Faloplastika: Chirurgie pro potvrzení pohlaví

Co se děje během faloplastiky?

Během faloplastiky lékaři odstraňují kožní chlopeň z dárcovské oblasti vašeho těla. Tuto klapku mohou zcela odstranit nebo ji nechat částečně připevněnou. Tato tkáň se používá k vytvoření uretry i dříku penisu ve struktuře trubice v trubici. Větší trubka je v podstatě svinutá kolem vnitřní trubky. Kožní štěpy se pak odebírají z nenápadných oblastí těla, kde nezanechají žádné viditelné jizvy, a naroubují se na místo odběru.

Ženská močová trubice je kratší než mužská močová trubice. Chirurgové mohou prodloužit močovou trubici a připojit ji k ženské močové trubici, takže moč bude vytékat z konce penisu. Klitoris je obvykle ponechán na místě blízko základny penisu, kde může být stále stimulován. Lidé, kteří mohou dosáhnout orgasmu před operací, to obvykle mohou dosáhnout i po operaci.

Faloplastika, konkrétně, je, když chirurgové promění chlopeň dárcovské kůže na falus. Ale obecně se to týká řady samostatných postupů, které se často provádějí v tandemu. Tyto postupy zahrnují:

• hysterektomie, při které lékaři odstraňují dělohu
• ooforektomie k odstranění vaječníků
• vaginektomie nebo ablace vaginální sliznice k odstranění nebo částečnému odstranění vagíny
• faloplastika, která změní chlopeň dárcovské kůže na falus
• skrotektomie k přeměně velkých stydkých pysků na šourek, buď s testikulárními implantáty nebo bez nich
• uretroplastika k prodloužení a připojení močové trubice uvnitř nového falu
• glansplastika k vyřezání vzhledu neobřezané špičky
• penilní implantát umožňující erekci

Pro tyto postupy neexistuje žádná jednotná objednávka ani časový plán. Mnoho lidí nedělá všechny. Někteří lidé dělají některé z nich společně, zatímco jiní je rozkládají na mnoho let. Tyto postupy vyžadují chirurgy ze tří různých specializací: gynekologie, urologie a plastická chirurgie.

Když hledáte chirurga, možná budete chtít hledat jednoho se zavedeným týmem. Před jakýmkoli z těchto lékařských zákroků se poraďte se svým lékařem o zachování plodnosti a dopadu na sexuální funkce.

Faloplastické techniky

Rozdíl mezi převládajícími technikami faloplastiky je v místě odběru dárcovské kůže a ve způsobu jejího odstranění a opětovného připojení. Místa dárce mohou zahrnovat spodní část břicha, třísla, trup nebo stehno. Nicméně preferovaným místem většiny chirurgů je předloktí.

Radiální faloplastika předloktí s volnou klapkou

Faloplastika radiálního předloktí (RFF nebo RFFF) je nejnovější evolucí v rekonstrukci genitálií. Při postupu volné chlopně je tkáň zcela odstraněna z předloktí s nedotčenými krevními cévami a nervy. Tyto krevní cévy a nervy jsou znovu připojeny s mikrochirurgickou přesností, což umožňuje krvi přirozeně proudit do nového falu.

Tento postup je preferován před jinými technikami, protože poskytuje vynikající citlivost spolu s dobrými estetickými výsledky. Močová trubice může být vytvořena způsobem trubice v trubici, což umožňuje močení vestoje. Je zde prostor pro pozdější implantaci erekční tyče nebo nafukovací pumpy.

Pravděpodobnost poškození pohyblivosti v místě dárce je také nízká, avšak kožní štěpy na předloktí často zanechávají středně těžké až těžké jizvy. Tento postup není ideální pro někoho, kdo se obává viditelných jizev.

Faloplastika předního laterálního stehna s pediced flap

Přední laterální faloplastika stehna (ALT) není hlavní volbou většiny chirurgů, protože vede k mnohem nižší úrovni fyzické citlivosti nového penisu. Při proceduře chlopně s pedikelem se tkáň oddělí od krevních cév a nervů. Močová trubice může být restrukturalizována pro močení vestoje a je zde dostatek místa pro penilní implantát.

Ti, kteří podstoupili tuto proceduru, jsou obecně spokojeni, ale vykazují nízkou úroveň erotické citlivosti. Je tam vyšší míra močové a jiné komplikace s tímto postupem než s RFF. Kožní štěpy mohou zanechat značné zděšení, ale na diskrétnějším místě.

Faloplastika břicha

Abdominální faloplastika, nazývaná také suprapubická faloplastika, je dobrou volbou pro trans muže, kteří nevyžadují vaginektomii nebo restrukturalizaci močové trubice. Močová trubice neprojde špičkou penisu a močení bude i nadále vyžadovat polohu vsedě.

Stejně jako ALT tento postup nevyžaduje mikrochirurgii, takže je levnější. Nový falus bude mít hmatový, ale ne erotický pocit. Ale klitoris, který je zachován na svém původním místě nebo pohřben, může být stále stimulován a penilní implantát může umožnit penetraci.

Zákrok zanechá horizontální jizvu táhnoucí se od kyčle ke kyčli. Tuto jizvu snadno skryje oblečení. Protože nezahrnuje močovou trubici, je spojena s menším počtem komplikací.

Muskulokutánní faloplastika latissimu dorsi

Faloplastika muskulokutánního latissimu dorsi (MLD) odebírá dárcovskou tkáň ze zádových svalů pod paží. Tento postup poskytuje velkou chlopeň dárcovské tkáně, což umožňuje chirurgům vytvořit větší penis. Je vhodný jak pro restrukturalizaci močové trubice, tak pro přidání erektilního zařízení.

Kožní lalok zahrnuje krevní cévy a nervovou tkáň, ale jediný motorický nerv je méně eroticky citlivý než nervy spojené s RFF. Místo dárce se dobře hojí a není ani zdaleka tak nápadné jako jiné zákroky.

Rizika a komplikace

Faloplastika, stejně jako všechny operace, přichází s rizikem infekce, krvácení, poškození tkáně a bolesti. Na rozdíl od některých jiných operací je zde však poměrně vysoké riziko komplikací spojených s faloplastikou. Nejčastěji se vyskytující komplikace zahrnují močovou trubici.

Mezi možné komplikace faloplastiky patří:

• uretrální píštěle
• uretrální striktura (zúžení močové trubice, které brání průtoku moči)
• selhání a ztráta chlopně (odumření přenesené tkáně)
• rozpad rány (prasknutí podél řezných linií)
• pánevní krvácení nebo bolest
• poranění močového měchýře nebo konečníku
• nedostatek senzace
• prodloužená potřeba drenáže (výtok a tekutina v místě rány vyžadující obvazy)

Místo dárcovství je také ohroženo komplikacemi, mezi které patří:

• nevzhledné jizvy nebo změna barvy
• rozpad rány
• granulace tkáně (červená, hrbolatá kůže v místě rány)
• snížená pohyblivost (vzácné)
• modřiny
• snížená citlivost
• bolest

Zotavení

Měli byste být schopni vrátit se do práce asi čtyři až šest týdnů po faloplastice, pokud vaše práce nevyžaduje namáhavou aktivitu. Pak byste měli počkat šest až osm týdnů. Vyhněte se cvičení a zvedání během prvních několika týdnů, i když rychlá chůze je v pořádku. Prvních pár týdnů budete mít zaveden katétr. Po dvou až třech týdnech můžete začít močit přes falus.

Vaše faloplastika může být rozdělena do fází nebo můžete mít skrotoplastiku, rekonstrukci močové trubice a glansplastiku současně. Pokud je oddělíte, měli byste mezi první a druhou fází počkat alespoň tři měsíce. Na konečnou fázi, kterou je penilní implantát, byste měli počkat asi jeden rok. Před zavedením implantátu je důležité, abyste se ve svém novém penisu plně cítili.

V závislosti na typu operace, kterou jste podstoupili, možná nikdy nebudete mít ve svém falusu erotické pocity (ale přesto můžete mít klitorisální orgasmy). Trvá dlouho, než se nervová tkáň uzdraví. Můžete mít hmatový pocit před erotickým pocitem. Úplné uzdravení může trvat až dva roky.

Následná péče

• Vyvarujte se tlaku na falus.
• Pokuste se zvednout falus, abyste snížili otok a zlepšili oběh (podepřete ho chirurgickým obvazem).
• Udržujte řezy čisté a suché, znovu naneste obvazy a omyjte mýdlem a vodou podle pokynů vašeho chirurga.
• Nepřikládejte na oblast led.
• Udržujte oblast kolem odtoků čistou houbovou lázní.
• První dva týdny se nesprchujte, pokud lékař neurčí jinak.
• Netahejte za katétr, mohlo by dojít k poškození močového měchýře.
• Sáček s močí vyprázdněte alespoň třikrát denně.
• Nesnažte se močit z falu dříve, než byste měli.
• Svědění, otoky, modřiny, krev v moči, nevolnost a zácpa jsou v prvních týdnech normální.

Otázky, které byste měli položit svému chirurgovi

• Jaká je vaše preferovaná technika faloplastiky?
• kolik jsi jich udělal?
• Můžete poskytnout statistiky o vaší úspěšnosti a výskytu komplikací?
• Máte portfolio pooperačních snímků?
• Kolik operací budu potřebovat?
• O kolik by se mohla cena zvýšit, pokud mám komplikace vyžadující operaci?
• Jak dlouho budu muset zůstat v nemocnici?
• Pokud jsem z města. Jak dlouho po operaci bych měl zůstat ve městě?

Výhled

Zatímco techniky faloplastiky se v průběhu let zlepšily, stále neexistuje optimální postup. Než se rozhodnete, který typ operace dna je pro vás ten pravý, proveďte spoustu průzkumů a promluvte si s lidmi v komunitě. Existují alternativy k faloplastice, včetně balení a méně rizikového postupu zvaného metoidioplastika.