Co je to subklinická hypotyreóza?

Subklinická hypotyreóza je časná, mírná forma hypotyreózy, což je stav, kdy tělo neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy.

Říká se tomu subklinické, protože pouze sérová hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu z přední části hypofýzy je trochu nad normálem. Hormony štítné žlázy produkované štítnou žlázou jsou stále v laboratorním rozmezí.

Tyto hormony pomáhají podporovat srdeční, mozkové a metabolické funkce. Když hormony štítné žlázy nefungují správně, ovlivňuje to tělo.

Podle zveřejněného výzkumu 3 až 8 procent lidí má subklinickou hypotyreózu. Tento stav může přejít do plně rozvinuté hypotyreózy.

V jedné studii, 26,8 procenta u pacientů se subklinickou hypotyreózou se plně rozvinula hypotyreóza do 6 let od jejich počáteční diagnózy.

co to způsobuje?

Hypofýza, umístěná na spodině mozku, vylučuje několik hormonů, včetně látky zvané hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

TSH spouští štítnou žlázu, žlázu ve tvaru motýla v přední části krku, aby produkovala hormony T3 a T4. K subklinické hypotyreóze dochází, když jsou hladiny TSH mírně zvýšené, ale T3 a T4 jsou normální.

Subklinická hypotyreóza a plně rozvinutá hypotyreóza mají stejné příčiny. Tyto zahrnují:

rodinná anamnéza autoimunitního onemocnění štítné žlázy, jako je Hashimotova tyreoiditida (autoimunitní stav, který poškozuje buňky štítné žlázy)
poranění štítné žlázy (například odstranění abnormální tkáně štítné žlázy během operace hlavy a krku)
užívání radioaktivního jódu, léčba hypertyreózy (stav, kdy se tvoří příliš mnoho hormonů štítné žlázy)
užívání léků, které obsahují lithium nebo jód

Kdo je v ohrožení?

Řada věcí, z nichž většina je mimo vaši kontrolu, zvyšuje šance na rozvoj subklinické hypotyreózy. Tyto zahrnují:

Rod. Studie zveřejněná v časopise Endokrinologie a metabolismus ukázaly, že u žen je vyšší pravděpodobnost rozvoje subklinické hypotyreózy než u mužů. Důvody nejsou zcela jasné, ale vědci mají podezření, že roli může hrát ženský hormon estrogen.
Stáří. TSH má tendenci stoupat, jak stárnete, takže subklinická hypotyreóza je častější u starších dospělých.
Příjem jódu. Subklinická hypotyreóza má tendenci být častější u populace, která konzumuje dostatek nebo nadbytek jódu, stopového minerálu nezbytného pro správnou funkci štítné žlázy. Může pomoci seznámit se se známkami a příznaky nedostatku jódu.

Běžné příznaky

Subklinická hypotyreóza nemá většinou žádné příznaky. To platí zejména tehdy, když jsou hladiny TSH jen mírně zvýšené. Když se příznaky objeví, bývají vágní a obecné a zahrnují:

Deprese
zácpa
únava
struma (projevuje se jako otok v přední části krku v důsledku zvětšené štítné žlázy)
přibývání na váze
ztráta vlasů
nesnášenlivost chladu

Je důležité si uvědomit, že tyto příznaky jsou nespecifické, což znamená, že se mohou vyskytovat u jedinců s normální funkcí štítné žlázy a nesouvisejí se subklinickou hypotyreózou.

Jak se to diagnostikuje

Subklinická hypotyreóza je diagnostikována krevním testem.

Osoba s normální funkcí štítné žlázy by měla mít hodnoty TSH v krvi v normálním referenčním rozmezí, které běžně dosahuje až 4,5 mili-mezinárodních jednotek na litr (mIU/l) nebo 5,0 mIU/l.

V lékařské komunitě však probíhá diskuse o snížení nejvyšší normální hranice.

Lidé s hladinou TSH nad normálním rozmezím, kteří mají normální hladiny hormonů štítné žlázy, jsou považováni za osoby trpící subklinickou hypotyreózou.

Protože množství TSH v krvi může kolísat, může být nutné test po několika měsících zopakovat, aby se zjistilo, zda se hladina TSH normalizovala.

Jak se to léčí

Hodně se diskutuje o tom, jak – a i kdyby – léčit osoby se subklinickou hypotyreózou. To platí zejména, pokud jsou hladiny TSH nižší než 10 mIU/l.

Protože vyšší hladina TSH může začít mít nepříznivé účinky na tělo, jsou obecně léčeni lidé s hladinou TSH nad 10 mIU/l.

Podle výzkum z roku 2009důkazy jsou většinou neprůkazné, že ti, kteří mají hladiny TSH mezi 5,1 a 10 mIU/l, budou mít prospěch z léčby.

Při rozhodování, zda vás léčit či nikoli, váš lékař vezme v úvahu věci jako:

vaši hladinu TSH
zda máte nebo nemáte v krvi protilátky proti štítné žláze a strumu (obojí jsou příznaky, které mohou vést k hypotyreóze)
vaše příznaky a jak moc ovlivňují váš život
tvůj věk
vaši anamnézu

Při léčbě se často doporučuje levothyroxin (Levoxyl, Synthroid), syntetický hormon štítné žlázy užívaný perorálně, který je obecně dobře snášen.

Jsou komplikace?

Srdeční choroba

Souvislost mezi subklinickou hypotyreózou a kardiovaskulárním onemocněním je stále diskutována. Některé studie naznačují, že zvýšené hladiny TSH, pokud se neléčí, mohou přispět k rozvoji následujícího:

vysoký krevní tlak
vysoký cholesterol

V studie z roku 2005 podíváme-li se na starší muže a ženy, ti s hladinou TSH v krvi 7 mIU/l a vyšší měli dvojnásobné nebo vyšší riziko městnavého srdečního selhání ve srovnání s těmi s normální hladinou TSH. Některé další studie však toto zjištění nepotvrdily.

Ztráta těhotenství

Během těhotenství se hladina TSH v krvi považuje za zvýšenou, když překročí 2,5 mIU/l v prvním trimestru a 3,0 mIU/l ve druhém a třetím trimestru. Správná hladina hormonů štítné žlázy je nezbytná pro vývoj mozku a nervového systému plodu.

Výzkum publikovaný v BMJ zjistili, že těhotné ženy s hladinou TSH mezi 4,1 a 10 mIU/l, které byly následně léčeny, měly menší pravděpodobnost potratu než jejich protějšky, které nebyly léčeny.

Je zajímavé, že ženy s hladinou TSH mezi 2,5 a 4 mIU/l nezaznamenaly žádné snížení rizika ztráty těhotenství mezi léčenými a neléčenými, pokud měly negativní protilátky proti štítné žláze.

Důležité je posouzení stavu protilátek proti štítné žláze.

Podle studie z roku 2014 mají ženy se subklinickou hypotyreózou a pozitivními protilátkami proti tyreoidální peroxidáze (TPO) tendenci mít nejvyšší riziko nepříznivých výsledků těhotenství a k nepříznivým výsledkům dochází při nižší hladině TSH než u žen bez protilátek proti TPO.

Systematický přehled z roku 2017 zjistil, že riziko těhotenských komplikací bylo zjevné u TPO-pozitivních žen s hladinou TSH vyšší než 2,5 mU/l. Toto riziko nebylo konzistentně patrné u TPO-negativních žen, dokud jejich hladina TSH nepřesáhla 5 až 10 mU/l.

Nejlepší dieta, kterou je třeba dodržovat

Neexistují žádné dobré vědecké důkazy, že jíst nebo nejíst určité potraviny určitě pomůže odvrátit subklinickou hypotyreózu nebo ji léčit, pokud jste již byli diagnostikováni. Je však důležité, abyste ve stravě dostávali optimální množství jódu.

Příliš málo jódu může vést k hypotyreóze. Na druhou stranu příliš mnoho může vést k hypotyreóze nebo hypertyreóze. Dobré zdroje jódu zahrnují jodizovanou kuchyňskou sůl, mořské ryby, mléčné výrobky a vejce.

Národní institut zdraví doporučuje 150 mikrogramů denně pro většinu dospělých a teenagerů. Jedna čtvrtina čajové lžičky jodizované soli nebo 1 šálek nízkotučného bílého jogurtu poskytuje asi 50 procent vaší denní potřeby jódu.

Celkově vzato to nejlepší, co můžete pro svou funkci štítné žlázy udělat, je jíst dobře vyváženou a výživnou stravu.

jaký je výhled?

Kvůli protichůdným studiím stále existuje mnoho debat o tom, jak a zda by se měla léčit subklinická hypotyreóza. Nejlepší přístup je individuální.

Poraďte se se svým lékařem o jakýchkoli příznacích, vaší anamnéze a o tom, co ukazují vaše krevní testy. Tento praktický průvodce diskusí vám může pomoci začít. Prostudujte si své možnosti a společně se rozhodněte pro nejlepší postup.