Když jste naposledy navštívili svého dermatologa kvůli lupénce, byli jste spokojeni s informacemi, které jste dostali? Pokud ne, je možné, že jste se jen neptali správně. Ale jak máte vědět, na co se ptát?
S ohledem na to jsme se zeptali Dr. Doris Dayové, certifikované dermatologky se sídlem v New Yorku, jaké nejčastější otázky by jí pacienti s psoriázou během svých schůzek položili. Pokračujte ve čtení, abyste zjistili, co řekla.
1. Jak jsem se dostal k lupénce?
Nikdo přesně neví, co způsobuje psoriázu, ale je to celoživotní porucha, o které je známo, že má také genetickou složku. Co víme, je to autoimunitní stav, kdy je mylně spuštěn imunitní systém, což urychluje růstový cyklus kožních buněk.
Normální kožní buňka dozrává a odchází z povrchu těla za 28 až 30 dní, ale psoriatické kožní buňce trvá jen tři až čtyři dny, než dozraje a přesune se na povrch. Namísto přirozeného zrání a odlupování se buňky hromadí a mohou vytvářet silné červené plaky, které jsou často svědivé a nevzhledné.
Psoriáza může být omezena na několik míst nebo může zahrnovat středně velké až velké oblasti kůže. Závažnost psoriázy se může lišit od člověka k člověku a u stejné osoby od času k druhému. Předpokládá se, že mírná psoriáza postihuje méně než 3 procenta tělesného povrchu. Středně těžká psoriáza typicky zahrnuje 3 až 10 procent. A těžká psoriáza je větší než 10 procent.
Existuje také emocionální složka klasifikace závažnosti, kdy i někdo s menším pokrytím povrchu těla může být považován za osobu trpící středně těžkou nebo těžkou psoriázou, pokud má stav větší dopad na kvalitu jejich života.
2. Jaký je význam mé rodinné anamnézy psoriázy nebo jiných zdravotních stavů, jako je lymfom?
Mít rodinnou anamnézu psoriázy sice zvyšuje vaše riziko, ale není to v žádném případě zárukou. Je důležité, aby o vás váš dermatolog co nejdůkladněji porozuměl a také znal vaši rodinnou anamnézu psoriázy a dalších zdravotních stavů, aby vás mohl vést nejlepšími možnostmi léčby.
Osoby s psoriázou mají oproti běžné populaci mírně zvýšené riziko lymfomu. Váš dermatolog může na základě této anamnézy rozhodnout, že některé léky jsou vhodnější a jiným je třeba se vyhnout.
3. Jak ovlivňují nebo jsou ovlivněny mé další zdravotní stavy mou psoriázou?
Bylo prokázáno, že psoriáza je systémový zánětlivý stav s podobností s jinými zánětlivými imunitními poruchami. Kromě účinků na kůži bude mít 30 procent lidí s psoriázou také psoriatickou artritidu.
Kromě spojení s artritidou je psoriáza spojena s depresí, obezitou a aterosklerózou (hromadění plaku v tepnách). Lidé s psoriázou mohou mít také zvýšenou prevalenci ischemické choroby srdeční, cerebrovaskulárního onemocnění, onemocnění periferních tepen a zvýšené riziko úmrtí.
Zánět by mohl být biologicky věrohodným vysvětlením souvislosti mezi psoriázou a vysokým krevním tlakem nebo hypertenzí, stejně jako mezi psoriázou a diabetem. Výzkum a pozornost se také zaměřily na souvislost mezi psoriázou, kardiovaskulárním zdravím a srdečními záchvaty nebo infarktem myokardu.
4. Jaké mám možnosti léčby?
Žádná jednotlivá léčba psoriázy nefunguje pro každého, ale existují vzrušující, novější a pokročilejší možnosti léčby, které se zaměřují na základní příčinu psoriázy lépe než kdykoli předtím. Některé jsou ve formě pilulek, jiné jsou injekce a další jsou dostupné prostřednictvím infuze.
Je důležité vědět, jaké jsou vaše možnosti a rizika a přínosy každé z nich.
5. Jakou léčbu byste mi doporučili?
I když vám chceme poskytnout možnosti, váš lékař bude preferovat protokol, který vám pomůže. To bude založeno na závažnosti vaší psoriázy, na léčbě, kterou jste v minulosti vyzkoušeli, na vaší zdravotní anamnéze, na vaší rodinné anamnéze a na úrovni vašeho pohodlí při různých léčbách.
Je těžké předvídat, co bude u konkrétního jedince fungovat. Váš lékař vám však pomůže najít pro vás nejlepší léčbu nebo kombinaci léčebných postupů. Dá vám vědět, co můžete od léčby očekávat, včetně toho, jak dlouho bude trvat, než uvidíte výsledky, vedlejší účinky a nutnost sledování během léčby.
6. Jaké jsou možné vedlejší účinky?
Každý lék má vedlejší účinky. Od topického kortizonu přes fototerapii po imunosupresiva až po biologické léky, každý z nich má výhody a rizika, o kterých musíte vědět, než začnete. Znalost vedlejších účinků každého léku je důležitou součástí vašeho rozhovoru se svým lékařem.
Pokud začínáte s biologickou léčbou, je důležité mít kožní test purifikovaných proteinových derivátů (PPD), abyste zjistili, zda jste v minulosti nebyli vystaveni tuberkulóze. Léky nezpůsobují tuberkulózu, ale mohou snížit schopnost vašeho imunitního systému bojovat s infekcí, pokud jste jí byli v minulosti vystaveni.
7. Jak dlouho budu muset užívat léky?
Neexistuje žádný lék na psoriázu, ale mnoho různých způsobů léčby, jak lokální, tak systémové, může lupénku na určitou dobu odstranit. Lidé někdy potřebují vyzkoušet různé způsoby léčby, než najdou takovou, která jim vyhovuje.
8. Mohou nějaké léky, které užívám, zhoršit nebo ovlivňovat mé léky na psoriázu?
Váš dermatolog bude muset znát každý lék, který užíváte, na předpis i volně prodejný, protože mohou existovat lékové interakce, o kterých musíte vědět.
Například acetaminofen v kombinaci s některými biologickými látkami může zvýšit riziko selhání jater, takže by se této kombinaci mělo co nejvíce vyhnout. A jsou zapotřebí pravidelné krevní testy k hodnocení funkce jater.
Také některé léky, jako je aspirin, mohou psoriázu zhoršit. Zatímco jiné léky, jako jsou perorální kortikosteroidy, mohou vést k život ohrožujícímu případu psoriázy nazývané pustulární psoriáza, a to i u těch, kteří mají mírnou psoriázu. Je to proto, že perorální steroid je snižován. Pokud vám byly předepsány perorální steroidy ústy, nezapomeňte před zahájením léčby informovat lékaře, že máte psoriázu.
9. Pokud začnu s biologickou léčbou, musím ukončit svůj současný režim léčby mé psoriázy?
Vyfoťte se nebo si udělejte seznam svého aktuálního léčebného režimu, který si vezměte s sebou na návštěvu ordinace, aby váš dermatolog věděl, jak upravit nebo upravit vaši léčbu, abyste optimalizovali vaše výsledky. Pomáhá také přivést všechny nedávné laboratorní práce. Váš lékař vás může požádat, abyste pokračovali v místní léčbě, když nejprve přidáte biologickou látku, a poté ji snižujte, jakmile nový lék začne účinkovat.
10. Proč potřebuji změnit nebo střídat léčbu mé psoriázy?
U psoriázy někdy potřebujeme střídat léčbu v průběhu času, protože může být méně účinná, protože se tělo přizpůsobuje léčbě. Váš dermatolog pak může přejít na jiné možnosti léčby a může se vrátit k předchozím, protože tělo ztrácí odolnost po přibližně měsíci přerušení používání. Méně to platí o biologických přípravcích, ale přesto se to může stát.
Při výběru biologické nebo jakékoli možnosti léčby váš lékař zhodnotí předchozí léčbu a rizika a přínosy každého dnes dostupného léku, aby vám pomohl v procesu rozhodování. Je užitečné vytvořit si seznam léčeb, které jste vyzkoušeli, datum, kdy jste je začali a ukončili, a jak se vám osvědčily.
Na trh vstupuje mnoho nových léků na psoriázu, z nichž některé jste možná ještě nezkusili, takže se vždy zeptejte svého lékaře nebo jej sledujte v případě, že váš současný režim pro vás nefunguje dobře.
