Toto je Race and Medicine, série věnovaná odhalování nepříjemné a někdy život ohrožující pravdy o rasismu ve zdravotnictví. Zdůrazněním zkušeností černochů a uznáním jejich cest za zdravím se díváme do budoucnosti, kde je lékařský rasismus minulostí.
Být lékařem je jedinečná role. Zahrnuje to znát některé z nejintimnějších věcí o člověku, ale ne ve skutečnosti vědět je jako člověk vůbec.
Úkolem pacienta je být transparentní ohledně svého zdraví a úkolem lékaře je objektivně naslouchat symptomům a obavám, aby zvolil nejlogičtější diagnózu.
Rasová zaujatost v lékařské oblasti narušuje důvěru potřebnou pro fungování tohoto vztahu.
Zaujatý lékař může symptomům nebo jejich závažnosti nevěřit a špatně diagnostikovat stav.
Pacient může začít lékaři nedůvěřovat, nedocházet na schůzky, neřídit se pokyny nebo přestat sdílet klíčové informace, protože historie mu říká, že ho nebere vážně.
Snížení zaujatosti je zásadní pro odstranění zdravotních rozdílů, zejména u černošských žen.
Můj střet se zaujatostí
Před několika lety jsem zažil lékařskou zaujatost, když jsem několikrát týdně začal mít bolesti hlavy. Předtím jsem měl migrénu, ale tohle bylo jiné.
Měl jsem pocit, jako bych své tělo táhl přes těžký odpor, jako když narazím na spodní proud. Zhubl jsem. Bez ohledu na to, kolik vody jsem vypil, měl jsem vždy žízeň a nepřetržitě jsem spěchal do koupelny.
Zdálo se, že nikdy nebudu moci jíst dost, abych se cítil sytý. Když jsem se snažil vyhnout přejídání, začal jsem být unavený, měl jsem rozmazané vidění a měl jsem tolik problémů se soustředěním, že bylo těžké řídit.
Můj lékař primární péče (PCP) mě přerušil, když jsem se to snažil vysvětlit.
Poblahopřála mi, že jsem zhubla, a řekla, že jen musím nechat svůj mozek, aby se přizpůsobil nedostatku jídla. Když jsem jí vysvětlil, že nedržím dietu, poslala mě ke specialistovi na bolest hlavy.
Specialista na bolest hlavy předepsal léky, které nepomohly. Věděl jsem, že to nejsou migrenózní bolesti hlavy, ale nikdo mě neposlouchal, i když moje únava a dezorientace narůstaly.
Jednou jsem měl dokonce problém najít vlastní dům.
Při mé šesté návštěvě příznaky masivně narušovaly můj život. Přemýšlel jsem, jestli nemám cukrovku 2. typu kvůli rodinné anamnéze. Zdálo se, že moje příznaky se shodují.
Věděl jsem o testu zvaném HbA1c, který poskytuje snímek hladiny cukru v krvi. Trval jsem na testování. Moje doktorka řekla, že objedná laboratoře na základě mých demografických údajů.
Myslel jsem, že se konečně někam dostávám – ale když recepční v laboratoři vytiskl seznam testů, HbA1c tam nebyl. Místo toho to byly testy na běžné STD.
Byl jsem ponížený, ohromen a o nic blíž k odpovědi. Na parkovišti jsem se zhroutil a plakal.
Jemný rasismus
Když černoši sdílejí případy rasismu, je to často ignorováno jako hraní „karty rasy“ nebo jako izolovaný incident. Je mnohem obtížnější vysvětlit jemný rasismus než vysvětlit nehorázné činy, jako je pálení křížů a rasové nadávky.
Četné případové studie však ukázaly, že podobné vzorce jsou systémovým jevem.
Například a
Tato studie ukazuje realitu rasové zaujatosti. Vysvětluje v číslech, proč černošští pacienti často uvádějí, že se cítí nepodporováni a nedůvěřují svým lékařům.
Zdravotnická zařízení nejsou jediná, kde implicitní zaujatost a rasismus ovlivňují vztahy potřebné k poskytování kvalitní péče a služeb.
U černochů neschopnost věřit tomu, že vás někdo vidí jako lidskou bytost, ovlivňuje vztahy s lékaři, učiteli a dalšími autoritami, jako je policie.
Příliš rychlé stárnutí
A
Podle studie jsou černé ženy biologicky o 7,5 roku starší než bílé ženy, které jsou ve stejném chronologickém věku, především kvůli stresu z rasismu.
Nestandardní péče
Přijímání nekvalitní lékařské péče je dehumanizující. Může to ohrozit i naše životy a životy našich blízkých.
Mohl jsem havarovat, když jsem řídil, abych dostal své děti, nebo jsem omdlel při vaření a spálil si dům, to vše jen proto, že moje doktorka neviděla za své předsudky, aby mě správně diagnostikovala.
A nejsem sám.
Podle
To znamená, že u černých žen je 3,25krát vyšší pravděpodobnost úmrtí během těhotenství než u bílých žen.
A kojenecká úmrtnost u černošských kojenců je uváděna na 2,3násobku oproti nečernošským kojencům.
Kvůli historickým pozůstatkům redliningu nebo praxe vylučování celých geografických oblastí z přijímání zdrojů, mnoho černochů, domorodců a barevných lidí (BIPOC) v městských a venkovských oblastech žije v oblastech s lékařskou nedostatečnou obsluhou (MUA) a nemá přístup k konzistentním , kvalitní zdravotnictví.
Náklady na zkreslení
Tye’sha Fluker, 35, z Bostonu, Massachusetts, strávila více než rok hledáním diagnózy a léčby bolesti v žaludku.
Říká, že nikdy nezapomene, jak se nezaujatý lékař po několika návštěvách zeptal: „Vše ukazuje, že jste zdraví. Co chceš abych udělal?“
Doktor trval na tom, že Flukerovy symptomy musely být psychického původu a předepsal léky na úzkost. Fluker se bezvýsledně řídil lékařskou radou.
Postupem času u ní příznaky nevolnosti, zvracení a bolesti přetrvávaly.
Jednoho dne příznaky zesílily natolik, že ji Flukerova sestra rychle odvezla do nemocnice. Na pohotovosti měla tak velké bolesti a byla tak vyčerpaná, že omdlela, než se mohla přihlásit.
Po provedených testech lékaři zjistili, že u ní došlo k extrémnímu přemnožení H. Pylori bakterie v jejím žaludku, což způsobuje vřed.
To mohl být menší problém, pokud by byly příznaky vyšetřeny, když je společnost Fluker poprvé nahlásila. Místo toho musela být několik dní hospitalizována kvůli poškození způsobenému bakterií a vředem.
Zajímalo by mě: Kdyby tento lékař absolvoval školení o lékařské zaujatosti a o tom, jak je bolest černochů často ignorována, dostal by Fluker léčbu dříve?
Dr. Monya De, specialistka na interní lékařství, říká, že se během lékařské fakulty nikdy nedozvěděla o zaujatosti. Nebyla s tímto pojmem seznámena, dokud se později ve své kariéře nezúčastnila konference.
De také viděl, že lékaři poskytují méně kvalitní péči kvůli jejich zaujatosti.
Jednou pozorovala neurologa, který trávil výrazně více času s hezkou, mladou ženou než se starší, neanglicky mluvící ženou, i když oba vykazovali stejně znepokojivé příznaky.
De se také zabývá nedostatkem kvalitního času, který pacienti mají se svými lékaři.
„Komunitní kliniky a federálně kvalifikovaná zdravotní střediska, která užívají Medicaid (některé, ale ne všechny), přijmou nové pacienty s četnými stížnostmi a strčí je do 15minutové schůzky. To neúměrně ovlivňuje barevné lidi,“ říká.
Systémový rasismus a nerovnost produkují méně kvalitní zdravotní péči, když pacienti nemají dostatek času na projednání svých příznaků. Navíc lékaři nemusí být schopni skutečně slyšet problémy přes filtr svých předsudků.
Psycholožka a výzkumnice Cleopatra Abdou Kamperveen, PhD, zdůrazňuje realitu lékařské zaujatosti.
„Jednoduše si nemůžeme dovolit přehlížet lidské a finanční náklady nevědomé zaujatosti v práci ve zdravotnictví,“ říká Kamperveen. „Toto není věc názoru: toto jsou skutečné jevy, které byly pozorovány pomocí vědecké metody. Tyto dopady jsou skutečné a jsou empiricky i prakticky významné.“
Kamperveen navrhl školení založené na výzkumu, aby naučil poskytovatele zdravotní péče, jak kontrolovat své vlastní předsudky. V rámci školení se lékaři učí, jak zabránit tomu, aby se předsudky změnily ve špatná rozhodnutí o léčbě.
Podle Kamperveena tato rozhodnutí „každý den poškozují lidi s marginalizovanou identitou – typ špatných rozhodnutí o zdravotní péči, která vedla k tomu, že moje 27letá matka zemřela při porodu. To je jen jeden z mnoha způsobů, jak zabíjí předsudky, pokud se podle nich jedná.“
Autor fotografie Elias Williams
Odříznutí zaujatosti u kořene
Ačkoli je vykořenění lékařské zaujatosti velký podnik, může začít jednoduchými akcemi.
za prvé, lékaři potřebují potvrdit hlasy barevných žen. Je důležité neodmítat pocity, obavy nebo zkušenosti jako izolované incidenty.
DruhýLékařské fakulty musí začít začleňovat školení proti zaujatosti jako součást svých osnov. Vystavení se tomuto konceptu může pomoci zvýšit povědomí a umožnit lékařským profesionálům, aby se mu ve své vlastní praxi vyhýbali.
KonečněZdravotnické organizace by měly provádět interní audity, aby objektivně sledovaly a vyhnuly se lékařským předsudkům. Interní audit by mohl využít demografické a zdravotní informace ke sledování řešení příznaků.
Údaje, jako je tento, by ukázaly nevysvětlitelné rozdíly na základě rasy, pohlaví nebo hmotnosti, pokud jde o zdravotní výsledky pacientů.
Interní audity se mohou zaměřit také na vyšetřování stížností a na to, proč pacienti opouštějí lékařskou praxi.
Audity mohou poskytnout přesný obraz o kvalitě péče poskytované organizací. Jakmile je problém identifikován v auditu, mohou poskytovatelé vytvořit řešení, aby se vrátili na správnou cestu.
Věřící černošky
„Černé ženy nejsou blázni. Znají svá těla, a když něco není v pořádku,“ říká Fluker.
„Přála bych si, abych o tomto problému věděla dříve, než jsem se setkala s vlastní zkušeností…“ říká. „Udělal bych více výzkumu místo toho, abych nechal znalosti někoho jiného ovlivnit to, co jsem věděl: že mám bolesti a něco není v pořádku.“
Pokud jde o mě, našel jsem nový PCP poté, co jsem ten den brečel na parkovišti, když mi místo HbA1c vystavili testy STD.
Na schůzce jsem měl hladinu cukru v krvi přes 550. Směřoval jsem k diabetickému kómatu. Vzpomínám si, jak doktorka poznamenala, že neví, jak stále stojím.
Odešel jsem z ordinace s diagnózou diabetu 1. typu s pozdním nástupem a plánem mé péče, který jsme s mým novým lékařem vytvořili spolu. Bylo mi nasloucháno a bylo se mnou zacházeno jako s lidskou bytostí s oprávněnými obavami.
Během měsíce se mé bolesti hlavy zmírnily, hladina cukru v krvi se stabilizovala a všechny ostatní děsivé příznaky zmizely.
Nekontrolovaná zaujatost snižovala kvalitu mého života kvantifikovatelným a emocionálně zničujícím způsobem po celé měsíce.
Černé ženy a jejich spojenci potřebují vědět, že existují řešení pro lékařskou zaujatost. Závisí na tom samotné naše životy.
Julie Pierce Onos byla publikována v časopisech Healthline, Temblor a Yoga Journal a také poskytuje interní psaní pro finanční společnosti. Julie, absolventka Yale University, je nadšená pro organizační a osobní zlepšování. Přináší více než 15 let zkušeností jako spisovatelka, instruktorka a expertka na rozvoj organizací v oblasti Bostonu.
