. V zásadě platí, že čím déle čekáte, tím menší je riziko prasknutí. A studie 2010 zjistili, že míra ruptury dělohy u lidí, kteří měli předchozí císařský řez, byla:
  • téměř 5 procent u těch, které znovu otěhotněly za méně než 18 měsíců
  • téměř 2 procenta u těch, kteří čekali 18 až 23 měsíců
  • jen něco málo přes 1 procento pro ty, kteří čekali 24 měsíců nebo déle
• Placenta accreta. Někdy se placenta vloží do děložní sliznice (nebo dokonce do existující jizvy po řezu C), což může vést k vážným komplikacím během porodu. Lidé, kteří prodělali císařský řez, mají větší pravděpodobnost, že se s tímto stavem setkají.
• Předčasný porod. Dvě nedávné studie zveřejněné v roce 2019, jeden z BJOG a jeden z PLOS Onekorelují císařské řezy u prvního těhotenství s předčasnými porody u druhého těhotenství. V obou případech byla statisticky významně vyšší míra předčasných porodů u lidí, kteří podstoupili předchozí císařský řez. Někteří vědci se domnívají, že se to může zhoršit kratšími časovými úseky mezi těhotenstvími, ale v tuto chvíli to nebylo prozkoumáno dostatečně pečlivě, aby to bylo jisté.

Co když existují důvody pro otěhotnění brzy po císařském řezu nebo se to stane náhodně?

Zasáhli jsme vás spoustou vědy, ale nyní se dostaneme do reality: Čekat 24 měsíců mezi těhotenstvími není vždy proveditelné. Pokud je vám více než 35 let nebo máte podezření, že byste mohli mít problém znovu otěhotnět, možná nebudete schopni odložit celé 2 roky.

A samozřejmě nesmíme zapomenout na všechna ta „ups“ miminka. Pokud náhodou otěhotníte 7 měsíců po císařském řezu, jste odsouzeni čelit ruptuře dělohy, porodnímu krvácení, předčasně narozenému dítěti a všem dalším komplikacím?

Ne! Pamatujte, že rizika jsou v celkovém schématu věcí stále poměrně nízká. Brzy po císařském řezu můžete mít naprosto zdravé těhotenství, pokud budete úzce spolupracovat se svým lékařem, abyste zabránili možným komplikacím.

Pokud jste starší nebo máte známé problémy s plodností, promluvte si se svým lékařem o budoucích těhotenstvích a své jedinečné časové ose.

Budete potřebovat další císařský řez nebo je možný vaginální porod (VBAC)?

Kdysi dávno (jako v 70. letech – bylo to opravdu před 50 lety?!) lidé většinou odrazovali od pokusu o vaginální porod po císařském řezu nebo VBAC. Lékaři prostě nevěděli dost o jeho bezpečnosti, aby to doporučili nebo riskovali.

Teď naštěstí my dělat vědět dost o VBAC: I když se to v některých případech rozhodně nedoporučuje, může to být naprosto bezpečná a životaschopná možnost porodu, i když jste v minulosti měli více než jeden císařský řez.

V mnoha případech může být bezpečnější než opakovaný císařský řez, což vám pomůže rychleji se zotavit a vyhnout se infekci.

To znamená, že vaše schopnost mít VBAC závisí na vašem těhotenství a vaší anamnéze císařského řezu. Vždy existuje možnost, že by váš předchozí řez císařským řezem mohl během porodu prasknout, zvláště pokud se jednalo o vertikální řez oproti řezu ze strany na stranu.

Ale tyto sazby jsou strašně nízké, přicházejí pod 1 procentotakže to není něco, čím byste se měli příliš stresovat.

Jak byste měli mluvit se svým lékařem o těhotenství po císařském řezu?

Teoreticky držíte krok se svými pravidelnými návštěvami OB-GYN, včetně vaší 6týdenní poporodní kontroly a vaší každoroční gynekologické prohlídky. V obou případech je to skvělé období, kdy se se svým lékařem můžete znovu zabývat otázkou početí.

Pokud nejste duševně připraveni přemýšlet o tom, že máte další ještě miminko (to první tě ostatně pořád drží celou noc vzhůru), to je taky OK. Až budete připraveni, můžete si naplánovat samostatnou schůzku a promluvit si o možnostech plodnosti se svým poskytovatelem.

Kdykoli dojde k rozhovoru, zeptejte se svého lékaře:

• Jak dlouho vám doporučují počkat, až se pokusíte znovu otěhotnět, na základě vašeho předchozího těhotenství a celkového zdraví.
• Pokud si můžete „dovolit“, pokud jde o váš věk a plodnost, počkejte preferovaných 24 měsíců, než znovu otěhotníte.
• Jak zvládají těhotenství, ke kterým dojde dříve, než se očekávalo po císařském řezu (např. pokud naplánují další ultrazvuky, aby zkontrolovali zdraví vaší dělohy nebo placenty).
• Jaká je jejich pozice na VBAC a zda si myslí, že byste na ni mohli být kandidátkou, pokud byste v blízké budoucnosti znovu otěhotněla.

Samozřejmě, pokud nejste ani zdaleka připraveni uvažovat o dalším dítěti – natož o tom, abyste ho měli –, ujistěte se, že to také dáte vědět svému poskytovateli, aby vám mohl poradit, jak se nejlépe vyhnout těhotenství. Některé formy antikoncepce a plánování rodičovství si s kojením zrovna nehrají.

Sečteno a podtrženo

Je pravděpodobné, že váš císařský řez příliš nezmění vaše plány na další růst vaší rodiny. Jakékoli účinky těchto operací na plodnost a zdraví těhotenství jsou obvykle přinejlepším minimální (a některé jsou stále dost nepotvrzené).

Obecně řečeno, čím déle budete mezi těhotenstvími čekat, tím budete zdravější, ale to neznamená, že dvě těhotenství blízko sebe jsou vždy nebezpečná nebo je třeba se jim vyhnout. V případě pochybností si promluvte se svým lékařem a udělejte si společný plán.