Recidivující žilní tromboembolismus: Příznaky, léčba a další

Příznaky

Příznaky rekurentního žilního tromboembolismu jsou stejné jako příznaky, které zaznamenáte, když máte VTE poprvé. To znamená, že s větší pravděpodobností pochopíte, co se děje, a vyhledáte okamžitou pomoc.

Bolest a otok v postižené oblasti jsou běžné příznaky sraženiny. Můžete si také všimnout, že pokožka v této oblasti je teplá. Může být jemný na dotek.

Pokud se sraženina přesunula do plic, jedním z prvních příznaků, které si všimnete, jsou potíže s dýcháním. Někdy je však problémem zrychlené dýchání, které nelze zpomalit. Častými stížnostmi jsou také bolesti na hrudi a závratě.

Příčiny

Krevní sraženina se může vytvořit v hlubokých žilách, když je narušen oběh nebo dojde k poškození vašich krevních cév. Žíly vedou krev z plic a celého těla do srdce. Tepny vedou krev ze srdce do plic a zbytku těla.

Pokud je žilní oběh v nohách špatný, krev se může hromadit a vytvářet sraženinu. To může omezit průtok krve v žíle, což může způsobit DVT. Pokud je arteriální oběh špatný, může způsobit infarkt, pokud postihne koronární tepny. Může způsobit gangrénu, pokud postihne tepny do dolních končetin.

Následující může způsobit VTE i rekurentní VTE:

• těhotenství
• operace, zejména totální endoprotéza kolenního nebo kyčelního kloubu
• užívání antikoncepce
• zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida
• dlouhodobé sezení, například v letadle
• být upoután na lůžko
• genetické stavy, jako je nedostatek proteinu S nebo mutace faktoru V Leiden
• kouření
• nadměrné pití alkoholu
• obezita

Pokud jste měli VTE a příčiny nejsou vyřešeny, máte riziko opakování VTE.

Rizikové faktory

Historie hluboké žilní trombózy nebo PE vás vystavuje riziku opakující se VTE. Podle studie z roku 2007 až 25 procent lidí, kteří měli hlubokou žilní trombózu nebo PE, bude mít recidivující žilní tromboembolismus během pěti let od jejich počáteční diagnózy.

Hlavním rizikovým faktorem pro recidivující VTE je vysazení léků na ředění krve po diagnostikování vaší první VTE. Léky na ředění krve nazývané antikoagulancia pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin. Jakmile přestanete užívat antikoagulancia, čelíte vyššímu riziku opakování VTE.

Mezi další rizikové faktory pro opakující se VTE patří:

• trombofilie, což je stav, při kterém je krev náchylnější ke srážení
• zvýšený věk
• být muž

Diagnóza

Pokud zaznamenáte bolest nebo otoky nohou nebo kdekoli v těle, které nemají zjevnou příčinu, jako je podvrtnutí nebo modřina, vyhledejte lékaře.

Pokud budete mít někdy dýchací potíže, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud se nejedná o VTE, může to být některý z několika vážných zdravotních problémů, včetně srdečního infarktu nebo závažného respiračního problému.

Pokud zaznamenáte známky PE nebo hluboké žilní trombózy, může vám být podán takzvaný krevní test „D-dimer“. K provedení testu vám lékař odebere malé množství krve, stejně jako při jakémkoli krevním testu. Poté pošlou vaši krev do laboratoře k testování. Váš lékař může z výsledků testu zjistit, zda je přítomna krevní sraženina. Test však neodhalí umístění sraženiny.

Pozitivní test D-dimeru se může objevit také v případě, že jste těhotná, máte vysoký cholesterol nebo pokud máte onemocnění srdce nebo jater. Proto je také nutná fyzická zkouška.

Ultrazvukový test může také pomoci diagnostikovat krevní sraženinu v nohách. Rentgen hrudníku a další zobrazovací testy mohou také pomoci identifikovat umístění krevní sraženiny, která se dostala do plic.

Léčba

Jakmile je VTE diagnostikována, léčba bude záviset na tom, jak život ohrožující stav je a jaké příznaky pociťujete.

Antikoagulační léky se obvykle podávají okamžitě, aby pomohly rozbít sraženinu a zabránily opakování. Mohou zahrnovat:

• heparin
• fondaparinux (Arixtra)
• warfarin (Coumadin)
• apixaban (Eliquis)
• rivaroxaban (Xarelto)
• dagrigatran (Pradaxa)

Lék nazývaný aktivátor tkáňového plasminogenu (tPA) může být někdy také injikován, aby pomohl rozbít sraženiny.

Může vám být také doporučeno nosit kompresní punčochy, které napomáhají cirkulaci krve v nohách, nebo nafukovací manžety kolem paží nebo trupu. Ty také pomáhají zlepšit průtok krve.

Pokud je nebezpečná krevní sraženina v krevní cévě v plicích, může být nutné ji odstranit, pokud léky nebo kompresní terapie nejsou účinné. Komplikovaný chirurgický zákrok zvaný plicní tromboendarterektomie (PTE) odstraňuje sraženiny z větších krevních cév v plicích. Pokud chirurgický zákrok nepřichází v úvahu, katetrizační procedura může být užitečná při odstraňování jakékoli blokády v plicní žíle nebo tepně.

Výhled

Pokud máte VTE v anamnéze, možná budete muset užívat antikoagulancia po zbytek života, abyste snížili své šance na opakující se VTE.

Pokud učiníte jiná chytrá rozhodnutí pro své kardiovaskulární zdraví, váš výhled po VTE by měl být jasný. To znamená nekouřit, každý den hodně cvičit, zhubnout (pokud máte nadváhu nebo obezitu) a dodržovat všechny léky a rady svého lékaře.

VTE může být smrtelný stav, ale obvykle je to proto, že je diagnostikován příliš pozdě. Pokud jste velmi křehcí nebo máte jiné zdravotní problémy, jako je srdeční onemocnění nebo plicní hypertenze, VTE může být také docela závažná. Plicní hypertenze je stav, kdy existuje nadměrná síla uvnitř krevních cév v plicích člověka.

Pokud na příznaky zareagujete okamžitě a okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc, je pravděpodobnější, že budete mít lepší výhled. Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud máte podezření, že máte krevní sraženinu.

Prevence

Prevence VTE nebo opakující se VTE není vždy možná. Preventivní opatření mohou být v některých situacích účinná.

Téměř 60 procent případů VTE se vyvine během dlouhého pobytu v nemocnici nebo hned po něm. Vaši poskytovatelé zdravotní péče vám mohou nasadit antikoagulancia, umístit na vás kompresní punčochy a cvičit nohy, kdykoli je to možné, pokud jste v nemocnici kvůli operaci nebo delšímu pobytu. Pokud se obáváte rizika tvorby krevní sraženiny, promluvte si se svým lékařem o tom, jaké kroky podniknou v nemocnici, aby snížili vaše rizika.

Pokud jste doma, ale ležíte v posteli, měli byste se také zeptat svého lékaře, co můžete udělat, abyste zabránili tvorbě krevní sraženiny. Pohyb nohou, i když nemůžete chodit nebo je zatěžovat, může pomoci udržet krevní oběh.

Může být také nutné další preventivní opatření. Zařízení známé jako vena cava filtr lze chirurgicky implantovat do velké žíly ve vaší střední části zvané dutá žíla. Vyrábí se ze síťoviny, která umožňuje cirkulaci krve zpět do srdce, ale filtruje krevní sraženiny, které se vytvořily v nohou. Nezabrání tvorbě krevních sraženin, ale může pomoci zabránit tomu, aby se tyto sraženiny dostaly do plic.

Pokud jste v minulosti měli VTE, filtr vena cava může být dobrý nápad. Promluvte si se svým lékařem o tomto a dalších preventivních opatřeních.

Pokud jste v minulosti užívali antikoagulancia pro VTE, může být každodenní léčba aspirinem bezpečným a účinným způsobem, jak zabránit opakování VTE.

VTE je závažná, ale často jí lze předejít. Prevence rekurentní VTE může vyžadovat léky a další procedury, ale výhody vyhnutí se tomuto oběhovému problému stojí za to.