Co teď potřebují černošky vědět o rakovině prsu

Otázky a odpovědi s Lisou A. Newmanovou, MD

Zde je to, o čem měla říci:

• jak se rakovina prsu chová u černošek
• jak snížit rizika
• jaké projekce získat

Jaké jsou některé rozdíly ve způsobu, jakým rakovina prsu postihuje černé ženy a bílé ženy?

Úmrtnost na rakovinu prsu (úmrtnost) je asi o 40 % vyšší u černošek ve srovnání s bílými ženami.

U černých žen je větší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována rakovina prsu v pokročilejším stadiu, než u bílých žen. Nádory černošských pacientů jsou také s větší pravděpodobností větší a rozšířily se do axilárních (podpaží) lymfatických uzlin (žláz) v době diagnózy.

Riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje u všech žen, jak stárneme, ale u černých žen je větší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována rakovina prsu v mladším věku, než u bílých žen.

U žen mladších než 40-45 let je míra výskytu rakoviny prsu v populaci vyšší u černošek ve srovnání s bílými ženami.

Asi 30 % všech nově diagnostikovaných černošských pacientek s rakovinou prsu je mladších 50 let, ve srovnání s pouze 20 % bílých pacientek.

Je rakovina prsu agresivnější u černošek?

Jedním z nejagresivnějších typů rakoviny prsu je podtyp běžně známý jako triple negativní karcinom prsu (TNBC).

TNBC představuje přibližně 15 % všech rakovin prsu, které vidíme ve Spojených státech a v Evropě.

Mezi jeho vlastnosti patří:

• často obtížněji zjistitelné na rutinních mamografech
• má tendenci způsobovat větší nádory ve srovnání s non-TNBC
• větší pravděpodobnost metastázování (šíření) do jiných orgánů, jako jsou plíce a mozek, ve srovnání s případy bez TNBC

Vzhledem ke své agresivní povaze je u TNBC pravděpodobnější, že bude vyžadovat chemoterapii ve srovnání s ne-TNBC.

TNBC je dvakrát častější u černošek ve srovnání s bílými ženami, což představuje přibližně 30 % případů. Tento zvýšený výskyt TNBC u černošských žen také přispívá k rozdílům v přežití.

TNBC je však častější u žen, které mají zděděné mutace v genu BRCA1.

Jaké jsou nejlepší způsoby, jak snížit rizika u černošek?

Včasné odhalení – zachycení rakoviny prsu, když je malé a snáze léčitelné – je nejsilnější zbraní, kterou může každá žena v boji proti rakovině prsu použít.

Pravidelné mamografické vyšetření a návštěva lékaře, pokud si všimnete něčeho abnormálního, pomáhají k včasnému odhalení. Ženy by měly začít s každoroční mamografií ve věku 40 let.

Tyto strategie včasné detekce jsou zvláště důležité u černošských žen, protože včasná detekce agresivních rakovin, jako je TNBC, může zachránit život a může snížit potřebu chemoterapie.

Mamografie může být náročnější na čtení u mladších žen, protože hustota premenopauzální prsní tkáně může blokovat nebo maskovat mamografické nálezy související s rakovinou.

Mezi varovné příznaky rakoviny prsu patří:

• novou hrudku
• krvavý výtok z bradavek
• změna na kůži prsu, jako je zánět nebo dolíčky

Vzhledem k tomu, že černošské ženy mají zvýšené riziko časného nástupu rakoviny prsu, je zvláště důležité být si vědom varovných příznaků při samovyšetření.

Úpravy životního stylu, jako je zdravá strava, pravidelné cvičení nebo fitness a omezení příjmu alkoholických nápojů, mohou snížit pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu.

Několik studií ukázalo, že kojení po těhotenství může snížit riziko rozvoje TNBC i non-TNBC.

Jaká je nejlepší screeningová technika pro detekci rakoviny prsu u černošek?

Mamografie a obecné povědomí o zdraví prsou jsou nejdůležitějšími screeningovými strategiemi u černošských žen.

Ženy, kterým byla u příbuzných diagnostikována rakovina prsu v mladém věku, a ženy se známými mutacemi BRCA by měly začít s každoroční mamografií před dosažením věku 40 let.

Osoby s rodinnou anamnézou by měly zahájit screeningové mamografické vyšetření o 5–10 let mladší, než je nejmladší věk diagnostiky rakoviny prsu v rodině.

Možná budou muset podstoupit MRI prsu pro další sledování.

Být si vědom změn na prsou – nová bulka, krvavý výtok z bradavky nebo kožní změny, jako je zánět nebo dolíčky – je u černošek zásadní.

Stále doporučujete samovyšetření prsou?

Tradiční doporučení pro měsíční samovyšetření prsů již není populární, a to především proto, že mnoho žen bylo nezkušených a málo vzdělaných ohledně řádného samovyšetření.

Každá žena má určitý stupeň fibrocystické nodularity (hustá tkáň), která může vytvářet variace nebo vyvýšeniny ve struktuře prsou.

Doporučuji svým pacientkám, aby si uvědomovaly svou vlastní základní architekturu prsu, aby mohly lépe rozpoznat významnou změnu.

Je lumpektomie s následnou léčbou skutečnou možností pro černošky, které mívají agresivnější rakovinu?

Míra přežití rakoviny prsu se určuje podle toho, jak agresivní je nádor a jaká je pravděpodobnost, že se rozšíří do dalších orgánů. To znamená, že ti, kteří se rozhodnou pro operaci zachovávající prsa (lumpektomie a ozařování) oproti operaci mastektomie, mohou mít stejnou míru přežití.

Operace zachovávající prsa je proto u černošek bezpečný, pokud je nádor detekován v malé velikosti, když je možná lumpektomie.

Jste zastáncem chemoterapie před operací? V jakých případech?

Chemoterapie aplikovaná před operací, která se nazývá předoperační nebo neoadjuvantní chemoterapie, má několik výhod. Je však nezbytné, aby pacientka měla jasné indikace chemoterapie, než bude možné zvážit neoadjuvantní sekvenci.

Pokud je rakovina prsu zachycena velmi brzy, pak může být pacientka účinně léčena mastektomií nebo lumpektomií a ozařováním. Chemoterapie nemusí být vůbec nutná.

Pacientky s rakovinou prsu s pozitivními hormonálními receptory (rakoviny prsu, kde je nádor shledán pozitivním buď na estrogenové nebo progesteronové receptory nebo oba typy receptorů) obvykle dostávají speciální hormonálně aktivní pilulky proti rakovině zvané endokrinní terapie.

The Black Women’s Health Imperative (BWHI) je první nezisková organizace založená černoškami, aby chránila a podporovala zdraví a pohodu černošských žen a dívek. Více o BWHI se dozvíte na www.bwhi.org.