Přehled
Přehled
Karcinom prostaty rezistentní ke kastraci je karcinom prostaty, který přestává reagovat na hormonální terapii. Hormonální terapie, nazývaná také androgenní deprivační terapie (ADT), dramaticky snižuje hladinu testosteronu v těle. Hladiny testosteronu jsou srovnatelné s hladinami u mužů, kterým byla chirurgicky odstraněna varlata.
Chirurgické odstranění varlat se někdy nazývá kastrace, ale je formálněji známé jako orchiektomie. Varlata produkují androgeny, takže jejich odstranění způsobuje prudký pokles hladiny hormonů. Androgeny jsou mužské pohlavní hormony. Nízká hladina testosteronu obvykle zpomaluje postup rakoviny prostaty. U mužů s rakovinou prostaty rezistentní na kastraci rakovina stále pokračuje, navzdory poklesu testosteronu.
Pokud vaše rakovina prostaty pokročí a stane se rezistentní ke kastraci, existují terapie, které mohou pomoci zpomalit postup onemocnění, i když rakovinu nevyléčí. Jedním z klíčových cílů je zabránit rakovině metastázovat. Metastazující rakovina je rakovina, která se šíří z prostaty do vzdálenějších částí těla, jako je páteř, plíce a mozek.
Hormony a rakovina prostaty
Většina rakoviny prostaty je dnes diagnostikována v rané fázi, kdy je rakovina stále omezena na prostatu. Muži obvykle podstupují chirurgický zákrok k odstranění rakovinné prostaty nebo radiační léčbu, aby se zničily rakovinné buňky v žláze.
Pokud se rakovina v raném stadiu po operaci nebo ozáření vrátí nebo se začne šířit do vzdálenějších částí těla (metastázovat), léčba léky blokujícími hormony může zpomalit postup rakoviny a snížit velikost nádorů. To pomáhá předcházet příznakům, jako je obstrukce moči, ke které dochází, když nádory přeruší normální tok moči z močového měchýře. Hormonální terapie může také zvýšit účinnost radiační terapie a zmenšit nádor před operací.
Mužské pohlavní hormony podporují rakovinu prostaty. Hlavním hormonem, který pohání rakovinu prostaty, je testosteron, který se tvoří ve varlatech.
ADT drasticky snižuje hladiny testosteronu a dalších androgenů v těle a u mnoha mužů zpomaluje postup rakoviny – ale pouze dočasně. Z důvodů, které zůstávají nedostatečně pochopeny, se buňky rakoviny prostaty mohou přizpůsobit nižším hladinám přirozených androgenů a začít se znovu množit. Rakovina je pak prý odolná vůči kastraci.
Androgenní deprivační terapie
ADT snižuje hladiny testosteronu a dalších androgenů tím
Potlačení testosteronu může vyvolat širokou škálu vedlejších účinků. Obsahují:
- anémie
- únava
- ztráta libida nebo erektilní dysfunkce
- „feminizační“ efekty, jako jsou zvětšená prsa, ztráta ochlupení a menší penis nebo šourek
- návaly horka a změny nálad, podobně jako u žen působí menopauza
- zhoršená paměť a deprese
- ztráta čisté tělesné hmoty (svalů)
- ztráta pevnosti kostí (osteoporóza)
- citlivost v bradavkách
- přibývání na váze
- změny krevních lipidů
- rezistence na inzulín
Diagnostika rakoviny rezistentní ke kastraci
Po zahájení hormonální léčby bude lékař pravidelně měřit hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. PSA je protein produkovaný buňkami rakoviny prostaty. Pokud hladiny PSA začnou stoupat během hormonální léčby, může to být známkou toho, že léčba přestala fungovat a rakovina se stala rezistentní ke kastraci.
Dalším příznakem, že hormonální terapie přestala fungovat, je šíření rakoviny mimo prostatu nebo růst již existujících nádorů.
Léčba rakoviny rezistentní ke kastraci
Kombinace léků a jiné léčby může zpomalit progresi kastračně rezistentní rakoviny prostaty, i když metastázuje.
Váš lékař vám může doporučit, abyste zůstali na stávající hormonální léčbě. To zabraňuje nárůstu přirozeného testosteronu, který by mohl způsobit zhoršení rakoviny.
Nové hormonální léčby
Dvě relativně nové hormonální terapie se ukázaly jako slibné pro kastračně rezistentní a metastatický karcinom prostaty. V klinických studiích žili muži při užívání těchto léků déle, a to i u mužů dříve léčených chemoterapií.
- Abirateron (Zytiga). Tento lék se užívá ve formě pilulek. Blokuje chemickou produkci testosteronu v celém těle. Zytiga se užívá s prednisonem, silným protizánětlivým lékem.
- Enzalutamid (Xtandi). Tento lék se také užívá jako pilulka. Xtandi zabraňuje androgenům podporovat růst buněk rakoviny prostaty.
Chemoterapie
Některým mužům s rakovinou prostaty odolnou ke kastraci jsou nabízeny chemoterapeutické léky, které přímo zabíjejí rakovinné buňky. Mezi běžné chemoterapeutické léky pro léčbu rakoviny prostaty rezistentní na kastraci patří:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroid (protizánětlivý) lék prednison
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
- mitoxantron (Novantrone)
Imunitní terapie
Při tomto přístupu vám lékař odebere bílé krvinky a použije je k vytvoření vakcíny, která je pro vás jedinečná. Vakcína je poté vstříknuta do vašeho krevního oběhu, aby pomohla vašemu imunitnímu systému napadnout buňky rakoviny prostaty.
Vakcína proti rakovině se nazývá sipuleucel-T (Provenge). Terapie vyžaduje několik samostatných ošetření. Imunitní terapie u pokročilejšího karcinomu prostaty může pomoci prodloužit život.
Léčba kostních nádorů
Metastatický karcinom prostaty se často šíří do kostí. Nádory kostí mohou způsobit zlomeniny a silnou bolest. Léčba kostních nádorů je paliativní. To znamená, že je určena spíše k minimalizaci příznaků než k léčbě nemoci. Obsahují:
- Vnější záření. To zahrnuje radiační terapii, která je podávána zvenčí těla.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Tento lék pomáhá snižovat poškození kostí způsobené rakovinou prostaty.
- Radium-233 (Xofigo). Tato jedinečná forma radiační terapie se injektuje do krevního řečiště a specificky se zaměřuje na nádory rakoviny prostaty v kostech. Radium se hromadí v oblastech kosti, kde se tvoří nádory. Účinek radioaktivity působí na velmi krátkou vzdálenost a zabíjí nádorové buňky s menším poškozením blízké zdravé kosti. V klinické studii přežili muži léčení radiem-233 o několik měsíců déle než muži, kteří dostali neaktivní placebo injekci.
Výhled
Léčba pokročilého karcinomu prostaty je aktivní oblastí výzkumu. Vyvíjejí se nové léky a nové kombinace léků a jiné léčby. Léčba prodlužuje život a zlepšuje kvalitu života snížením bolesti, problémů s močením a dalších komplikací rakoviny, která se rozšířila mimo prostatu. Lékaři sledují progresi rakoviny a mohou nabídnout nové způsoby léčby, pokud je to indikováno.
