Co je to tuková embolie?
Tuková embolie (FE) je kus intravaskulárního tuku, který se usadí v krevní cévě a způsobí zablokování průtoku krve. Tukové embolie se běžně vyskytují po zlomeninách dlouhých kostí dolní části těla, zejména stehenní kosti (stehenní kosti), holenní kosti (holenní kosti) a pánve.
Zatímco tukové embolie jsou běžné a obecně se vyřeší samy, mohou vést k vážnému stavu zvanému syndrom tukové embolie (FES). FES může způsobit zánět, multiorgánovou dysfunkci a neurologické změny, které mohou být smrtelné.
Podle výzkumu lze FES pozorovat u 3 až 4 procent pacientů s jednou zlomeninou dlouhé kosti a až u 15 procent pacientů s vícečetnými traumaty dlouhých kostí.
Příznaky syndromu tukové embolie
Obecně se objevují známky FES
- zrychlené dýchání
- dušnost
- duševní zmatek
- letargie
- kóma
- bodová vyrážka (nazývaná petechiální vyrážka), často se vyskytující v oblasti hrudníku, hlavy a krku, ke které dochází v důsledku krvácení pod kůži
- horečka
- anémie
Příčiny syndromu tukové embolie
Není přesně známo, jak dochází k tukové embolii a následnému FES, ale jedním z hlavních odhadů je „teorie mechanické obstrukce“. Myšlenka této teorie spočívá v tom, že když se zlomí velké kosti, tuk z kostní dřeně, který se skládá z tukových buněk, proniká do krevního oběhu. Tento tuk vytváří sraženiny (tukové embolie), které brání průtoku krve – často v plicích. Tyto embolie také způsobují rozšířený zánět.
Zatímco teoreticky se to může stát u menších kostí, větší mají více tukové tkáně, což zvyšuje pravděpodobnost FES. Ačkoli je FES vzácný, může být také způsoben jiným tělesným traumatem, včetně operace náhrady kloubu a liposukce. K FES může dojít i při poškození měkkých tkání v důsledku popálenin.
Další možnou příčinou FES je to, co se nazývá „chemická teorie“. Předpokládá se, že tělo reaguje na tukovou embolii vylučováním chemikálií, které způsobují tvorbu volných mastných kyselin, glycerolu a dalších látek, které následně poškozují buňky a orgány.
Bez ohledu na jeho příčinu vědci vědí, že někteří lidé jsou více ohroženi FES než jiní. Mezi rizikové faktory patří:
- být muž
- být ve věku 20 až 30 let
- mít uzavřenou zlomeninu (zlomená kost nepronikne kůží)
- s mnohočetnými zlomeninami, zejména na dolních končetinách a pánvi
Diagnóza syndromu tukové embolie
Neexistuje žádný test, který by mohl definitivně diagnostikovat FES. I přes přítomnost tukových embolií mohou zobrazovací testy vypadat normálně. Jako takoví se lékaři obvykle spoléhají na fyzikální vyšetření, anamnézu (s přihlédnutím k jakékoli nedávné historii zlomených kostí) a na to, co je známé jako Gurdova kritéria.
Mezi hlavní Gurdova kritéria patří:
- petechiální vyrážka
- dýchací obtíže
- duševní otřes mozku
Mezi Gurdova menší kritéria patří:
- tuku v krvi
- horečka
- žloutenka
- anémie
- rychlý srdeční tep
- renální dysfunkce
Pokud má osoba alespoň jedno z Gurdových hlavních kritérií a alespoň čtyři vedlejší kritéria, lze pohodlně stanovit diagnózu.
Léčba syndromu tukové embolie
Léčba FES se obecně točí kolem podpůrné péče. Budete přijati do nemocnice, s největší pravděpodobností na jednotku intenzivní péče. Vaše hladiny kyslíku budou monitorovány a v případě potřeby vám může být podán kyslík. Někteří lidé budou potřebovat pomoc s dýcháním pomocí mechanické ventilace. Můžete také dostávat nitrožilní tekutiny a léky, které zvýší objem krve. To pomáhá odstraňovat škodlivé volné mastné kyseliny z těla.
Váš lékař může předepsat steroidy a heparin na ředění krve, ale u těchto léků nebyla prokázána vysoká účinnost. Jejich použití musí být pečlivě sledováno.
Komplikace syndromu tukové embolie
Jakmile se zotavíte z tukové embolie nebo syndromu tukové embolie, obvykle se nevyskytují žádné dlouhodobé komplikace.
Výhled na syndrom tukové embolie
FES je vážný stav. Zhruba 10 až 20 procent lidí se syndromem se neuzdraví. Pokud je však léčba rychlá a pečlivá, většina lidí s FES se plně zotaví bez trvalých vedlejších účinků.
Tipy na prevenci
Je zřejmé, že pro prevenci FES je zásadní udělat maximum pro prevenci zlomenin. Odstranění nebezpečí uklouznutí z vašeho domova, ujištění se, že vaše boty správně padnou, a cvičení cvičení pro zlepšení rovnováhy, jako je jóga, jsou dobré kroky, které je třeba podniknout. Ale pokud se kosti zlomí nebo z jakéhokoli důvodu potřebujete ortopedickou operaci, mějte na paměti tyto body:
- Pokud si myslíte, že jste si zlomili dlouhou kost v těle, omezte svůj pohyb. Čím více jste imobilní, tím více snižujete šanci na rozvoj FES.
- Pokud je nutná operace k fixaci zlomené kosti, čím dříve je provedena, tím lépe. Operace zahájená do 24 hodin po přerušení s sebou nese menší riziko FES než opožděné usazení kosti.
- Pokud máte zlomenou dlouhou kost nebo podstupujete ortopedickou operaci, poraďte se se svým lékařem o použití profylaktických steroidů. Některé výzkumy ukazují, že jsou účinné při odvracení FES.
