Co vědět o tamoxifenu a riziku rakoviny dělohy

Tamoxifen je selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM). V závislosti na tkáni může buď blokovat nebo stimulovat estrogenové receptory.

Tamoxifen užíváte perorálně. Může být ve formě tablet nebo jako perorální roztok. Názvy značek pro tamoxifen zahrnují Nolvadex a Soltamox.

Tamoxifen se používá k léčbě nebo prevenci rakoviny prsu v různých podmínkách. Dělá to tak, že inhibuje vazbu hormonu estrogenu na jeho receptory v prsní tkáni.

Tamoxifen je schválen Food and Drug Administration (FDA) pro následující použití:

• k léčbě metastatického karcinomu prsu, který je pozitivní na estrogenový receptor (ER).
• k léčbě časného ER-pozitivního karcinomu prsu po operaci karcinomu prsu
• ke snížení rizika rakoviny prsu po operaci duktálního karcinomu in situ (DCIS), časné, neinvazivní formy rakoviny prsu
• k prevenci rakoviny prsu u žen, které mají vyšší riziko rakoviny prsu

Tamoxifen se užívá po dobu několika let. Většina lidí to vezme za 5–10 let.

Tamoxifen má také několik off-label použití. Některé příklady zahrnují indukci ovulace pro léčbu neplodnosti a léčbu gynekomastie, zvětšení prsní tkáně u mužů.

Zatímco tamoxifen inhibuje aktivitu estrogenu v prsní tkáni, může stimulovat estrogenové receptory v jiných částech těla, včetně dělohy.

Estrogen může vyvolat buňky ve výstelce dělohy (endometrium), aby se množily. V průběhu času může zvýšená aktivita estrogenu zvýšit riziko vzniku rakoviny dělohy.

Různé studie odhadují, že uživatelé tamoxifenu mají a 1,5 až 6,9krát vyšší riziko rakoviny endometria, nejčastějšího typu rakoviny dělohy. Zvyšuje také riziko děložního sarkomu, vzácnějšího druhu rakoviny dělohy.

A 2023 revize výzkumu uvádí, že vyšší dávkování a delší trvání užívání tamoxifenu jsou spojeny s vyšším rizikem rakoviny endometria. Riziko rakoviny endometria může být také vyšší u mladších uživatelek tamoxifenu než u těch, které jsou starší.

Zatímco užívání tamoxifenu může zvýšit riziko rakoviny dělohy, rakoviny spojené s tamoxifenem jsou stále neobvyklé. Například riziko vzniku rakoviny endometria v důsledku tamoxifenu je asi 1 z 500.

Nedávný studie z roku 2022 které zahrnovalo více než 78 000 premenopauzálních účastnic, zjistilo, že ženy, které užívaly tamoxifen k léčbě rakoviny prsu, měly významně zvýšené riziko endometriální hyperplazie, polypů, karcinomu a dalších karcinomů dělohy ve srovnání s těmi, které tamoxifenem nebyly léčeny.

Lidé, u kterých se rozvine rakovina dělohy související s tamoxifenem, mohou mít někdy horší výhled. Je to proto, že rakoviny dělohy, které jsou spojeny s tamoxifenem, mohou být agresivnější nebo mohou být diagnostikovány v pozdějších fázích.

Roli může hrát i délka užívání tamoxifenu. Obecně řečeno, lidé, kteří užívají tamoxifen déle, nemusí mít tak dobrý výhled, pokud se u nich objeví rakovina dělohy.

Výzkum z roku 2000 zjistili, že 3leté přežití karcinomu endometria bylo 76 % u těch, které užívaly tamoxifen 5 let nebo déle, ve srovnání s 85 % u lidí, kteří ho užívali 2–5 let a 94 % u těch, kteří ho nikdy neužívali.

Pro mnoho lidí výhody tamoxifenu daleko převyšují jeho rizika. Například, ACS poznámky že preventivní léky na rakovinu prsu, jako je tamoxifen, mohou snížit riziko rakoviny prsu u vysoce rizikových jedinců asi o 40 %.

Dodatečně, studie z roku 2013 zjistili, že během 5–14 let po zahájení léčby tamoxifenem riziko:

• úmrtí na rakovinu prsu bylo 15 % a 12,2 % u těch, kteří užívali lék po dobu 5 a 10 let, v tomto pořadí

• recidiva rakoviny prsu byla 25,1 % a 21,4 % u jedinců, kteří užívali tamoxifen po dobu 5 a 10 let, v uvedeném pořadí

• karcinom endometria byl 1,6 % a 3,1 % u pacientek užívajících tamoxifen po dobu 5 let a 10 let, v uvedeném pořadí

U lidí s dalšími rizikovými faktory pro rozvoj rakoviny dělohy nemusí být rizika tamoxifenu pro ně v pořádku. Je důležité prodiskutovat rizika a přínosy tamoxifenu se svým onkologem a zdravotnickým týmem.

Jaké jsou vedlejší účinky tamoxifenu?

Některé z běžných vedlejších účinků tamoxifenu zahrnují:

• návaly horka
• vaginální výtok
• změny nálady
• nepravidelné menstruace
• nevolnost
• zadržování tekutin

Kromě zvýšeného rizika rakoviny dělohy má tamoxifen další možné závažné vedlejší účinky, jako jsou:

• hluboká žilní trombóza (DVT)
• plicní embolie (PE)
• mrtvice
• problémy s očima
• problémy s játry

Jaké jsou další rizikové faktory pro rakovinu dělohy?

Kromě užívání tamoxifenu zahrnují další rizikové faktory rakoviny dělohy:

• vyšší věk
• rodinná anamnéza rakoviny dělohy
• osobní anamnéza rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků
• hyperplazie endometria
• další faktory ovlivňující hladiny estrogenu, jako jsou:
  • pomocí hormonální substituční terapie pouze estrogenem
  • trpící syndromem polycystických ovarií (PCOS) nebo určitými typy nádorů vaječníků
  • brzký začátek menstruace nebo pozdější menopauza
  • nikdy nebýt těhotná
• zdravotní stavy, jako je obezita a diabetes 2
• předchozí radiační terapie do oblasti pánve

Jaký je výhled na rakovinu dělohy?

Váš výhled může záviset na mnoha faktorech, jako je typ rakoviny, její stadium a váš věk a celkové zdraví.

Podle Databáze SEER Národního onkologického ústavuCelková pětiletá míra přežití u rakoviny dělohy je 81 %. To znamená, že 81 % lidí s rakovinou dělohy žije 5 let po diagnóze.

Lidé, kteří užívají nebo užívali tamoxifen, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku rakoviny dělohy. Tyto rakoviny mohou být agresivnější nebo diagnostikované v pozdějších stádiích než rakovina dělohy u někoho, kdo nikdy neužíval tamoxifen.

Ale obecně řečeno, rakovina dělohy spojená s tamoxifenem je stále neobvyklá. Výhody tamoxifenu mohou u některých lidí převážit jeho rizika.

Pokud je tamoxifen součástí vašeho plánu léčby rakoviny prsu, nezapomeňte prodiskutovat související rizika se svým onkologem.