Platí Medicare za péči o glaukom?

Které části Medicare pokrývají glaukom?

Ať už jste zapsáni do původního Medicare (části A a B) nebo plánu Medicare Advantage, vaše pokrytí zahrnuje screeningové testy a léčbu glaukomu.

Lékař, který provádí test nebo postup, musí být zapsán do Medicare a musí mít legální licenci k provádění screeningu glaukomu ve vašem státě.

Pokud máte „vysoké riziko“ rozvoje glaukomu, Medicare část B zaplatí testy na glaukom jednou za 12 měsíců. Ačkoli jiné stavy mohou zvýšit vaše riziko glaukomu, Medicare vás považuje za vysoce rizikové, pokud:

• mít cukrovku
• mají v rodinné anamnéze glaukom
• jsou černí a je jim více než 50 let
• jsou Hispánci a starší 65 let

Dále si projdeme, co jednotlivé části Medicare pokrývají konkrétně pro péči o glaukom.

Pokrytí části A

Medicare Část A pokrývá náklady na hospitalizaci v nemocnici.

Většina léčby glaukomu – dokonce i ta, která se provádí v nemocničním prostředí – je však považována za ambulantní operaci. To znamená, že je vzácné, že by část A pokrývala tyto postupy.

Pokrytí části B

Medicare část B hradí ambulantní lékařské služby, včetně screeningu glaukomu a péče, kterou dostáváte v nemocnici nebo samostatně stojícím lékařském centru.

Pokud podstoupíte laserový zákrok nebo operaci oka k léčbě glaukomu a půjdete domů tentýž den, Medicare část B pokryje vaši léčbu. Medicare vás může považovat za ambulantního pacienta, i když zůstanete přes noc v nemocnici na pozorování po operaci oka.

Pokrytí části C

Plány Medicare Part C (Medicare Advantage) nabízejí stejnou úroveň pokrytí jako původní Medicare, takže pokryjí vaše screeningy a léčbu glaukomu. Váš plán může nabídnout další výhody péče o zrak, jako jsou rutinní oční vyšetření nebo brýle.

Mít plán Medicare Advantage může také znamenat, že budete muset jít k lékaři nebo zařízení v síti vašeho plánu. Před přijetím jakékoli léčby se ujistěte, že jsou všichni vaši poskytovatelé v síti, abyste nemuseli platit plnou cenu.

Pokrytí části D

Plány Medicare Part D pokrývají léky na předpis, které budete potřebovat k léčbě glaukomu, včetně očních kapek. Vzhledem k tomu, že plány části D jsou všechny odlišné, zkontrolujte si ve svém plánu seznam zahrnutých léků, nazývaný formulář, abyste získali představu o tom, jak budou vypadat vaše náklady na úhradu léků.

Medigap pokrytí

Pokud máte plán Medigap, nazývaný také doplňkové pojištění Medicare, může vám pomoci zaplatit náklady na spoluúčast, spoluúčast, spolupojištění nebo nadměrné poplatky za léčbu glaukomu.

Vzhledem k tomu, že každý plán Medigap je jiný, budete muset předem zkontrolovat své pokrytí, abyste věděli, zda máte nějaké zbývající náklady na zaplacení.

Co není kryto?

Original Medicare neplatí za běžnou péči o zrak, včetně brýlí nebo kontaktních čoček.

I když se váš poskytovatel zdravotní péče domnívá, že byste měli mít screening glaukomu častěji než jednou ročně, Medicare obecně nepokryje dodatečné testy. Budete je muset zaplatit plně z vlastní kapsy.

Jaké náklady bych měl očekávat?

Stejně jako u krytí se náklady, které můžete očekávat za léčbu glaukomu, budou lišit v závislosti na vašem krytí. Zde je pohled na některé náklady, které můžete očekávat u každé části Medicare.

Část B náklady

Pokud jste se zapsali do původního Medicare, zaplatíte 20 procent nákladů na screening a léčbu glaukomu poté, co splníte svou roční odpočitatelnou část B. V roce 2020 je spoluúčast v části B 198 $.

S částí B budete také platit měsíční prémii ve výši 144,60 $.

Poznámka

Některá zařízení také účtují poplatky nad rámec nákladů na proceduru, takže se na to zeptejte dříve, než podstoupíte jakoukoli léčbu.

Část C náklady

Pokud jste se zapsali do plánu části C (Medicare Advantage), vaše náklady budou stanoveny vaším konkrétním plánem. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče a vaší pojišťovnou předem, abyste se po léčbě nesetkali s žádnými překvapivými náklady.

Část D náklady

Plány části D léků na předpis jsou plány soukromého pojištění, stejně jako plány Medicare Advantage. Chcete-li zjistit náklady na oční kapky nebo perorální léky, zkontrolujte svůj plán podle části D nebo se obraťte přímo na poskytovatele pojištění.

Co je glaukom?

Aby vaše oči fungovaly normálně, musí udržovat zdravý tlak tekutin. Jak vaše tělo vytváří čerstvou tekutinu (tzv. komorová voda), starší tekutina vytéká malým otvorem poblíž rohovky, což je čistý štít na přední straně oka.

Když tekutina nemůže správně odtékat, zvyšuje se tlak. To poškozuje jemná vlákna vašeho zrakového nervu a zanechává ve vašem zorném poli slepá místa.

A studie 2018 naznačuje, že imunitní reakce na bakteriální infekci může také zvýšit tlak ve vašich očích.

Pokud se glaukom neléčí, může nakonec způsobit úplnou slepotu tohoto oka.

Jaké jsou různé typy glaukomu?

Existují dva různé druhy glaukomu.

Nejběžnější typ, primární glaukom s otevřeným úhlem, je obvykle nebolestivý. Postupem času se pod rohovkou pomalu hromadí tekutina. Nárůst tekutin je tak pozvolný, že si hned nevšimnete žádné změny vidění.

Glaukom s uzavřeným úhlem je mnohem vzácnější. Stává se to, když je vaše duhovka (barevná část oka) velmi blízko otvoru, kudy by měla vytékat tekutina. Iris blokuje odtok a drenáž se zastaví.

Glaukom s uzavřeným úhlem se objevuje velmi náhle a je považován za naléhavý případ.

Jaké jsou příznaky glaukomu?

Lidé starší 40 let jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje glaukomu. Některé další faktory, které mohou zvýšit vaše riziko, zahrnují:

• ztenčené rohovky nebo zrakové nervy
• cukrovka, migrény, problémy s krevním oběhem nebo vysoký krevní tlak
• rodinná anamnéza glaukomu
• dlouhodobé užívání steroidních léků

Následující příznaky mohou znamenat, že trpíte glaukomem s uzavřeným úhlem. Pokud zaznamenáte některý z těchto stavů, okamžitě kontaktujte svého očního lékaře:

• rozmazané vidění
• bolest očí a hlavy
• nevolnost a zvracení
• barevné duhové prsteny ve vašem zorném poli

Jak se glaukom léčí?

Poškození glaukomu je trvalé, takže léčba je zaměřena na snížení tlaku ve vašich očích, aby se zabránilo dalšímu poškození. Vaše léčba může zahrnovat:

• léčivé oční kapky, které snižují množství tekutiny ve vašich očích
• léky na předpis
• laserové terapie

• trabekulektomie nebo operace implantátu

• minimálně invazivní operace glaukomu

Laserové operace a operace řezů mohou být velmi účinné při snižování tlaku ve vašem oku. Jak přesně budou operace úspěšné, může záviset na:

• jak pokročilý je váš glaukom
• typ provedené operace
• další faktory specifické pro vás

Co mohu očekávat od laserového ošetření?

Laserové terapie mohou být mírně nepříjemné. Lidé často pociťují během ošetření pocit štípání, i když je oblast znecitlivělá.

Vaše léčba může probíhat v nemocnici nebo ambulantně. Většina lidí může jít domů ve stejný den. Obvykle se můžete vrátit ke svým běžným aktivitám po dni nebo tak.

Co mohu očekávat od jiných chirurgických zákroků?

Při operacích, které odsouvají oči, lékaři udělají malý řez ve vaší oční tkáni, aby uvolnili část nahromaděné tekutiny. Někdy se pro lepší odvodnění oka používá malá hadička.

Tyto operace mohou proběhnout v nemocnici, ale obvykle můžete jít domů ve stejný den jako váš zákrok.

Operace trabekulektomie a glaukomového implantátu jsou účinné pro snížení očního tlaku, ale doba rekonvalescence bude delší než u laserového zákroku.

Glaukom je stav, který způsobuje poškození vašeho zrakového nervu. Je to způsobeno tím, že se uvnitř oka nahromadí příliš mnoho tekutiny.

Medicare platí roční screeningy od schválených poskytovatelů zdravotní péče, aby pomohly včas odhalit glaukom, ale pouze pokud patříte do vysoce rizikové skupiny.

Pokud vám byl diagnostikován glaukom, Medicare vám zaplatí léčbu, včetně:

• léky na předpis
• oční kapky
• laserová ošetření
• oční operace

Protože většina těchto ošetření je považována za ambulantní služby, Medicare část B pokrývá 80 procent nákladů na vaši péči o glaukom poté, co zaplatíte spoluúčast. Plán Medicare Advantage (část C) pokryje alespoň tolik jako část B.