Přehled
Co je pruritus ani (anální svědění)?
pruritus ani je dermatologický stav charakterizovaný svěděním v anální oblasti. Svědění se může zhoršit v noci nebo po stolici. Škrábání místa má za následek další podráždění a svědění místo zmírnění zhoršuje. Škrábání nehty může způsobit poškození kůže nebo infekci. Pokud cyklus svědění-škrábání přetrvává, může to vést k extrémnímu nepohodlí, bolestivosti a pálení.
Jaké jsou typy pruritus ani?
Existují dva hlavní typy pruritus ani – primární a sekundární.
- Primární (idiopatické) pruritus ani— Tento stav nemá žádnou identifikovatelnou základní příčinu. Toto je nejběžnější typ pruritus ani.
- Sekundární pruritus ani— Tento stav může být způsoben mnoha různými základními příčinami. Mohou zahrnovat infekce, kontaktní dermatitidu nebo jiné dermatologické stavy, systémová onemocnění a další faktory.
Jak časté je pruritus ani?
Odhaduje se, že postiženo je 1–5 % populace. Pruritus ani se vyskytuje asi 4krát častěji u mužů než u žen. Primární nebo idiopatický pruritus ani tvoří většinu (asi 50-90 %) případů.
Příznaky a příčiny
Co může způsobit suchost a podráždění v anální oblasti?
Anální oblast může být suchá a podrážděná v důsledku použití drsných mýdel, hygienických ubrousků nebo drsného toaletního papíru k čištění oblasti po pohybu střev. Reakce z přecitlivělosti se může objevit, pokud jsou parfémované pudry, pleťové vody, krémy, masti nebo jiné produkty aplikovány v anální oblasti. Nadměrné pocení nebo malé množství výkalů může způsobit podráždění a svědění.
Co způsobuje pruritus ani (anální svědění)?
Pruritus ani obvykle není způsobeno špatnou hygienou. Podráždění může spíše způsobit nadměrné používání mýdel a jiných topických produktů k čištění anální oblasti nebo intenzivní drhnutí žínkou nebo hrubým toaletním papírem. Reakce z přecitlivělosti se může objevit, pokud jsou parfémované pudry, pleťové vody, krémy, masti nebo jiné produkty aplikovány v anální oblasti.
Nadměrný pot nebo vlhkost se může zachytit v anální oblasti, pokud nosíte stahující nebo přiléhavé spodní prádlo. Některé potraviny a nápoje, jako jsou nápoje sycené oxidem uhličitým, nápoje s kofeinem (káva, čaj, koly) a kořeněná nebo kyselá jídla (rajčata, citrusové plody) jsou spojeny s tímto stavem. Svou roli může hrát i častá stolice (průjem) nebo řídká stolice (zácpa).
Mezi další příčiny pruritus ani patří:
- Infekce: Některé druhy bakterií, plísní (kvasinky) nebo parazitů mohou způsobovat svědění. Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes (druhy bakterií), Candida albicans (kvasinka), červi (hlavně u dětí) a Sarcoptes scabiei (roztoči svrab) jsou některé organismy, které způsobují svědění a podráždění.
- Dermatologické stavy: Psoriáza, kontaktní dermatitida (zánět způsobený alergeny nebo jinými dráždivými látkami) nebo atopická dermatitida (chronický stav vyskytující se u pacientů s alergiemi) mohou způsobit vyrážku v perianální oblasti.
- Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba)
- Psychologické faktory jako např stres nebo úzkost
- Systémová onemocnění: Patří mezi ně diabetes mellitus, leukémie, lymfom, onemocnění štítné žlázy, onemocnění ledvin a poruchy jater (obstrukční žloutenka).
- Kolorektální a anální poruchy: Rektální prolaps, vnitřní nebo vnější hemoroidy, anální trhliny (vředy) nebo píštěle (abnormální trubicovité průchody) jsou spojeny s pruritus ani. U velkých vnějších hemoroidů může být obtížné odstranit zbytková množství výkalů. Vnitřní hemoroidy mohou způsobit krvácení, fekální znečištění nebo drenáž.
- Systémové nebo lokální léky: Užívání léků, jako je chinin, kolchicin a minerální olej, je spojováno se svěděním ani.
- Fekální nebo močová inkontinence: U dětí a starších osob je pravděpodobnější, že se setkají s inkontinencí střev nebo močového měchýře.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje pruritus ani (anální svědění)?
Lékař získá úplnou anamnézu a provede fyzikální vyšetření k identifikaci možných základních příčin, jako jsou dermatologické stavy a další onemocnění. On nebo ona vizuálně zkontroluje oblast, aby zjistila změny barvy nebo struktury kůže, vyrážky nebo léze. Lékař se zeptá na všechny léky, které užíváte, a na typ a frekvenci stolice.
Lékař může získat vzorky kůže a provést testy na screening bakteriálních nebo jiných infekcí.
Rodiče dětí, které mohou mít červy, mohou před spaním umístit malý kousek chirurgické pásky nebo lepicí pásky blízko řitního otvoru dítěte. Červi se častěji objevují v noci. Ráno, když se dítě probudí, lze pásku odstranit a zjistit, zda jsou přítomni červi nebo jejich vajíčka. Tomu se říká test lepicí páskou.
Management a léčba
Jak se léčí pruritus ani (anální svědění)?
Obvykle se léčba zaměřuje na vytvoření a udržování rutiny pro správnou anální hygienu. Pokud je zjištěna sekundární nebo základní příčina, léčba bude záviset na konkrétním stavu.
- Topické léky: Lokální steroidy, jako jsou krémy nebo masti obsahující 1% hydrokortizon, mohou pomoci zmírnit svědění a podráždění. Krém nebo mast lze aplikovat dvakrát nebo třikrát denně na postiženou oblast. Topický kapsaicin byl studován jako alternativa ke steroidům u pacientů s chronickým pruritus ani.
- Perorální léky: Pokud je přítomna infekce, mohou být předepsány antibiotika nebo antifungální léky.
- Injekce methylenové modři (anální tetování): Tato technika může být použita k léčbě pokročilejších případů, které nereagují na lokální léky. Methylenová modř (barvivo) se injikuje pod kůži v perianální oblasti. Předpokládá se, že methylenová modř zmírňuje bolest a svědění tím, že utlumuje nervová zakončení, kam je barvivo vstřikováno.
Jaké jsou některé tipy pro péči o sebe?
- Odolejte nutkání škrábat. Svědění se může zdát horší v noci, takže lidé mohou během spánku nevědomě poškrábat anální oblast svými nehty. Před spaním noste čisté, měkké bavlněné rukavice, abyste zabránili podráždění a infekci.
- Udržujte perianální oblast čistou a suchou. K čištění perianální oblasti po stolici použijte místo mýdla nebo navlhčeného toaletního papíru čistou vodu. K jemnému čištění perianální oblasti lze použít sprchovou hlavici nebo bidet. K vysušení oblasti použijte fén na nízký stupeň. Pokud používáte toaletní papír nebo ručník, jemně poklepejte nebo osušte oblast, dokud nebude suchá.
- Naneste malé množství kukuřičného škrobu nebo kousku bavlny na oblast, aby byla během dne suchá. Místo toho lze použít malý tampon z bavlněné gázy.
- Při čištění anální oblasti nepoužívejte mýdlo ani energicky nedrhněte toaletním papírem nebo žínkou.
- Vyhněte se používání parfémovaných krémů, pleťových vod, bublinkových koupelí, pudrů nebo jiných produktů, které mohou způsobit podráždění oblasti.
- Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Zdravá strava může pomoci předejít průjmu nebo zácpě a zajistit pravidelné vyprazdňování. Vyhněte se všem potravinám, které by mohly podporovat svědění, jako jsou kořeněná nebo kyselá jídla nebo nápoje s kofeinem.
- Vyhněte se nošení těsného nebo stahujícího spodního prádla. Bavlněné spodní prádlo může pomoci absorbovat vlhkost lépe než syntetické tkaniny. Ujistěte se, že spodní prádlo správně sedí a často ho měňte. Oděv perte pracími prostředky bez parfemace.
- Používejte místní léky podle pokynů. Krém nebo mast nanášejte střídmě a přestaňte používat, pokud svědění neustoupí nebo se zhorší.
