Přehled
Chirurgie je jednou z mnoha možností léčby dostupných pro lidi s ulcerózní kolitidou (UC). Ne každý s tímto stavem však bude potřebovat operaci.
Někteří lidé mohou nejprve vyzkoušet méně invazivní léčbu a poté podstoupit operaci, pokud onemocnění postupuje.
Možná budete schopni zvládnout UC pomocí léků a změn ve vaší stravě. Postupem času nemusí počáteční léčba, kterou vám lékař předepsal, fungovat nebo může být méně účinná.
Příznaky a komplikace UC se mohou stát tak závažnými, že musíte prozkoumat jinou možnost léčby.
Většina lidí s UC bude schopna léčit onemocnění jinými méně invazivními způsoby, než bude nutná operace. Chirurgie je zřídka první možností.
Ve studii z roku 2018 na Švýcarech s UC vědci zjistili, že 9,2 procenta účastníků studie nakonec podstoupilo kolektomii (odstranění tlustého střeva). Také zjistili, že:
- 5 let po diagnóze podstoupilo kolektomii 4,1 procenta lidí
- 10 let po diagnóze podstoupilo kolektomii 6,4 procenta lidí
- 15 let po diagnóze podstoupilo kolektomii 10,4 procenta lidí
- 20 let po diagnóze podstoupilo kolektomii 14,4 procenta lidí
Většina lidí měla své kolektomie provedeny do 10 let od diagnózy. Počet chirurgických zákroků u lidí, kteří žili s UC alespoň 15 let, byl výrazně nižší než u lidí, kteří byli diagnostikováni nedávno.
Ileostomie
Po operaci UC bude muset váš lékař vytvořit způsob, jak vaše tělo eliminovat odpad.
Pomoci může postup známý jako ileostomie. Při ileostomii je vaše ileum (konečná část tenkého střeva) připojeno k vaší břišní stěně.
V rámci procedury budete potřebovat stomii. Stomie je chirurgicky vytvořený otvor, který umožňuje odpadu z vašich střev opustit vaše tělo. Stomie se obvykle provádí v dolní části břicha, těsně pod pasem.
Co čekat
Před ileostomií musí váš chirurg provést proktokolektomii neboli odstranění konečníku a tlustého střeva. V nemocnici vám provedou ileostomii a dostanete celkovou anestezii.
Po ileostomii budete muset nosit stomický sáček, externí sáček, který zachycuje tělesný odpad. To může být pro některé lidi nepříjemné.
Pokud nezměníte svou ileostomii, budete muset nosit stomický sáček po zbytek svého života.
Proktokolektomie
Proktokolektomie je nejběžnějším typem operace UC.
Proktokolektomie se provádí v nemocnici jako lůžková operace. To znamená, že během procedury a po část zotavení zůstanete v nemocnici. Budete muset podstoupit celkovou anestezii.
Po proktokolektomii budete také potřebovat ileostomii nebo anastomózu ileálního vaku-anální anastomózu (IPAA), která vám pomůže odstranit odpad.
Ve většině případů váš lékař provede oba postupy ve stejný den, takže nemusíte znovu podstupovat celkovou anestezii.
Při totální proktokolektomii se odstraní i konečník.
Ileální pouch-anální anastomóza (IPAA)
Ileální pouch-anální anastomóza (IPAA) se někdy nazývá operace J-vaku. Při tomto postupu se ileum přemění na vak ve tvaru písmene „J“. Vak je poté připojen k vašemu análnímu kanálu.
IPAA je obvykle účinná, ale neexistuje tak dlouho jako ileostomie. To znamená, že může být obtížnější najít chirurga, který může zákrok provést.
Tento postup se obvykle provádí ve dvou nebo třech fázích v průběhu 2 nebo 3 měsíců. Během hojení vaku můžete dostat dočasnou ileostomii.
Co čekat
Stejně jako u ileostomie budete před IPAA potřebovat proktokolektomii. IPAA se provádí v nemocnici a dostanete celkovou anestezii.
IPAA nebude zpočátku fungovat jako normální střevo a konečník. Zatímco se naučíte ovládat vnitřní vak, můžete mít úniky ze střeva několik týdnů. Léky mohou pomoci kontrolovat funkci sáčku.
Můžete také zaznamenat pouchitidu nebo zánět nebo podráždění váčku. Možná to budete muset léčit neustále.
Pokud v budoucnu plánujete porodit děti, promluvte si o tom se svým lékařem ještě před zákrokem. Tento postup může u některých lidí vést k neplodnosti.
Kontinentální ileostomie
Dalším typem ileostomie je kontinentní ileostomie neboli operace K-pouch. K-pouch je také známý jako Kock pouch, odtud jeho název.
Během tohoto postupu je konec ilea zajištěn proti vnitřní straně břicha.
Na rozdíl od tradiční ileostomie nemusíte nosit stomický sáček. K-vak se také liší od J-vaku v tom, že ileum není spojeno s řitním otvorem. Namísto toho kontinentální ileostomie spoléhá na vnitřní člověkem vyrobený ventil, který shromažďuje odpad a zabraňuje jeho odtoku.
Když se K-vak naplní, odpad se odstraní katetrem. Budete muset používat kryt stomie a sáček často vypouštět, alespoň několikrát denně.
Procedura K-pouch může být vhodnější, pokud jste měli problémy se stomickým sáčkem, jako je podráždění kůže, nebo pokud se prostě nechcete zabývat externím odpadním sáčkem.
Vzhledem k tomu, že kontinentní ileostomii lze provést pouze tehdy, když jsou vaše střeva zdravá, tento postup již není tak běžný jako kdysi.
VĚDĚL JSI?
Mezi další typy operací ulcerózní kolitidy (UC) patří operace S-pouch a operace W-pouch. Nejsou však tak účinné nebo běžně prováděné.
Jak pečovat o stomický sáček
Pokud máte stomický vak z tradiční ileostomie, budete se o něj muset starat, abyste snížili riziko gastrointestinálního nepohodlí a dalších komplikací.
Jak vyměnit tašku
Váš chirurg vám poradí, abyste při péči o stomii provedli následující kroky:
- Vyprázdněte svůj stomický sáček vždy, když je do třetiny naplněn. To pomůže zabránit úniku a objemnosti.
- Když jste připraveni vyprázdnit sáček, uchopte spodní část sáčku a pomalu jej zvedněte a jemně jej rozviňte nad toaletou. Vyčistěte vnitřní i vnější stranu ocasu sáčku toaletním papírem a srolujte jej zpět.
- Při výměně stomického sáčku budete chtít pečlivě vyčistit veškerý výtok kolem stomie a vyčistit kůži mýdlem a vodou. Ujistěte se, že je vaše kůže zcela suchá, než na ni přiložíte sáček a náplast (používá se k překrytí stomie).
Výměna stomického sáčku vám také poskytuje příležitost vyhledat jakékoli možné podráždění pokožky.
Jak často měnit tašku
V závislosti na typu stomického sáčku, který máte, jej možná budete muset vyměnit jednou denně nebo několikrát týdně.
Možná budete muset sáček vyměňovat častěji, pokud se hodně potíte, protože nebude moci přilnout k pokožce tak efektivně, jak by měl.
Kdy zavolat lékaře
Zavolejte svého lékaře, pokud je vaše kůže nadměrně červená nebo podrážděná, protože by to mohlo znamenat alergickou reakci na vaše stomické materiály. To se obvykle opravuje pomocí různých lepidel a náplastí.
Zotavení
Po operaci UC zůstanete v nemocnici 3 až 7 dní. Toto časové okno umožňuje vašemu chirurgovi sledovat, zda se u vás nevyskytují známky komplikací.
Jak ileostomie, tak operace váčků budou vyžadovat 4 až 6týdenní období zotavení.
Během této doby se budete pravidelně setkávat se svým chirurgem, lékařem a možná i enterostomálním terapeutem.
Enterostomální terapeut je specializovaný terapeut, který pracuje přímo s lidmi, kterým bylo odstraněno tlusté střevo.
Váš pečovatelský tým s vámi pravděpodobně probere následující body, které vám pomohou zlepšit vaše zotavení:
- Jezte dobře. Dobrá výživa může pomoci vašemu tělu uzdravit se a vyhnout se zdravotním problémům po operaci. Absorpce výživy může být po těchto operacích problém, takže dobrá strava vám pomůže udržet zdravou hladinu živin.
- Hydrát. Hydratace je důležitá pro vaše celkové zdraví, ale především pro vaše trávicí zdraví. Pijte minimálně šest až osm sklenic denně.
- Zůstaň aktivní. Spolupracujte s rehabilitačním terapeutem nebo fyzikálním terapeutem, abyste pomalu obnovili své fyzické schopnosti, a cvičte, když můžete. Zůstat aktivní je skvělý způsob, jak pečovat o své celkové zdraví, když se zotavujete, ale příliš mnoho aktivity příliš brzy by mohlo vaše zotavení zkomplikovat.
- Zvládejte stres. Úzkost nebo emoční stres mohou způsobit žaludeční problémy, které mohou zvýšit vaše riziko nehody.
Rizika operace
Chirurgie je obvykle poslední možností pro UC, částečně kvůli skutečnosti, že jakákoli operace může představovat rizika a komplikace. Některá rizika operace UC zahrnují:
- krvácející
- infekce
- jizvení
- svědění nebo podráždění stomie
- poškození orgánů
- zablokovaná střeva z nahromadění jizvy
- průjem
- nadměrná plynatost
- rektální výtok
- nutriční nedostatky, zejména vitamín B12
- nerovnováhy elektrolytů
Operace střev může také zvýšit riziko vzniku fantomového konečníku. Fantomový konečník označuje pocit, že musíte vyprázdnit střeva, i když už nemáte konečník. K tomu může dojít několik let po operaci.
Meditace, antidepresiva a volně prodejné (OTC) léky proti bolesti mohou pomoci s fantomovým konečníkem.
Výhled
Pokud zvažujete operaci jako léčbu UC, promluvte si se svým lékařem o svých možnostech a rizicích.
Před schůzkou si sepište seznam otázek. Vezměte s sebou manžela, člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže zapamatovat si odpovědi a klást otázky.
Pro většinu lidí s UC je operace poslední možností poté, co jiné možnosti léčby buď selhaly, nebo neposkytly potřebnou úlevu.
Chirurgické možnosti spadají do dvou hlavních kategorií. Klíčový rozdíl je v tom, kde je odpadní sáček umístěn po operaci.
Oba typy operací jsou intenzivní a vyžadují dlouhé období rekonvalescence. Než se rozhodnete, poraďte se s různými zdravotnickými odborníky, včetně svého lékaře, chirurga a enterostomálního terapeuta.
UC v současné době nemá lék, ale odstranění tlustého střeva a konečníku pomáhá léčit příznaky.
Stále však můžete žít s mnoha vedlejšími účinky těchto operací dlouho po zahojení řezů. Proto je důležité, abyste se před nástupem do nemocnice cítili připraveni a informováni o svých možnostech.
Přečte tento článek ve španělštině.
