Přehled
Co je ascites?
Ascites (ay-SITE-eez) je stav, kdy se v břiše (břichu) hromadí příliš mnoho tekutiny. Tento stav se často vyskytuje u lidí, kteří mají cirhózu (jizvení) jater.
List tkáně nazývaný peritoneum pokrývá břišní orgány, včetně žaludku, střev, jater a ledvin. Pobřišnice má dvě vrstvy. Ascites vzniká, když se mezi těmito dvěma vrstvami nahromadí tekutina.
Jaké jsou rizikové faktory pro ascites?
Pokud máte stav, který způsobuje cirhózu, vystavujete se většímu riziku rozvoje ascitu. Mezi tyto podmínky patří:
- Tukové onemocnění jater nesouvisející s alkoholem.
-
Žloutenka typu B.
-
Hepatitida C.
-
Porucha užívání alkoholu.
- Autoimunitní hepatitida.
- Genetická onemocnění jater, jako je hemochromatóza, Wilsonova choroba a nedostatek alfa-1-antitrypsinu.
Mezi další stavy, které mohou vést k ascitu, patří:
-
Městnavé srdeční selhání.
-
Selhání ledvin.
-
Rakoviny orgánů v oblasti břicha a pánve.
- Infekce.
Jak častý je ascites?
U jinak zdravých lidí se hromadění tekutin zřídka vyskytuje. Vzniká v důsledku jiných onemocnění, nejčastěji cirhózy. Ascites je nejčastější komplikací cirhózy. Asi u poloviny lidí s dekompenzovanou cirhózou se rozvine ascites. Cirhóza představuje asi 80 % případů ascitu.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje ascites?
Cirhóza je nejčastější příčinou ascitu. Mezi další stavy, které to mohou způsobit, patří srdeční selhání, selhání ledvin, infekce nebo rakovina.
Jak cirhóza způsobuje ascites?
Když máte cirhózu, vaše játra nefungují tak, jak by měla. Snížení funkce jater se kombinuje s portální hypertenzí, což způsobuje příznaky ascitu. Portální hypertenze je vysoký tlak v portální žíle, která dodává krev do vašich jater. Vysoký tlak způsobuje únik tekutiny z vašich žil do břicha a tam se shromažďuje.
Jaké jsou příznaky ascitu?
Hlavními příznaky ascitu jsou velké břicho a rychlý nárůst hmotnosti.
Mezi další příznaky patří:
-
Otoky v kotnících.
- Dušnost.
- Problémy s trávením, jako je nadýmání, bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu, špatné trávení a zácpa.
- Bolesti zad.
- Obtížnost sezení.
-
Únava.
Diagnostika a testy
Jak se ascites diagnostikuje?
Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se vás na vaše příznaky a anamnézu. Pravděpodobně budete potřebovat také krevní testy nebo zobrazovací testy.
Jaké testy mohu potřebovat?
Po úvodním vyšetření vám poskytovatel doporučí další testy k potvrzení diagnózy:
- Ultrazvuk nebo CT vyšetření: Tyto snímky zobrazují oblast břicha podrobněji.
- Paracentéza: Před tímto zákrokem dostanete lokální anestetikum. Váš poskytovatel vám vloží jehlu do břicha, aby odstranil tekutinu. Tekutina se analyzuje na známky rakoviny, infekce, portální hypertenze a dalších stavů.
Management a léčba
Jak se ascites léčí?
Omezení sodíku ve vaší stravě je zásadní pro léčbu ascitu. Pro lidi s ascitem je doporučený příjem sodíku méně než 2 000 až 4 000 miligramů denně.
Dietolog vám může pomoci vytvořit plán zdravého stravování. Možná budete muset také užívat diuretika (pilulky na odvodnění). Tyto pilulky na vodu pomáhají tekutinám a sodíku opustit vaše tělo.
Budu potřebovat operaci ascitu?
Někdy diuretika a dieta s nízkým obsahem sodíku ke zlepšení ascitu nestačí. Možná budete potřebovat další léčbu, včetně:
- Paracentéza: Váš poskytovatel vloží jehlu do břicha, aby odstranil tekutinu. Tímto postupem lze odstranit velké množství přebytečné tekutiny.
- Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS): Tento postup se provádí k léčbě nahromadění tekutiny v břiše. Do žíly v játrech se zavede drátěná síťka (stent). Když se stent nafoukne, vytvoří kanál (shunt), který obchází játra. TIPY mohou být vhodné, pokud váš ascites nereaguje na jiné terapie, pokud potřebujete několik paracentéz za měsíc a nejste kandidátem na transplantaci jater.
- Transplantace jater: V případech těžké cirhózy, kdy játra selhávají, může být nezbytná transplantace jater.
Jaké další léčby jsou k dispozici?
Pokud máte rakovinu, chemoterapie nebo hormonální terapie mohou pomoci zmenšit nádor. Léčba může zastavit hromadění tekutin.
Lze ascites vyléčit?
Léčba ascitu může pomoci zlepšit příznaky a snížit komplikace. U některých pacientů může ascites vymizet po léčbě diuretiky nebo po TIPS nebo transplantaci jater. V případě hepatitidy související s alkoholem může ascites vymizet se zlepšením funkce jater. Dodržujte doporučení svého poskytovatele zdravotní péče, abyste zůstali co nejzdravější.
Prevence
Jak mohu zabránit ascitu?
Nejlepší prevencí ascitu je zdravý životní styl. Omezte alkohol a sůl, nekuřte a pravidelně cvičte.
Jak mohu ovládat ascites?
Pokud máte ascites, tyto kroky vám mohou pomoci tento stav kontrolovat:
- Kontroly hmotnosti: Važte se denně. Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud přiberete více než 10 liber nebo více než dvě libry za den po tři po sobě jdoucí dny.
- Omezit alkohol: Nejlepší je zcela se vyhnout alkoholickým nápojům, abyste snížili riziko ascitu.
- Omezit užívání NSAID: Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Motrin® a Advil®) a aspirin, ovlivňují vaše ledviny. Mohou způsobit, že vaše tělo zadržuje přebytečnou vodu a sůl.
- Dieta s nízkým obsahem soli: Držte se diety s nízkým obsahem sodíku, nekonzumujte více než 2 000 až 4 000 miligramů denně.
Jak poznám, že mi hrozí ascites?
Pokud máte cirhózu, ztučnění jater, hepatitidu B nebo hepatitidu C, můžete být vystaveni vyššímu riziku ascitu. Konzumace velkého množství alkoholu vás také může vystavit riziku zdravotních stavů, jako je ascites.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s ascitem?
Ascites je známkou toho, že vaše játra nepracují tak, jak by měla. Míra přežití pět let po diagnóze ascitu se pohybuje kolem 30 % až 40 %. Váš poskytovatel zdravotní péče vás může odkázat na jaterního specialistu, aby prodiskutoval možnou transplantaci jater.
Jaké jsou komplikace ascitu?
Ascites může vést k:
- Problémy s břichem: Hromadění tekutiny může vést k bolesti, nepohodlí a potížím s dýcháním. Tyto příznaky mohou narušovat vaši schopnost jíst, chodit a vykonávat každodenní činnosti.
- Infekce: Tekutiny se mohou infikovat, což se nazývá spontánní bakteriální peritonitida. Můžete mít horečku a bolesti žaludku. Pokud máte tyto příznaky, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Budete potřebovat IV antibiotika a dlouhodobou léčbu antibiotiky, aby se infekce nevrátila.
- Jaterní hydrothorax nebo tekutina v plicích: Břišní tekutina vyplňuje plíce, obvykle na pravé straně. Můžete pociťovat dušnost, kašel, nepohodlí na hrudi a hypoxémii (nedostatek kyslíku v krvi). Možná budete potřebovat torakocentézu k odstranění tekutiny.
- Kýly související s ascitem: Zvýšení břišního tlaku může vést ke vzniku kýl, konkrétně pupeční a tříselné kýly. Váš poskytovatel zdravotní péče prodiskutuje vaše možnosti léčby.
- Selhání ledvin: Pokud se cirhóza zhorší, může to vést k selhání ledvin (hepatorenální syndrom).
Je ascites životu nebezpečný?
Ascites je známkou poškození jater. Pokud se neléčí, může vést k život ohrožujícím komplikacím. Ale správnou léčbou a změnami stravy můžete ascites zvládnout. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi může také mluvit o transplantaci jater, pokud je poškození vážné.
Může se ascites vrátit?
Tekutina se může dále hromadit. Možná ji budete muset znovu vypustit. Pokud se tekutina rychle hromadí, může váš poskytovatel zdravotní péče navrhnout léčbu diuretiky, transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS) nebo transplantaci jater.
Žít s
Pokud mám ascites, jak se o sebe mohu nejlépe postarat?
Lidé s ascitem by měli spolupracovat s dietologem, aby naplánovali dietu s omezením sodíku. Zkontrolujte štítky na potravinách a vyhněte se potravinám s vysokým obsahem sodíku.
Můžete použít několik náhražek soli. Vyvarujte se však náhražek draslíku, protože léky, které možná užíváte na ascites, mohou také zvýšit draslík. Dietolog vám může pomoci naplánovat zdravou stravu a poskytnout doporučení ohledně alternativ soli.
Kromě toho byste měli:
- Užívejte diuretika podle předpisu.
- Zapisujte si svou váhu každý den.
- Přestaňte pít alkohol, který může způsobit další poškození jater.
- V případě potřeby ošetřete hepatitidu B nebo C.
Na co se mám zeptat svého lékaře?
Pokud máte ascites, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče:
- Budu potřebovat operaci?
- Jaké léčby jsou k dispozici?
- Mám zvážit transplantaci jater?
- Jakou dietu bych měl dodržovat, abych zůstal zdravý?
- Jaké léky jsou k dispozici?
- Vrátí se ascites?
Kdy mám jít na pohotovost?
Pokud máte ascites, jděte okamžitě na pohotovost, pokud máte:
- Horečka.
- Bolest břicha.
Poznámka z Cleveland Clinic
Ascites je známkou poškození jater. U lidí s cirhózou se může vyvinout ascites. Se správnou léčbou a změnami stravy můžete ascites zvládnout a cítit se co nejlépe. Omezení příjmu soli je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby ascitu. Požádejte svého poskytovatele o spolupráci s dietologem při plánování diety s omezením soli a dalších možností léčby ascitu, který nereaguje na diuretika.
