1. Antihistaminika přestala fungovat na kontrolu mých příznaků. Jaké mám další možnosti?
Než přestanu užívat antihistaminika, vždy se ujistím, že moji pacienti maximalizují své dávky. Je bezpečné užívat až čtyřnásobek denní doporučené dávky nesedativních antihistaminik. Příklady zahrnují loratadin, cetirizin, fexofenadin nebo levocetirizin.
Když selžou vysoké dávky nesedativních antihistaminik, další kroky zahrnují sedativní antihistaminika, jako je hydroxyzin a doxepin. Nebo zkusíme H2 blokátory, jako je ranitidin a famotidin, a inhibitory leukotrienu, jako je zileuton.
U obtížně léčitelné kopřivky se většinou obracím na injekční lék s názvem omalizumab. Má tu výhodu, že je nesteroidní a je vysoce účinný u většiny pacientů.
Chronická idiopatická kopřivka (CIU) je imunologicky podmíněné onemocnění. Takže v extrémních případech mohu použít systémová imunosupresiva, jako je cyklosporin.
2. Jaké krémy nebo vody bych měl používat, abych zvládl neustálé svědění způsobené CIU?
Svědění způsobené CIU je způsobeno vnitřním uvolňováním histaminu. Lokální látky – včetně lokálních antihistaminik – jsou při zvládání symptomů většinou neúčinné.
Často se sprchujte vlažnou vodou a nanášejte zklidňující a chladivé vody, když kopřivka vybuchne a nejvíce svědí. Lokální steroid může být také užitečný. Daleko větší úlevu však poskytnou perorální antihistaminika a omalizumab nebo jiné modifikátory imunitního systému.
3. Odejde moje CIU někdy?
Ano, téměř všechny případy chronické idiopatické kopřivky se nakonec vyřeší. Kdy se tak stane, však nelze předvídat.
Závažnost CIU také kolísá s časem a v různých časech můžete potřebovat různé úrovně terapie. Vždy také existuje riziko návratu CIU, jakmile přejde do remise.
4. Co vědí vědci o tom, co může způsobit CIU?
Mezi výzkumníky existuje několik teorií o tom, co způsobuje CIU. Nejrozšířenější teorií je, že CIU je autoimunitní stav.
U lidí s CIU běžně vidíme autoprotilátky zaměřené na buňky, které uvolňují histamin (žírné buňky a bazofily). Kromě toho mají tito jedinci často další autoimunitní poruchy, jako je onemocnění štítné žlázy.
Další teorií je, že v séru nebo plazmě lidí s CIU existují specifické mediátory. Tyto mediátory aktivují žírné buňky nebo bazofily, buď přímo nebo nepřímo.
Nakonec je tu „teorie buněčných defektů“. Tato teorie říká, že lidé s CIU mají defekty v přenosu, signalizaci nebo fungování žírných buněk nebo bazofilů. To vede k nadměrnému uvolňování histaminu.
5. Existují nějaké dietní změny, které bych měl udělat, abych zvládl svůj CIU?
Běžně nedoporučujeme dietní změny ke zvládnutí CIU, protože studie neprokázaly žádný přínos. Dietní úpravy také nejsou podporovány většinou konsensuálních pokynů.
Dodržování diet, jako je nízkohistaminová dieta, je také extrémně obtížné. Je také důležité poznamenat, že CIU není výsledkem skutečné potravinové alergie, takže testování na potravinovou alergii je zřídka plodné.
6. Jaké tipy máte pro identifikaci spouštěčů?
Existuje několik známých spouštěčů, které mohou zhoršit vaši kopřivku. Horko, alkohol, tlak, tření a emoční stres jsou dobře hlášeny pro zhoršení symptomů.
Kromě toho byste měli zvážit vyhýbání se aspirinu a dalším nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID). V mnoha případech mohou zhoršit CIU. Můžete pokračovat v užívání nízkých dávek dětského aspirinu, když se používá k prevenci krevních sraženin.
7. Jaké volně prodejné léčby mohu vyzkoušet?
OTC nesedativní antihistaminika neboli H1 blokátory jsou schopny kontrolovat kopřivku u většiny lidí s CIU. Tyto produkty zahrnují loratadin, cetirizin, levocetirizin a fexofenadin. Můžete užívat až čtyřnásobek doporučené denní dávky bez vzniku vedlejších účinků.
Můžete také zkusit sedativní antihistaminika podle potřeby, jako je difenhydramin. Další úlevu mohou poskytnout antihistaminika blokující H2, jako je famotidin a ranitidin.
8. Jakou léčbu může lékař předepsat?
Někdy antihistaminika (blokátory H1 i H2) nejsou schopna zvládnout kopřivku a otoky spojené s CIU. Když k tomu dojde, je nejlepší spolupracovat s certifikovaným alergologem nebo imunologem. Mohou předepisovat léky, které poskytují lepší kontrolu.
Váš lékař může nejprve zkusit silnější sedativum, antihistaminika na předpis, jako je hydroxyzin nebo doxepin. Později mohou zkusit omalizumab, pokud tyto léky nefungují při léčbě vašich příznaků.
Obvykle nedoporučujeme perorální kortikosteroidy lidem s CIU. To je způsobeno jejich potenciálem pro významné vedlejší účinky. V těžkých, nezvladatelných případech se příležitostně používají jiná imunosupresiva.
Marc Meth, MD, získal lékařský titul na David Geffen School of Medicine na UCLA. Absolvoval stáž v interní medicíně v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. Následně absolvoval stáž v oboru alergie a imunologie na Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth je v současné době na klinické fakultě na David Geffen School of Medicine na UCLA a má privilegia v Cedars Sinai Medical Center. Je zároveň diplomatem Americké rady pro vnitřní lékařství a Americké rady pro alergii a imunologii. Dr. Meth má soukromou praxi v Century City v Los Angeles.
