Co je to epizodická migréna a jak se liší od bolesti hlavy?
Migréna postihuje asi 40 milionů lidí ve Spojených státech. Často je chybně diagnostikována jako sinusitida nebo jiné sinusové problémy, svalové křeče, primární oční problém, temporomandibulární dysfunkce nebo artritida na krku.
Migréna je onemocnění charakterizované bolestí, citlivostí na světlo, citlivostí na zvuk, nevolností, zvracením a invaliditou.
Kromě těchto znaků existují čtyři fáze migrény. Tak víme, že migréna není jen bolest hlavy. Čtyři fáze zahrnují:
- Prodromální fáze: charakterizované mimo jiné podrážděností, depresí, touhou po jídle, potížemi se soustředěním a potížemi se spánkem
- Fáze aury: zahrnuje neurologické příznaky, jako jsou změny vidění, necitlivost, brnění, slabost nebo změny řeči
- Fáze bolesti hlavy: charakterizované bolestí, citlivostí na světlo a zvuk, nevolností, zvracením, bolestí krku a invaliditou
- Postdrome fáze: popisován jako pocit kocoviny a deprese, špatná koncentrace a potíže s myšlením
Migrénu můžeme definovat na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti neurologických příznaků (migréna s aurou versus migréna bez aury).
Migrénu můžeme také definovat na základě frekvence bolestí hlavy:
- Epizodická migréna je pravděpodobná diagnóza, když člověk pociťuje bolesti hlavy méně než 15 dní v měsíci.
- Chronická migréna je pravděpodobná diagnóza, když člověk pociťuje bolesti hlavy 15 nebo více dní v měsíci po dobu alespoň 3 měsíců.
Kdy lékař diagnostikuje chronickou migrénu?
Poté, co byly vyloučeny jiné příčiny bolestí hlavy a pacient popisuje své bolesti hlavy jako konzistentní s diagnózou migrény, zužuji, jak časté jsou bolesti hlavy a jak dlouho trvají.
Podle Mezinárodní klasifikace poruch hlavy má pacient, který má 15 nebo více dní bolesti hlavy v měsíci, z nichž alespoň 8 dní má příznaky migrény, pravděpodobně chronickou migrénu.
Jsou příznaky chronické migrény intenzivnější než epizodické příznaky migrény?
Lidé s chronickou migrénou jsou ve svém každodenním životě jistě více postiženi. The
Lidé s chronickou migrénou vynechávají více pracovních dnů a volnočasových aktivit. Mají také tendenci mít více souběžných onemocnění než lidé s epizodickou migrénou.
Stejná studie například zjistila, že deprese je o 205 procent pravděpodobnější u lidí s chronickou migrénou ve srovnání s epizodickou migrénou. Úzkost je o 140 procent pravděpodobnější u lidí s chronickou migrénou.
Mají epizodická migréna, chronická migréna a bolesti hlavy různé příčiny?
Bolest hlavy je příliš obecný pojem na to, aby se dal přiřadit jako diagnóza pro kohokoli. Jakmile zjistíme, že pacient má bolesti hlavy, snažíme se poskytnout velmi konkrétní diagnózu, jako například:
- migréna
- cluster bolesti hlavy
- tenzní bolest hlavy
- zdravotní stav, který může způsobovat bolesti hlavy
Každý z těchto stavů má různé příčiny.
Předpokládá se, že migréna vzniká z několika mechanismů, včetně rodinné anamnézy, faktorů prostředí a mechanismů v samotném mozku.
U lidí s migrénou víme, že oblast v mozkovém kmeni nazývaná trigeminální nucleus caudalis se stává nadměrně aktivní a začíná bouři zánětu. Kromě zánětu dochází ke kolísání neurochemikálií a změnám v cévách, které probíhají.
Stane se moje epizodická migréna chronickou?
Migréna během života člověka kolísá. Jsou chvíle, kdy mohou být záchvaty migrény méně časté a časy, kdy mohou být záchvaty častější.
Například u svých pacientek jsem zjistil, že frekvence útoků se zvyšuje:
- hned kolem první třetiny
- po porodu více dětí
- během perimenopauzálního období
Rizikové faktory pro transformaci z epizodické migrény na chronickou migrénu jsou:
- obezita
- nadměrné užívání léků podle potřeby
- potíže se spánkem, jako je spánková apnoe a nespavost
- Deprese
- úzkost
Jaké jsou běžné způsoby léčby příznaků migrény? Liší se podle toho, zda mám epizodickou nebo chronickou migrénu?
Léčba se rozhodně mění, když rozlišujeme mezi epizodickou a chronickou migrénou.
Existuje několik kategorií léčby:
- Preventivní ošetření mají zabránit útokům dříve, než k nim dojde.
- Záchranná nebo neúspěšná léčba se používají, když máte útok.
- Léčba integrativní medicínou jsou přirozené přístupy, které lze přidat k běžným terapiím.
Pokud má osoba s migrénou 4 a více dní bolesti hlavy v měsíci nebo libovolný počet dní s postižením, má nárok na preventivní léčbu, záchrannou léčbu a přirozený přístup. O těchto třech kategoriích se svými pacienty vždy diskutujem.
Jaká je preventivní léčba migrény? jak fungují?
Preventivní léčba migrény je určena k prevenci a léčbě migrény u lidí, kteří mají 4 nebo více dní bolesti hlavy v měsíci. Mohou to být denní léky ve formě tablet nebo měsíční nebo čtvrtletní injekce nebo zařízení.
Klasicky se pro prevenci migrény používaly betablokátory, léky na záchvaty a antidepresiva. Zatímco mechanismus, kterým tyto léky působí na migrénu, není znám, existují určité teorie.
Předpokládá se například, že topiramát zklidňuje hyperaktivní buňky, které mohou vést k záchvatům migrény. Antidepresiva, jako je nortriptylin, upravují neurochemické hladiny v mozku, jako je serotonin a norepinefrin.
Jediná léčba, která byla schválena Food and Drug Administration (FDA) k prevenci a léčbě chronické migrény, jsou:
- botulotoxin A (Botox)
- monoklonální protilátky kalcitoninového genu souvisejícího peptidu (CGRP), které blokují CGRP, včetně:
- galkanezumab (emgalita)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Kdy mi může lékař doporučit preventivní léčbu migrény?
Pokud zažíváte 4 nebo více dní bolesti hlavy v měsíci nebo jakýkoli počet bolestí hlavy, které způsobují invaliditu, může vám lékař doporučit prevenci.
Preventivní přístupy se budou také lišit v závislosti na vašich současných zdravotních stavech, zda jste těhotná a čím se živíte. Vždy se svými pacienty zvažuji rizika a přínosy léčby.
Je vhodná preventivní léčba, pokud mám epizodickou migrénu?
Ideální je předepisovat preventivní a akutní léčbu migrény, když má pacient epizodickou migrénu, než se v určitém okamžiku přemění na chronickou migrénu. Jakmile se u pacienta rozvine chronická migréna, je mnohem obtížnější ji léčit.
V mnoha případech mohou moji pacienti potřebovat více než jednu preventivní léčbu, aby dostali své bolesti hlavy pod kontrolu. Existují důkazy, které naznačují, že různé preventivní léčebné postupy mohou působit synergicky a zajistit extra snížení počtu dní migrény.
Jakmile je pacient bez bolesti hlavy nebo téměř bez bolesti hlavy po dobu 4 až 6 měsíců, prodiskutuji s ním snižování preventivních léků.
Jaká jsou potenciální rizika a vedlejší účinky užívání preventivního léku na migrénu?
To se liší v závislosti na léčbě. Denní léky mohou mít více vedlejších účinků než měsíční nebo čtvrtletní injekce, zařízení nebo přírodní léčba. Například:
- Lék proti záchvatům topiramát může způsobit určité potíže s hledáním slov, mravenčením v rukou a úbytkem hmotnosti, zvláště když se lék zvyšuje.
- Antidepresiva mohou způsobit sucho v ústech, zvýšení krevního tlaku, únavu, ospalost a změny nálady.
- Injekční léčba CGRP může způsobit reakce v místě vpichu nebo alergické reakce.
Štítky léků obsahují seznam bezpečnostních varování, která by měla být podrobně projednána s vaším lékařem, než se dohodnete na plánu léčby.
Deena Kuruvilla je neuroložka, která je nadšená vším, co se týká bolesti hlavy. Dala si za své životní poslání léčit, vzdělávat a přinášet povědomí o bolestech hlavy, jako je migréna. Je ředitelkou Westport Headache Institute a prováděla výzkum lékařských přístrojů, komplementární a integrativní medicíny a postupů pro léčbu bolesti hlavy. Objevila se v časopisech Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant a The Wall Street Journal. Se svým manželem a dvěma dětmi žije ve Fairfieldu v Connecticutu a ráda se s rodinou dívá na „The Masked Singer“. Spojte se s ní na Facebooku nebo Instagramu.
