Přehled
Co je operace gama nožem®?
Operace gama nožem® je léčebná metoda, která využívá záření a počítačem řízené plánování k léčbě mozkových nádorů, cévních malformací a dalších abnormalit v mozku. Navzdory svému názvu tento postup nezahrnuje žádné řezy, a to ani kožní. Gama nůž je vlastně léčba, která dodává paprsky vysoce zaostřeného záření. Asi 192 „paprsků“ záření se sbíhá a je přesně zaměřeno na cílovou oblast mozku, konkrétně ve tvaru nádoru nebo léze, přičemž šetří okolní normální tkáň.
Operace gama nožem je také známá jako stereotaktická radiochirurgie, radiochirurgie gama nožem a záření gama nožem.
Jaké stavy operace gama nože léčí?
Operace gama nožem může léčit několik poruch mozku, včetně:
- Nádory mozku (oba rakovina [malignant] a nerakovina [benign]): Tyto nádory zahrnují mozkové metastázy, adenomy hypofýzy, pinealomy, kraniofaryngiomy, meningeomy, chordomy, chondrosarkomy a gliové nádory.
- Akustický neurom (vestibulární schwannomy): Jedná se o nezhoubný nádor, který se vyvíjí kolem rovnovážných a sluchových nervů, které spojují vnitřní ucho s mozkem.
- Arteriovenózní malformace (AVM): Toto je abnormální, vrčící změť krevních cév.
- otřesy: Třes způsobený stavy včetně esenciálního třesu nebo Parkinsonovy choroby.
- Neuralgie trojklaného nervu: Jedná se o přetrvávající stav, který postihuje určitý nerv v obličeji a způsobuje extrémní bolest.
- Některé typy epilepsie.
Gama nůž může být užitečný, pokud máte mozkovou lézi nebo nádor, který nelze dosáhnout tradičními chirurgickými technikami, nebo pokud nemůžete operaci podstoupit kvůli svému stavu nebo věku. Může být také kombinován s tradiční operací, aby se zabránilo opětovnému růstu nádoru. Gama nůž se také používá u některých stavů, které vyžadují urgentní léčbu.
Podrobnosti postupu
Co se stane před procedurou gama nožem?
Lékařská revize
- Váš neurochirurg shromáždí vaši anamnézu a provede kompletní fyzickou prohlídku. Můžete podstoupit další testy.
- Sdělte svému poskytovateli, pokud máte něco z následujícího: srdeční kardiostimulátor, svorku na aneuryzma (mozek), implantovanou lékovou pumpu, implantovaný nervový stimulátor, kovové implantáty, kov po traumatu, kochleární implantát, zařízení pro stabilizaci páteře, závažné onemocnění plic, reflux jícnu nebo máte neschopnost ležet na zádech po dobu 30 až 60 minut.
- Informujte svého poskytovatele, pokud jste citliví nebo alergičtí na jakékoli léky, latex, pásky, kontrastní barviva, jód nebo celková či lokální anestetika.
Jídlo, pití, léky
- Večer před zákrokem po půlnoci nic nejezte ani nepijte (pouze u procedur AVM).
- Ráno před léčbou užívejte ranní léky s doušky vody. S sebou si vezměte všechny léky na předpis i volně prodejné, včetně inhalátorů.
Příprava vlasů, oblečení
- Večer před procedurou gama nožem si umyjte pokožku hlavy. Noste vlasy rozpuštěné. Nepoužívejte spony, špendlíky nebo pásky. Vaše hlava nebude oholena.
- V den zákroku noste nazouváky; pohodlné kalhoty, volné kalhoty, sukně nebo šortky; a košili se zapínáním na knoflíky nebo zipem s volným střihem nebo krátkými rukávy. Nenoste košili, která se musí oblékat/svlékat přes hlavu.
Řidič
- V den procedury vás bude muset přivést rodinný příslušník nebo přítel a po ošetření vás odvézt domů. Nemusí nutně zůstat během samotného postupu.
Jak se operace gama nožem provádí?
Léčba gama nožem zahrnuje několik kroků.
Počáteční kroky se liší, pokud systém Gamma Knife používá vnější tuhý rám hlavy nebo používá bezrámovou masku. Pokud používáte rám hlavy:
- Nejprve se na hlavu umístí rám hlavy ve tvaru krabice. Rám hlavy je vyroben z hliníku a váží méně než dvě libry. Rám hlavy funguje jako „referenční rámec“ při plánování vaší léčby a je nezbytný pro udržení cíle v dokonalém vyrovnání během přesného ošetření. Váš neurochirurg umístí rám.
- Dostanete čtyři injekce lokálního anestetika, jednu na každou stranu čela a dvě do zadní části hlavy. To jsou oblasti, kde jsou umístěny speciální kolíky pro upevnění rámu hlavy k lebce. Při utahování kolíků můžete cítit tlak, ale obvykle to trvá jen několik minut. Po umístění rámu hlavy provede radiační terapeut měření vaší hlavy. Typicky se zobrazovací sken, jako je CT nebo MRI, provádí s rámem hlavy na místě. Tato měření a skeny se používají k plánování vaší léčby.
Systémy bezrámových gama nožů používají termoplastickou masku, která se umístí na váš obličej. Maska je poté připevněna ke stávajícímu rámu na stole Gamma Knife. Vaše hlava je zcela nehybná.
Tyto zbývající kroky jsou stejné pro rámové i bezrámové systémy.
- Můžete mít zavedenou IV hadičku do paže. To umožňuje podání kontrastní látky (typu barviva) pro vaši počítačovou tomografii (CT) a/nebo magnetickou rezonanci (MRI). Tyto skeny a barvivo určují přesné umístění, velikost a tvar nádoru nebo léze, která má být léčena. Dokončení skenování obvykle trvá asi 30 minut.
- Infuzní hadičku lze také použít k dodání malého množství sedace, která vám pomůže uvolnit se (v případě potřeby). Většina pacientů je vzhůru, ale během procedury je pod mírnou sedací. Za určitých okolností (většinou děti) se používá celková anestezie.
- Na základě výsledků skenů a dalších informací váš neurochirurg, radiační onkolog a další členové týmu naplánují vaši léčbu na počítači. Rozhodnou o oblasti (oblastech), které se mají léčit, o dávce záření a o tom, jak zaměřit léze pro dosažení nejlepších výsledků. Během této doby můžete zůstat ve svém pokoji s rodinou nebo přáteli. Plánujte strávit několik hodin až 12 hodin v léčebném centru. Váš ošetřující tým vám poskytne přesnější odhad na základě vašeho jedinečného stavu.
- Dále začíná vaše léčba. Váš hlavový rám nebo bezrámová maska je připevněna ke konstrukci stolu Gamma Knife, na kterém ležíte, takže se vaše hlava během léčby nehýbe. Stůl gama nože se pomalu přesouvá do stroje gama nože, který dodává záření. Ošetřující tým bude během vaší léčby okamžitě mimo místnost, ale budete neustále sledováni kamerami a monitorováni. U hlavy je mikrofon, takže během ošetření budete moci snadno mluvit s personálem.
- Většina ošetření trvá 30 minut až tři hodiny (pro samotné ošetření), v závislosti na velikosti, tvaru a umístění léze a počtu dávek záření.
- Po ošetření se stůl vysune ze stroje a personál vstoupí do místnosti. Váš rám hlavy/maska a IV jsou odstraněny.
V závislosti na typu a velikosti nádoru nebo léze může být zapotřebí více než jedno ošetření. Váš neurochirurg a/nebo radiační onkolog s vámi posoudí váš plán léčby.
Jak se budu cítit během procedury gama nožem?
Vlastní ošetření gama nožem je bezbolestné. Nedochází k teplu ani hluku a během ošetření nepocítíte žádné nepohodlí. Během procedury můžete poslouchat hudbu nebo si zdřímnout.
Co se stane po proceduře gama nožem?
- Rám hlavy je odstraněn (pokud jste měli externí pevný rám hlavy). Místa kolíků se očistí peroxidem vodíku a aplikují se antibiotická mast a obvazy.
- Pokud zaznamenáte bolest hlavy nebo nevolnost nebo zvracení, dostanete léky.
- Zaměstnanci si s vámi a vaším dospělým doprovodem řidiče prostudují pokyny k vypouštění. Než budete propuštěni, budete sledováni 30 minut až jednu hodinu.
- Držte hlavu zvednutou na několika polštářích po dobu jednoho týdne. To pomáhá snížit otoky v místech čepů (pokud jste měli vnější rám hlavy) a tlak ve vaší hlavě.
- Vlasy/pokožku hlavy si můžete umýt 48 hodin po operaci. To umožňuje, aby se místa čepů začala hojit a zabraňuje rozvoji infekce v ranách.
- Pokud máte nějaké nepohodlí, můžete užívat léky proti bolesti bez aspirinu, jako je ibuprofen (Advil®, Motrin®) nebo acetaminofen (Tylenol®).
- Ráno po zákroku můžete odstranit obvazy z míst kolíků. Čistěte místa dvakrát denně peroxidem vodíku nebo jemným mýdlem a vodou. Poté můžete na místa kolíků na tři až čtyři dny aplikovat malé množství antibiotické masti, jako je neosporin nebo bacitracin. Postačí přiložení obvazů na místa kolíků po dobu dvou až tří dnů.
Rizika / přínosy
Jaká jsou rizika a/nebo vedlejší účinky operace gama nožem?
Zatímco rizika související s postupem jsou obvykle nízká, rizika a/nebo vedlejší účinky operace gama nožem mohou zahrnovat:
- Otok mozku.
- Bolest hlavy.
- Nevolnost a zvracení.
- Pocit necitlivosti/brnění na pokožce hlavy v místech umístění špendlíků.
- Vypadávání vlasů (pouze příležitostně, pokud je nádor blízko pokožky hlavy a vlasové folikuly jsou ozářeny).
- Záchvaty.
- Krvácení (krvácení do mozku).
- Cítit se unaveně.
Jaké jsou výhody procedury gama nožem ve srovnání s tradiční chirurgií?
Chirurgie gama nožem má oproti klasické chirurgii mnoho výhod. Operace gama nožem:
- Nevyžaduje řezy ani celkovou anestezii.
- Může se zaměřit na nádory/léze hluboko v mozku, které nelze bezpečně dosáhnout tradiční operací.
- Může se zaměřit na více nádorů/lézí současně.
- Zabraňuje dalším rizikům a komplikacím operace (jako je krvácení a infekce z řezů).
- Omezuje poškození okolní zdravé tkáně.
- Výsledkem je malý až žádný nepohodlí nebo bolest po léčbě.
- Obvykle se provádí ambulantně (zřídka vyžaduje nocleh).
- Umožňuje návrat k obvyklým činnostem za den nebo dva.
- Obvykle nevyžaduje fyzikální terapii nebo jinou rehabilitaci.
Je kryta většinou pojištění a Medicare (ale vždy se informujte u svého poskytovatele pojištění).
Obnova a Outlook
Jaký je výhled po absolvování procedury gama nožem?
Úspěch procedury gama nožem závisí na velikosti, umístění, typu léze, vaší osobní anamnéze a dalších faktorech. Před léčbou prodiskutujte svá očekávání a výhled se svým neurochirurgem a radiačním onkologem.
Cílem operace gama nožem je, aby záření stabilizovalo, zmenšilo nebo zničilo nádor nebo lézi. V závislosti na vašem stavu můžete nebo nemusíte potřebovat další léčbu gama nožem nebo tradiční, nyní lépe zvládnutelnou operaci. Budete mít následná vyšetření CT a/nebo MRI, abyste zkontrolovali průběh léčby.
Může trvat týdny, měsíce, rok (nebo někdy i déle), než uvidíte plné účinky léčby. Například úleva od bolesti, pokud máte neuralgii trojklaného nervu, se může objevit kdykoli mezi jedním dnem a šesti měsíci, přičemž u většiny lidí se zlepší během jednoho měsíce. Rakovinné nádory se obvykle během týdnů až měsíců stanou stabilními nebo se zmenšují. Mnoho nerakovinných nádorů okamžitě přestane růst (hlavní cíl), ale nemusí se zmenšit. Arteriovenózní malformace může po léčbě trvat dva až tři roky, než vymizí.
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat lékaře po zákroku gama nožem?
Zavolejte, pokud pocítíte nebo zaznamenáte některý z následujících příznaků:
- Místa kolíků jsou na dotek horké (pokud jste měli vnější rám hlavy).
- Z míst kolíků přichází zakalená nebo páchnoucí drenáž.
- Máte horečku 101 stupňů F nebo vyšší.
Pokud zaznamenáte nevolnost, zvracení, silnou bolest hlavy, změny vidění, potíže s mluvením, záchvat nebo jakýkoli jiný pro vás neobvyklý symptom, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo jděte na nejbližší pohotovost.
Gama nůž je vysoce účinná léčba s minimálními nebo žádnými přidruženými nežádoucími účinky. Kvůli jeho schopnosti stabilizovat nebo zmenšit velikost nádoru nebo léze je často zapotřebí pouze jedna léčba; příležitostně však lze gama nůž bezpečně a úspěšně opakovat.
Zdroje
Pro více informací si stáhněte našeho průvodce ošetřením gama nožem.
