Pediatrická roztroušená skleróza: Co potřebujete vědět

Příznaky RS u dětí a dospívajících

Příznaky RS závisí na tom, které nervy byly postiženy. Protože poškození myelinu je skvrnité a může postihnout kteroukoli část centrálního nervového systému, příznaky RS jsou nepředvídatelné a liší se od člověka k člověku.

U dětí je RS téměř vždy typu relaps-remitující. To znamená, že se u onemocnění střídají relapsy, kdy se u někoho rozvinou nové příznaky, a remise, kdy jsou jen mírné nebo žádné příznaky.

Vzplanutí může trvat dny až týdny a remise může trvat měsíce nebo roky. Nakonec však nemoc může přejít do trvalé invalidity.

Většina příznaků RS u dětí je stejná jako u dospělých, včetně:

• slabost
• mravenčení a necitlivost
• oční problémy, včetně ztráty zraku, bolesti při pohybu očí a dvojitého vidění
• problémy s rovnováhou
• potíže s chůzí
• otřesy
• spasticita (nepřetržitá svalová kontrakce)
• problémy s kontrolou střev a močového měchýře
• nezřetelná řeč

Obvykle se příznaky jako slabost, necitlivost a brnění a ztráta zraku vyskytují vždy pouze na jedné straně těla.

Poruchy nálady se u dětí s RS vyskytují často. Deprese je nejčastější, vyskytuje se v cca 27 procent dětí s RS. Mezi další časté stavy patří:

• úzkost
• panická porucha
• bipolární deprese
• porucha přizpůsobení

Přibližně 30 procent dětí s RS mají kognitivní poruchy nebo problémy s myšlením. Mezi nejčastěji postižené činnosti patří:

• Paměť
• rozsah pozornosti
• rychlost a koordinace provádění úkolů
• zpracování informací
• výkonné funkce, jako je plánování, organizování a rozhodování

Některé příznaky jsou častěji pozorovány u dětí, ale zřídka u dospělých. Tyto příznaky jsou:

• záchvaty
• letargie

Příčiny RS u dětí a dospívajících

Příčina RS u dětí (a dospělých) není známa. Není to nakažlivé a nedá se nic dělat, aby se tomu zabránilo. Zdá se však, že existuje několik věcí, které zvyšují riziko jeho získání:

• Genetika/rodinná anamnéza. RS se nedědí od rodičů, ale pokud má dítě určité kombinace genů nebo rodič či sourozenec s RS, je o něco pravděpodobnější, že se u něj vyvine.
• Vystavení viru Epstein-Barrové. Tento virus může působit jako spouštěč, který spustí RS u dětí, které jsou k ní náchylné. Mnoho dětí je však viru vystaveno a RS se u nich nevyvine.
• Nízká hladina vitaminu D. RS se vyskytuje častěji u lidí v severním podnebí, kde je méně slunečního svitu než v okolí rovníku. Naše těla potřebují k výrobě vitamínu D sluneční světlo, takže lidé v severním klimatu mívají nižší hladiny vitamínu D. Vědci si to myslí může znamenat, že existuje odkaz mezi MS a nízkým obsahem vitaminu D. Kromě toho nízké hladiny vitaminu D zvyšují riziko relapsu.
• Vystavení kouření. Ukázalo se, že cigaretový kouř, jak z první ruky, tak z druhé ruky, zvyšuje riziko rozvoje RS.

Diagnostika RS u dětí a dospívajících

Diagnostika RS u dětí může být obtížná z několika důvodů.

Jiné dětské nemoci mohou mít podobné příznaky a je těžké je odlišit. Protože RS je u dětí a dospívajících tak neobvyklá, lékaři ji možná nebudou hledat.

Neexistuje žádný specifický test pro diagnostiku RS. Místo toho lékař používá informace z historie, vyšetření a několika testů k potvrzení diagnózy a vyloučení jiných možných příčin příznaků.

Ke stanovení diagnózy potřebuje lékař vidět známky RS ve dvou částech centrálního nervového systému ve dvou různých časech. Diagnózu lze stanovit pouze po jedné epizodě s abnormalitami pozorovanými na MRI, pokud je v míšním moku prokázána RS a jsou vyloučeny všechny další možné příčiny symptomů a nálezy na MRI.

Testy, které může lékař použít k diagnostice RS, zahrnují:

• Historie a zkouška. Lékař položí podrobné otázky o druzích a četnosti příznaků dítěte a provede důkladné neurologické vyšetření.
• MRI. MRI ukazuje, zda jsou některé části mozku a míchy poškozeny. Může také ukázat, zda je v optickém nervu mezi okem a mozkem zánět, který se nazývá optická neuritida.
• Páteřní kohoutek. Pro tento postup se odebere vzorek tekutiny, která obklopuje mozek a míchu, a vyšetřuje se na známky RS.
• Evokované potenciály. Tento test ukazuje, jak rychle se signály pohybují nervy. Tyto signály budou pomalé u dětí s RS, pokud je v anamnéze oční neuritida.
• Optická koherentní tomografie. Jedná se o test, který pořídí snímek zrakového nervu a dokáže hledat ztenčení. To může vyzvednout anamnézu optické neuritidy, která nemusí způsobit žádné příznaky.

Léčba RS u dětí a dospívajících

Ačkoli neexistuje žádný lék na RS, existují léčby zaměřené na snížení nových lézí a relapsů a zpomalení progrese onemocnění:

• Steroidy mohou snížit zánět a zkrátit délku a závažnost relapsů.
• Výměna plazmy, která odstraňuje protilátky napadající myelin, může být použita k léčbě relapsu, pokud steroidy nefungují nebo nejsou tolerovány.

Specifické příznaky lze léčit jinými léky ke zlepšení kvality života.

Tělesná, pracovní a logopedická terapie může být také užitečná pro děti s RS.

Dietní doporučení pro RS u dětí

Stravovací plán někoho s RS je důležitý pro prevenci relapsů, zejména u dětí. Jedna studie z roku 2018 zjistili, že u dětí, které jedí stravu s vysokým obsahem tuků, zejména nasycených tuků, je větší pravděpodobnost recidivy. Zdálo se, že jíst více zeleniny vedlo k menšímu počtu relapsů.

Studie neprokázala žádnou souvislost se zvýšením sacharidů, cholesterolu, mléčných výrobků, vlákniny, ovoce, železa nebo cukru.

Je možné, že nadměrný příjem tuku může vyvolat zvýšené zánětlivé chemikálie nebo ovlivnit střevní mikroflóru.

Další studie 2018 navrhli souvislost mezi nízkým příjmem železa a dětskými případy RS. I když je zapotřebí více výzkumu k dalšímu pochopení souvislosti mezi jídlem a dětskou RS, zdravá strava by mohla být faktorem při snižování relapsů a symptomů.

Zde jsou některé potraviny a živiny, o kterých se předpokládá, že mohou zlepšit dietu s RS pro děti:

• Vyvážená dieta. Zdravá rovnováha komplexních sacharidů, zdravých tuků, bílkovin, ovoce a velkého množství zeleniny podporuje celkové zdraví.
• Žehlička. Mezi potraviny bohaté na železo patří listová zelenina, jako je špenát, fazole, kuře, krůta a obohacené celozrnné pečivo a cereálie.
• Omega-3 mastné kyseliny. Ty lze nalézt v doplňcích a potravinách, jako je losos, lněné semínko a vlašské ořechy. Omega-3 mastné kyseliny byly propojeny snížit míru relapsů u dospělých s RS.
• Vitamín D. Nízký obsah vitamínu D byl propojen k vyššímu výskytu RS. Tučné ryby jako losos a treska, konzervovaný tuňák, vaječné žloutky, houby, obohacené potraviny a doplňky vitamínu D jsou dobrou volbou.
• Zelenina s vysokým obsahem vlákniny. Tmavá, listová zelenina a další zelenina s vysokým obsahem vlákniny může pomoci stabilizovat hladinu cukru v krvi a zabránit recidivám. Špenát, brokolice a kapusta jsou také skvělými zdroji vápníku a železa.

Zde je to, čeho se vyvarovat při dětské RS dietě:

• nasycené tuky
• cukr (který může zhoršit příznaky)
• ultra-zpracované potraviny a rafinované obiloviny
• nadměrné množství soli (mohou být propojeny ke snížení kognitivních funkcí)
• lepek, pokud je zjištěna nesnášenlivost (nějaké odkazy existují mezi celiakií a RS, proto se doporučuje testování na intoleranci)

Zvláštní úvahy a sociální výzvy

Mít RS jako dítě může způsobit emocionální a sociální problémy. Život s vážným chronickým onemocněním může negativně ovlivnit:

• sebeobraz
• důvěra
• výkon ve škole
• přátelství a vztahy s ostatními lidmi stejného věku
• sociální život
• rodinné vztahy
• chování
• myšlenky o budoucnosti

Je důležité, aby dítě s RS mělo přístup ke školním poradcům, terapeutům a dalším lidem a zdrojům, které mu mohou pomoci překonat tyto problémy. Měli by být povzbuzováni, aby hovořili o svých zkušenostech a problémech.

Podpora učitelů, rodiny, duchovních a dalších členů komunity může dětem také pomoci tyto problémy úspěšně zvládnout.

Očekávaná délka života a výhled pro děti a dospívající s RS

RS je chronické a progresivní onemocnění, ale není smrtelné a obvykle nezkracuje očekávanou délku života. To platí bez ohledu na to, kolik vám je let, když to začíná.

Většina dětí s RS nakonec progreduje z relaps-remitujícího typu do nevratného postižení. Onemocnění obvykle postupuje pomaleji u dětí a dospívajících a významné poškození se rozvíjí asi o 10 let později, než když MS začíná v dospělosti.

Protože však nemoc začíná v mladším věku, děti obvykle potřebují trvalou pomoc asi o 10 let dříve v životě než děti s RS v dospělosti.

Děti mívají častější vzplanutí než dospělí během prvních několika let po diagnóze. Ale také se z nich zotaví a dostanou se do remise rychleji než lidé diagnostikovaní jako dospělí.

Pediatrickou RS nelze vyléčit nebo jí předcházet, ale léčbou příznaků, řešením emocionálních a sociálních problémů a udržováním zdravého životního stylu je možná dobrá kvalita života.