Bronchoskopie s transbronchiální biopsií

Proč je test nařízen

Existuje několik důvodů, proč byste mohli potřebovat bronchoskopii s transbronchiální biopsií. Nejčastější důvody jsou:

• změny plic pozorované na CT vyšetření nebo jiném zobrazovacím testu
• nádor
• podezření na intersticiální plicní onemocnění, které může způsobit dušnost
• podezření na odmítnutí plicního transplantátu

• vykašlávání krve nebo hemoptýza

• nevysvětlitelný kašel trvající déle než tři měsíce
• chronické plicní nebo bronchiální infekce

Jak se provádí biopsie

Ambulantní bronchoskopie je většinou dobře tolerována. Obvykle se provádí pod mírnou sedací pulmonologem nebo plicním specialistou vyškoleným v bronchoskopii. Celou dobu budeš vzhůru.

Zákrok se obvykle provádí na chirurgickém sále nebo jednotce intenzivní péče. Tato místa jsou vybavena pro zvládnutí respiračních mimořádných událostí.

Pokud se během procedury nebo po ní vyskytne problém, možná budete potřebovat pobyt v nemocnici. Mezi problémy vyžadující pobyt v nemocnici patří:

• nadměrné krvácení
• dýchací obtíže

• pneumotorax nebo zhroucená plíce

Bronchoskopie s transbronchiální biopsií obvykle trvá několik hodin nebo méně.

Pro začátek se do krku nastříká lokální anestetikum, které ho znecitliví. Než začnou znecitlivující látky působit, můžete cítit, jak vám do krku stéká tekutina. To může způsobit kašel nebo dávení. Pokud během procedury kašlete, bude podáno více anestetika. Můžete také dostat intravenózní (IV) sedativum, které vám pomůže uvolnit se.

Když je vaše hrdlo necitlivé, flexibilní bronchoskop se protáhne vaší průdušnicí nebo průdušnicí do vašich dýchacích cest. Hadičku lze zavést buď nosem, nebo ústy. V případě potřeby se do nosu aplikuje znecitlivující gel. Když je hadička v krku, můžete pociťovat dušnost, ale nehrozí nebezpečí udušení.

K provádění bronchoskopie se používají dva hlavní typy bronchoskopů:

Pevný bronchoskop

Pevný bronchoskop se často používá, když se v krku nebo dýchacích cestách usadí cizí předmět. Může být také použit při nadměrném krvácení uvnitř plic. Širší obvod pevného dalekohledu usnadňuje provádění ošetření nebo odstraňování cizích předmětů.

Rigidní bronchoskopie vyžaduje, abyste zcela spali v celkové anestezii. Může být použit k provedení biopsie. Váš lékař však pravděpodobně nepoužije rigidní bronchoskopii, pokud nepotřebujete také jiný postup.

Bronchoskop s optickým vláknem

Pro plicní biopsii se častěji používá optický nebo flexibilní bronchoskop. Toto zařízení je měkká, flexibilní trubice, která má malý obvod. Je méně než 1/2 palce široký a přibližně 2 stopy dlouhý. Tubus obsahuje dálkové světlo a videokameru. Dá se snadno řídit plícemi.

Optické dalekohledy jsou duté. To umožňuje vašemu lékaři vložit další nástroje přes sondu. Mezi ně může patřit zařízení pro výplach krku nebo kleště, což jsou chirurgické nůžky, které lze v případě potřeby stříhat.

Váš lékař používá světlo a kameru k nalezení oblasti v plicích k biopsii. K řízení dalekohledu lze také použít skiaskopii v reálném čase nebo rentgenové zobrazování. Váš lékař sbírá malé vzorky vaší plicní tkáně pomocí malých kleští. Možná budete muset během odebírání vzorků pomalu vydechovat. Fyziologický roztok nebo slaná voda může být použita k propláchnutí oblasti a sběru plicních sekretů.

Během procedury a rekonvalescence budete pečlivě sledováni. Ihned po zákroku můžete dostat rentgen. To může pomoci vašemu lékaři vyloučit pneumotorax, což je únik vzduchu z vašich plic.

Než budete jíst nebo pít, budete muset počkat, dokud necitlivost odezní, což trvá jednu až dvě hodiny. Pokud se pokusíte jíst nebo pít příliš brzy, budete mít vážné riziko udušení.

Příprava na proceduru

6 až 12 hodin před testem nic nejezte ani nepijte. Váš lékař vás také může požádat, abyste se vyhnuli některým lékům, které ředí krev. Mohou zvýšit riziko krvácení během testu nebo po něm.

Některé z léků, které mohou ředit krev, zahrnují:

• aspirin (bufferin)
• léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven)
• nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve)

Ujistěte se, že si promluvte se svým lékařem, než začnete nebo přestanete užívat jakékoli léky. Pokud to potřebujete na bolest, může váš lékař schválit acetaminofen (Tylenol).

Zařiďte, aby vás někdo odvezl do nemocnice a domů. Měli byste si také zařídit, abyste si vzali volno od svých obvyklých činností. Po proceduře si budete muset odpočinout.

Následné po proceduře

Po proceduře byste si měli otestovat svůj dávicí reflex, než něco sníte nebo vypijete. Lehce položte lžičku na zadní stranu jazyka. To by vám mělo způsobit roubík. Pokud ne, zkuste to znovu každých pár minut. Nejezte ani nepijte, dokud se váš dávicí reflex nevrátí.

V týdnu po proceduře můžete mít:

• kašel
• chraplák
• bolest, škrábání v krku

V ideálním případě byste měli jeden nebo dva dny po bronchoskopii v klidu odpočívat.

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud:

• vyvinout horečku nad 100 °F
• mít bolest na hrudi
• vykašlat více než 2 až 3 polévkové lžíce krve
• mít potíže s dýcháním

Vykašlávání krvavého nebo růžového sputa po dobu několika dní je normální.

Rizika bronchoskopie

I když tento postup s sebou nese určitá rizika, jsou nízká. Tento test poskytuje důležité diagnostické informace. Může vám to pomoci vyhnout se velké operaci, která je mnohem riskantnější.

Komplikace bronchoskopie jsou extrémně vzácné. Patří mezi ně však:

• alergická reakce na sedativa
• infekce
• krvácející
• poškození vašich hlasivek
• trhání v plicích
• bronchiální křeče
• nepravidelné srdeční rytmy

Rizika biopsie, která jsou také vzácná, zahrnují:

• pneumotorax nebo únik vzduchu z plic
• nadměrné krvácení z místa biopsie
• srdeční infarkt, který je extrémně vzácný

• arytmie nebo nepravidelný srdeční tep, který je extrémně vzácný

• hypoxémie nebo nízké hladiny kyslíku v krvi, což je extrémně vzácné

Co znamenají výsledky vašich testů

Normální výsledky testů znamenají, že vaše plíce jsou zdravé a nemáte žádné problémy s průduškami nebo alveoly, což jsou vzduchové vaky. Normální výsledky také znamenají, že máte čisté sekrety bez infekce.

Abnormální výsledky mohou být způsobeny řadou různých problémů, včetně:

• adenom, což je benigní nádor
• alveolární abnormality
• bronchiální abnormality
• endobronchiální hmoty
• granulomy
• sarkoidóza
• aktinomykóza
• bakteriální infekce
• aspergilóza
• Cytomegalovirus (CMV) pneumonie
• Pneumocystis carinii zápal plic (PCP)
• kokcidiomykóza
• plísňové infekce
• infekce histoplazmózou
• tuberkulóza
• mykobakteriální infekce
• zánět plic související s alergií nebo hypersenzitivní pneumonitida
• revmatoidní onemocnění plic
• vaskulitida

Váš lékař s vámi probere výsledky testů a doporučí další kroky, pokud budete potřebovat léčbu.