Přehled
Co je bulimie nervosa?
Mentální bulimie je porucha příjmu potravy, která je potenciálně život ohrožující. Je definována jako epizody záchvatovitého přejídání následované nevhodným chováním, jako je samovolně vyvolané zvracení; půst; zneužití laxativ, diuretik nebo jiných léků; nebo nadměrné cvičení. Jedinci s mentální bulimií se posuzují příliš přísně na základě vnímaného tvaru těla a/nebo hmotnosti.
Kdo dostane mentální bulimii?
Mentální bulimie má tendenci vyvrcholit v pozdním dospívání nebo v rané dospělosti, ale byla diagnostikována u dětí ve věku 5 let a během geriatrického věku. Může se objevit u lidí jakéhokoli věku, pohlaví, rasy, pohlaví, etnického původu, ekonomického postavení, stejně jako u jedinců všech tělesných hmotností, tvarů a velikostí. Bulimie postihuje častěji ženy než muže. Mezi 1% a 4% lidí se někdy během svého života setká s bulimií.
Lidé s bulimií mohou mít nízkou hmotnost, normální hmotnost nebo nadváhu. Ve všech případech jsou nespokojeni se svou váhou nebo tvarem.
Jaký je rozdíl mezi mentální bulimií a jinými poruchami příjmu potravy?
Lidé s bulimií často provádějí své záchvatové čistky tajně a stydí se za své přejídání a čistky. Jsou si vědomi, že mají problém. Tato hanba a pocit viny mohou jedince vést k tomu, že nevyhledají lékařskou péči. Naproti tomu lidé s mentální anorexií mohou popřít nebo nerozpoznat, že mají problém. Někdo může mít mentální anorexii a stále má chuť na flám a/nebo očistu. Rozdíl je v tom, že u mentální bulimie je chování rozpoznáno jako problém a omezování jídla není hlavním chováním. Mentální bulimie je definována přejídáním následovaným nějakou formou očisty. Porucha záchvatovitého přejídání se na druhé straně omezuje na záchvatovité chování.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje mentální bulimii?
Přesná příčina bulimie není známa. Výzkumy však naznačují, že se může jednat o kombinaci genetických nebo biologických faktorů (zděděných; vyskytuje se v rodinách) v kombinaci s naučeným chováním a myšlenkovými vzory.
Jaké jsou příznaky a příznaky bulimie nervosa?
Behaviorální a emocionální příznaky bulimie zahrnují:
- Jíst více než očekávané množství.
- Časté návštěvy koupelny, zejména po jídle.
- Zvracení nebo zneužívání projímadel, diuretik nebo jiných léků ve snaze zabránit nárůstu hmotnosti.
- Nadměrné cvičení nebo extrémní fyzický trénink.
- Zaujatost představou těla.
- Intenzivní strach z přibírání na váze.
- Deprese nebo změny nálad.
- Pocit nekontrolovatelnosti.
- Pocit viny nebo hanby za jídlo.
- Sociální stažení od přátel a rodiny.
- Nedostatek povědomí o závažnosti stavu.
Mezi fyzické příznaky bulimie nervosa patří:
- Otok obličeje nebo zduřené příušní žlázy viditelné na čelisti nebo tvářích (parotitida).
- Pálení žáhy, zažívací potíže, nadýmání.
- Nepravidelná menstruace.
- Slabost, vyčerpání.
- Krví podlité oči.
- Problémy se zuby, včetně eroze zubní skloviny.
- Bolest krku.
- Petechiaie (přesná modřina) na zadní straně stěny hltanu (zadní část krku).
- Krvácení z dásní.
- Ztluštění (mozoly) nebo škrábance (exkoriace) na zadní straně kloubů (znak Russell).
- Vředy v úhlu úst na obou stranách.
Jaké komplikace jsou spojeny s mentální bulimií?
- Eroze zubní skloviny v důsledku opakovaného vystavení kyselému obsahu žaludku.
- Zubní dutiny.
- Citlivost zubů na teplé nebo studené jídlo.
- Otok a bolestivost slinných žláz (z opakovaného zvracení).
-
Žaludeční vředy.
- Slzy ve sliznici žaludku a jícnu.
-
Zácpa.
- Nerovnováha elektrolytů (chlorid, draslík, jiné chemické hladiny) je mimo normální rozsah.
-
Dehydratace.
-
Nepravidelný srdeční tep a abnormální srdeční rytmy.
-
Srdeční záchvat (ve vážných případech).
-
Náhlá srdeční smrt.
- Vyšší riziko sebevražedného chování.
Diagnostika a testy
Jak se bulimie nervosa diagnostikuje?
Váš lékař provede kompletní anamnézu a fyzikální vyšetření. Zeptá se vás na váš jídelníček – co a kolik jíte. Lékař se zeptá na frekvenci přejídání a očisty a vylučovací návyky (zvracení, užívání laxativ/diuretik, hladovění, pohybový režim). Vaše současné léky budou také přezkoumány. Lékař se také zeptá na rodinnou anamnézu poruch příjmu potravy, zneužívání návykových látek a psychických poruch (sebevražedné myšlenky).
Ačkoli neexistují žádné laboratorní testy pro specifickou diagnostiku bulimie, lékař může použít různé diagnostické testy, včetně laboratorních hodnot (krevní test), k posouzení závažnosti onemocnění nebo účinků bulimie na tělesné orgány. Lékař může nařídit elektrokardiogram (EKG), aby zkontroloval pomalou srdeční frekvenci, bolest na hrudi, abnormální srdeční rytmus nebo srdeční flutter.
Aby byla diagnostikována mentální bulimie, lékař určí, zda byla splněna tato kritéria:
- Má tato osoba opakované epizody záchvatovitého přejídání? Záchvatovité přejídání je definováno jako snězení většího množství jídla, než by většina ostatních lidí snědla v podobném časovém období za podobných okolností.
- Má osoba pocit, že během epizody postrádá kontrolu nad jídlem? nemohou kontrolovat, co nebo kolik jedí?
- Chová se dotyčná osoba nevhodně, aby zabránila přibírání na váze, včetně samovolného zvracení; zneužití laxativ, diuretik nebo jiných léků; půst nebo nadměrné cvičení?
- Docházelo k binge-purge chování alespoň jednou týdně po dobu 3 měsíců?
- Má tělesná hmotnost nebo tvar osoby silný vliv na její sebevědomí?
Pokud jsou splněna všechna kritéria, ale přejídání a/nebo očistné chování neprobíhá alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců, může mít osoba „subklinickou mentální bulimii“, což znamená, že je stále ohrožena, ale časová kritéria mají dosud nebylo splněno.
Management a léčba
Jak se bulimie léčí?
Cílem léčby je prolomit vzorec chování binge-purge, opravit zkreslené vzorce myšlení a vyvinout dlouhodobé změny chování. Váš léčebný tým se může skládat z lékařů, dietologů a odborníků na duševní zdraví.
Typická léčba se skládá z léků plus psychologického poradenství a nutričního poradenství. Mezi běžně používané léky patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je fluoxetin (Prozac®) nebo sertralin (Zoloft®); atypická neuroleptika, jako je olanzapin (Zyprexa®) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu-norepinefrinu. Tricyklická antidepresiva budou méně pravděpodobně používána, protože mohou způsobit abnormality srdečního rytmu
Psychologické poradenství je druh individuálního poradenství, které se zaměřuje na změnu myšlení (kognitivní terapie) a chování (behaviorální terapie) osoby s poruchou příjmu potravy. Léčba zahrnuje praktické techniky pro rozvoj zdravého postoje k jídlu a hmotnosti, stejně jako přístupy ke změně způsobu, jakým osoba reaguje na obtížné situace. Tři typy psychoterapie jsou považovány za nejužitečnější pro léčbu bulimie. Tyto jsou:
- Kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Cílem této terapie je řešit zkreslené názory a postoje ohledně hmotnosti, tvaru a vzhledu a praktikovat modifikaci chování (pokud se stane „X“, mohu udělat „Y“ místo „Z“).
- Dialektická behaviorální terapie (DBT) je CBT plus vhled. Jinými slovy, tato terapie pomáhá jedinci nejen vyvinout nové dovednosti pro zvládnutí negativních spouštěčů, ale také pomáhá osobě rozvíjet vhled k rozpoznání spouštěčů nebo situací, kdy by mohlo dojít k neužitečnému chování. Mezi specifické dovednosti patří budování všímavosti, zlepšování vztahů prostřednictvím mezilidské efektivity, zvládání emocí a tolerování stresu.
- Rodinná léčba (také nazývaná Maudsleyova metoda). Tato terapie zahrnuje rodinné krmení, což znamená, že rodiče/rodina mají na starosti zajištění vhodného nutričního příjmu jedince s poruchou příjmu potravy. FBT prokázala větší účinnost u mentální anorexie v této době, přičemž studie probíhají.
Výživové poradenství zahrnuje učení se zdravějšímu způsobu stravování pod vedením registrovaného dietologa nebo poradce.
Prevence
Dá se mentální bulimii předejít?
Protože pravý důvod rozvoje bulimie není znám, je těžké říci, jak lze bulimii předcházet. Pedagogové a rodiče však mohou pomoci mladým lidem pochopit, že „ideální“ tělesný typ zobrazovaný médii má k realitě daleko a může být nezdravý a dokonce nebezpečný.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s mentální bulimií?
Mnoho jedinců s bulimií se léčbou zlepší. Někteří jedinci se nejprve zlepší, ale pak dojde k relapsu a potřebují léčbu znovu. Statistiky ukazují, že přibližně polovina všech osob s bulimií se po vhodné léčbě plně uzdraví, dalších 30 % zažije částečné uzdravení a 10 až 20 % bude nadále bojovat s příznaky.
Žít s
Kdy mám vyhledat pomoc?
Pokud máte podezření, že vy nebo někdo, koho znáte, máte poruchu příjmu potravy – dotyčná osoba se nezdravě zabývá svou hmotností a velikostí a/nebo se o jídlo extrémně zajímá – okamžitě vyhledejte pomoc. Poruchy příjmu potravy mohou být čím dál nebezpečnější, čím déle se neléčí.
