Co potřebujete vědět o plánech léků na předpis Medicare (část D)

Co je Medicare část D?

Medicare část D je také známá jako pokrytí léků na předpis Medicare. Pomáhá platit za léky, které nejsou zahrnuty v části A nebo B.

Přestože federální vláda platí 75 procent nákladů na léky za část D, krytí jednotlivci musí stále platit pojistné, spoluúčast a odpočty.

Pokrytí a sazby se mohou lišit v závislosti na zvoleném plánu. Před výběrem plánu Medicare Part D je důležité zkontrolovat všechny možnosti.

Co zahrnuje Medicare část D?

Všechny plány části D musí zahrnovat alespoň dvě a často mnohem více léků z nejčastěji předepisovaných tříd a kategorií léků. Tyto zahrnují:

• léky proti HIV

• antidepresiva

• léky na léčbu rakoviny

• imunosupresiva
• antikonvulziva
• antipsychotika

Většina plánů také pokrývá většinu vakcín bez placení.

Plán části D může kdykoli změnit léky nebo ceny na jejich seznamu pokrytí z několika důvodů, například:

• zpřístupní se generikum značky
• cena značky se může změnit, pokud bude k dispozici generikum
• je k dispozici nový lék nebo jsou k dispozici nové údaje o této léčbě nebo léku

Počínaje 1. lednem 2021 platí, že pokud budete užívat inzulin, jeho zásoba na 30 dní může stát 35 USD nebo méně. Použijte Medicare’s find a plan tool k porovnání Medicare Part D plánů a nákladů na inzulín ve vašem státě. Do plánu části D se můžete zapsat během otevřené registrace (15. října až 7. prosince).

Léky na předpis, na které se nevztahuje část D Medicare

Na volně prodejné léky se obecně nevztahují plány části D, které zahrnují:

• vitamíny
• doplňky
• kosmetické přípravky a přípravky na hubnutí

Mezi léky na předpis, na které se nevztahuje část D Medicare patří:

• léky na plodnost
• léky používané k léčbě anorexie nebo jiného hubnutí nebo přibírání, pokud tyto stavy nejsou součástí jiné diagnózy
• léky předepsané výhradně pro kosmetické účely nebo pro růst vlasů
• léky předepsané k úlevě od příznaků nachlazení nebo kašle, pokud tyto příznaky nejsou součástí jiné diagnózy
• léky používané k léčbě erektilní dysfunkce

Způsobilost Medicare Part D

Pokud máte nárok na Medicare, máte nárok na část D. Abyste měli nárok na Medicare, musíte:

• být starší 65 let
• pobírali dávky sociálního zabezpečení v invaliditě po dobu nejméně 2 let, ačkoli tato čekací doba je prominuta, pokud obdržíte diagnózu amyotrofické laterální sklerózy (ALS) a budete mít nárok první měsíc, kdy obdržíte invalidní platbu
• mají diagnózu konečného onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin a potřebují dialýzu nebo transplantaci ledviny
• být mladší 20 let s ESRD a mít alespoň jednoho rodiče nárok na dávky sociálního zabezpečení

Medicare část D zápis

Načasování registrace vašeho plánu závisí na:

• první registrace, když dosáhnete věku 65 let (od 3 měsíců před do 3 měsíců po dosažení věku 65 let)
• pokud máte nárok před dosažením věku 65 let z důvodu zdravotního postižení
• otevřené období pro zápis (15. října až 7. prosince)
• všeobecné období zápisu (1. ledna až 31. března)

Možná se budete moci připojit, opustit nebo změnit plány, pokud:

• přestěhovat do pečovatelského domu nebo kvalifikovaného pečovatelského zařízení
• přemístit mimo oblast pokrytí vašeho plánu
• ztratit pokrytí léky
• váš plán nenabízí služby části D
• chcete přejít na tarif s vyšším hodnocením hvězdičkami

Plány můžete také měnit každý rok během otevřeného zápisu.

Jak se přihlásit do Medicare Část D

Do plánu Medicare Part D se můžete zapsat během počáteční registrace pro Medicare části A a B.

Pokud váš plán léků na předpis nesplňuje vaše potřeby, můžete změnit možnost Medicare Part D během otevřených registračních období. Tato otevřená období pro zápis se konají dvakrát během roku.

Náklady na Medicare část D

Náklady závisí na zvoleném plánu, pokrytí a hotových nákladech. Mezi další faktory, které ovlivňují výši platby, patří:

• vaši polohu a plány dostupné ve vaší oblasti
• požadovaný typ krytí
• mezery v pokrytí nazývané také „díra v koblihu“

• váš příjem, který může určovat vaše pojistné

Náklady také závisí na lécích a úrovních plánu nebo „úrovních“. Cena vašich léků bude záviset na tom, pod jakou úroveň vaše léky spadají. Čím nižší je úroveň, a pokud jsou generické, tím nižší je cena a náklady.

Zde je několik příkladů odhadovaných měsíčních prémiových nákladů na pokrytí Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20–130,40 USD

Vaše konkrétní náklady budou záviset na tom, kde žijete, na zvoleném plánu a na lécích na předpis, které užíváte.

Co je to díra na koblihu?

Otvor pro prstenec je mezera pokrytí, která začíná poté, co překročíte počáteční limit pokrytí vašeho plánu části D. Vaše spoluúčasti a spoluúčasti se započítávají do tohoto limitu pokrytí, stejně jako to, co platí Medicare. V roce 2021 je počáteční limit pokrytí 4 130 $.

Federální vláda pracuje na odstranění této mezery a podle Medicare zaplatíte pouze 25 procent nákladů na hrazené léky, když budete v mezeře pokrytí v roce 2021.

K dispozici je také 70procentní sleva na značkové léky, když jste v koblihové díře, která pomáhá kompenzovat náklady.

Jakmile vaše kapesné dosáhnou určité částky, 6 550 $ v roce 2021, máte nárok na katastrofické krytí. Poté budete za léky na předpis po zbytek roku platit pouze 5 procent.

Tipy pro výběr plánu Medicare Part D

Zde je několik bodů, které je třeba pamatovat při výběru plánu:

• Pravidla pro přepínání plánů. Lékové plány můžete změnit pouze v určitých časech a za určitých podmínek.
• Možnosti pro veterány. Pokud jste veterán, TRICARE je plán VA a je obecně nákladově efektivnější než plán Medicare část D.
• Plány receptů na základě zaměstnavatele. Zkontrolujte, co je pokryto plány zdravotní péče vašeho zaměstnavatele, abyste určili hotové náklady ve srovnání s plánem části D.
• Plány Medicare Advantage (MA). Některé organizace pro údržbu zdraví (HMO) nebo organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) plány Medicare Advantage pokrývají náklady na části A, B a D a mohou také platit za péči o zuby a zrak. Nezapomeňte, že se stále budete muset zapsat do částí A a B.
• Pojistné a kapesné se mohou lišit. Můžete porovnat plány a zjistit, který vám nabízí nejlepší pokrytí pro vaše konkrétní léky a zdravotní potřeby. Plány Medicare Advantage mohou mít síť lékařů a lékáren. Zkontrolujte, zda jsou vaši poskytovatelé zdravotní péče v plánu.
• Medigap plány. Plány Medigap (doplňkové pojištění Medicare) pomáhají hradit kapesné náklady. Pokud jste si svůj plán zakoupili před 1. lednem 2006, můžete mít také pokrytí léky na předpis. Po tomto datu Medigap nenabízel pokrytí léky.
• Medicaid. Pokud máte Medicaid, když získáte nárok na Medicare, budete převedeni na plán části D, abyste mohli platit za své léky.

Otázky k položení

Při rozhodování o plánu části D mějte na paměti tyto body:

• Jsou hrazeny léky, které v současné době užívám?
• Jaké jsou měsíční náklady na mé léky v plánu?
• Kolik stojí léky, které nejsou zahrnuty v plánu?
• Jaké jsou kapesné náklady: copay, prémie a spoluúčast?
• Nabízí plán dodatečné krytí pro nějaké drahé léky?
• Existují nějaké limity krytí, které by mě mohly ovlivnit?
• Mám na výběr z lékáren?
• Co když žiji během roku na více než jednom místě?
• Nabízí plán vícestátní pokrytí?
• Existuje možnost zásilkového obchodu?
• Jaké je hodnocení plánu?
• Existuje s plánem zákaznický servis?

Medicare Část D je důležitou součástí výhod Medicare. Výběr správného plánu může pomoci udržet náklady pod kontrolou.

Jakmile si vyberete plán, musíte v něm zůstat až do dalšího otevřeného období pro zápis, které začíná 15. října. Je důležité vybrat si dobrý plán, který vyhovuje vašim potřebám.

Chcete-li vybrat nejlepší plán pro své potřeby v oblasti léků, pečlivě zkontrolujte své náklady a možnosti. Spolupracujte s pomocníkem při výběru nejlepší možnosti i při rozhodování o změně plánů.

Přečtěte si tento článek ve španělštině