Cystická fibróza a těhotenství

Účinky na těhotenství

Během těhotenství se vaše příznaky cystické fibrózy mohou zhoršit. Rostoucí dítě může vyvíjet tlak na vaše plíce a ztěžovat dýchání. Zácpa je také častá u žen s cystickou fibrózou.

Mezi další komplikace těhotenství cystické fibrózy patří:

• Předčasné dodání. To je, když se vaše dítě narodí před 37. týdnem těhotenství. Děti, které se narodí příliš brzy, jsou vystaveny riziku komplikací, jako jsou dýchací potíže a infekce.
• Těhotenská cukrovka. To je, když má matka během těhotenství vysokou hladinu cukru v krvi. Diabetes může poškodit orgány, jako jsou ledviny a oči. Může také způsobit komplikace u vyvíjejícího se dítěte.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze). Jde o zvýšenou odolnost díky tužším cévám. Když je krevní tlak během těhotenství vysoký, může to snížit průtok krve do vašeho dítěte, zpomalit růst vašeho dítěte a vést k předčasnému porodu.
• Nutriční nedostatek. To může zabránit tomu, aby vaše dítě dostatečně rostlo v děloze.

Testování v těhotenství

Existuje možnost, že byste cystickou fibrózu přenesli na své dítě. Aby se to stalo, váš partner také musí nést abnormální gen. Váš partner si může před početím nechat udělat test krve nebo slin, aby zkontroloval jeho stav přenašeče.

Během těhotenství tyto dva prenatální testy hledají nejčastější genové mutace. Mohou ukázat, zda vaše dítě pravděpodobně trpí cystickou fibrózou nebo nese některou z genových mutací, o kterých je známo, že způsobují cystickou fibrózu:

• Odběr choriových klků (CVS) se provádí mezi 10. a 13. týdnem těhotenství. Váš lékař vám do břicha zavede dlouhou tenkou jehlu a odebere vzorek tkáně pro testování. Alternativně může lékař odebrat vzorek pomocí tenké hadičky umístěné do děložního čípku a jemným odsáváním.
• Amniocentéza se provádí mezi 15. a 20. týdnem těhotenství. Lékař zavede tenkou, dutou jehlu do vašeho břicha a odebere vzorek plodové vody z okolí vašeho dítěte. Laboratoř pak testuje tekutinu na cystickou fibrózu.

Tyto prenatální testy mohou stát několik tisíc dolarů, v závislosti na tom, kde si je necháte udělat. Většina plánů zdravotního pojištění pokryje náklady pro ženy starší 35 let a pro ženy se známými riziky.

Jakmile budete vědět, zda vaše dítě má cystickou fibrózu, můžete se rozhodnout o budoucnosti svého těhotenství.

Tipy na životní styl

Trocha plánování a zvláštní péče během těhotenství pomůže zajistit nejlepší možný výsledek pro vás i vaše dítě. Zde je několik věcí, které můžete udělat.

Správně jíst

Cystická fibróza ztěžuje získání správné výživy během těhotenství. Když jíte za dva, je ještě důležitější, abyste měli dostatek kalorií a živin.

Váš lékař vám může doporučit začít těhotenství s indexem tělesné hmotnosti (BMI) alespoň 22. Pokud je vaše BMI nižší, možná budete muset před početím zvýšit příjem kalorií.

Jakmile jste těhotná, budete potřebovat dalších 300 kalorií denně. Pokud se vám nepodaří tohoto čísla dosáhnout pouze jídlem, pijte doplňky výživy.

Někdy vám těžké ranní nevolnosti nebo cystická fibróza mohou bránit v příjmu dostatečného množství kalorií, které by uspokojily potřeby vašeho dítěte. V tomto případě vám lékař může navrhnout podávání výživy intravenózně. Říká se tomu parenterální výživa.

Zde je několik dalších výživových tipů, které byste měli během těhotenství dodržovat:

• Pijte hodně vody, jezte více ovoce a zeleniny a přidejte do stravy vlákninu, abyste předešli zácpě.
• Dbejte na dostatečný přísun kyseliny listové, železa a vitamínu D. Tyto živiny jsou nezbytné pro vývoj vašeho miminka. Lidé s cystickou fibrózou jich někdy nemají dostatek.

Cvičení

Fyzická aktivita je důležitá k tomu, aby se vaše tělo dostalo do formy pro porod a aby vaše plíce zůstaly zdravé. Váš lékař vám může doporučit speciální cvičení na posílení svalů, které vám pomáhají dýchat. Nejprve se poraďte se svým lékařem, že cvičení, které děláte, jsou pro vás bezpečné.

Před zahájením jakéhokoli nového cvičebního programu se také poraďte s dietologem. Potřebujete dostatek výživy, abyste podpořili své zvýšené požadavky na kalorie.

Další tipy pro zajištění zdravého těhotenství

Často navštěvujte své lékaře. Naplánujte si pravidelné prenatální návštěvy u svého rizikového porodníka, ale i nadále navštěvujte lékaře, který léčí vaši cystickou fibrózu.

Sledujte své zdraví. Mějte přehled o stavech, jako je cukrovka a onemocnění jater, pokud je máte. Tato onemocnění mohou způsobit těhotenské komplikace, pokud je neléčíte.

Zůstaňte na svých lécích. Pokud vám lékař výslovně neřekl, abyste během těhotenství přestala užívat léky, užívejte je pravidelně, abyste zvládli cystickou fibrózu.

Léky, kterým je třeba se vyhnout během těhotenství

Medikace je nezbytnou součástí léčby cystické fibrózy. Dobrou zprávou je, že většina léků, které léčí tento stav, je považována za bezpečnou pro vaše dítě.

Existuje však několik léků, které byste měli používat opatrně. Existuje malá šance, že by mohly zvýšit riziko vrozených vad nebo jiných problémů u vašeho nenarozeného dítěte. Mezi léky, které je třeba sledovat, patří:

• antibiotika jako ciprofloxacin (Cipro), klarithromycin, kolistin, doxycyklin (Oracea, Targadox), gentamicin (Gentak), imipenem (Primaxin IV), meropenem (Merrem), metronidazol (MetroCream, Noritate), rifampin (Rifadin-sulfadin), trimethoxazol Bactrim), vankomycin (Vancocin)
• antimykotika jako flukonazol (Diflucan), ganciklovir (Zirgan), itrakonazol (Sporanox), posakonazol (Noxafil), vorikonazol (Vfend)
• antivirotika, jako je acyklovir (Zovirax)
• bisfosfonáty pro posílení kostí
• léky na cystickou fibrózu jako ivakaftor (Kalydeco) a lumakaftor/ivakaftor (Orkambi)
• ranitidin (Zantac) k léčbě pálení žáhy a gastroezofageálního refluxu
• transplantační léky k prevenci rejekce, jako je azathioprin (Azasan), mykofenolát
• ursodiol (URSO Forte, URSO 250) k rozpouštění žlučových kamenů

Pokud užíváte některý z těchto léků, poraďte se se svým lékařem. Budete muset zvážit výhody a rizika pobytu na jakýchkoli lécích, které by mohly způsobit problémy během těhotenství. Váš lékař může být schopen převést vás na alternativní lék, dokud neporodíte.

Tipy pro otěhotnění s cystickou fibrózou

Většina žen s tímto stavem může otěhotnět, ale může to trvat o něco déle než obvykle. Cystická fibróza zahušťuje hlen v celém těle – včetně hlenu v děložním čípku. Hustší hlen ztěžuje mužským spermiím plavat do děložního čípku a oplodnit vajíčko.

Výživové nedostatky vám také mohou bránit v pravidelné ovulaci. Pokaždé, když ovulujete, váš vaječník uvolní vajíčko k oplodnění. Bez vajíčka na místě každý měsíc možná nebudete moci otěhotnět tak snadno.

Pokud jste se několik měsíců pokoušeli otěhotnět, ale nedařilo se vám, promluvte si s odborníkem na plodnost. Léky na zvýšení produkce vajíček nebo technologie asistované reprodukce, jako je oplodnění in vitro, mohou zlepšit vaše šance na početí.

Muži s cystickou fibrózou postrádají nebo mají ucpanou trubici, která přenáší spermie z varlete do močové trubice k ejakulaci. Z tohoto důvodu většina nemůže otěhotnět přirozeně.

Oni a jejich partner budou potřebovat IVF k početí. Během IVF lékař odebere ženě vajíčko a muži spermie, spojí je v laboratorní misce a embryo přenese do dělohy ženy.

Než začnete IVF, poraďte se s lékařem, který léčí vaši cystickou fibrózu. Možná budete muset upravit léčbu, protože cystická fibróza může ovlivnit vstřebávání hormonů potřebných pro IVF.

Cystická fibróza by vám neměla bránit v založení rodiny. Otěhotnění může vyžadovat trochu zvláštní přípravy a péče.

Jakmile otěhotníte, úzce spolupracujte jak s vysoce rizikovým porodníkem, tak s lékařem, který vaši cystickou fibrózu léčí. Během těhotenství budete potřebovat dobrou péči, abyste zajistili nejlepší možný výsledek pro vás i vaše dítě.