Přehled
Co je fekální inkontinence?
Fekální inkontinence – také nazývaná anální inkontinence – je termín používaný v případech, kdy nelze kontrolovat pohyby střev. Stolice (výkaly/odpad/hovínko) vytéká z konečníku, když to také nechcete, tedy ne během plánovaných přestávek v koupelně. K tomuto úniku dochází s vaším vědomím nebo bez něj. Fekální inkontinence se vyskytuje častěji u žen než u mužů a také častěji u starších lidí.
Termín fekální inkontinence se používá, pokud nastane některá z těchto situací:
- Při průchodu plynu vytéká stolice.
- Stolice uniká v důsledku fyzické aktivity / každodenní námahy.
- Pocit, že musíte jít a nestíháte se dostat na záchod včas.
- Stolice je vidět ve spodním prádle po normální stolici.
- Dochází k úplné ztrátě kontroly nad střevem.
Proč dochází k fekální inkontinenci?
Kontinenci stolice nebo schopnost kontrolovat pohyb střev ovlivňuje několik faktorů:
- Svaly v konečníku a konečníku (poslední dvě části střev) musí správně fungovat.
- Rektum se musí umět natáhnout, aby udrželo stolici. Musí být přítomen „rektální vjem“, který varuje před potřebou pohybu střev. Při správné práci to znamená, že máte pocit, že je čas jít na záchod.
- Anální svaly (svěrače) musí mít schopnost stlačit řitní otvor. Pokud tyto svaly nefungují správně, může stolice nečekaně opustit tělo.
- Chybí vám fyzické a duševní schopnosti, abyste „rozpoznali signál“, že je čas jít na toaletu vyprázdnit se, nebo fyzická rychlost dostat se do koupelny.
- Stolice je velmi vodnatá nebo výbušná nebo obojí.
Pokud některá z těchto tělesných funkcí nefunguje správně, můžete mít fekální inkontinenci.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje změny tělesných funkcí, které vedou k fekální inkontinenci?
- časté průjem nebo zácpa. Tyto stavy způsobují oslabení svalů v konečníku a konečníku. Když tyto svaly ochabují, oslabuje se i schopnost zadržovat stolici v těle.
- Poškození svalů. K poškození svalů může dojít při náročném vaginálním porodu, kdy lékaři musí použít kleště nebo udělat malý nástřih (nástřih) k většímu otvoru. Poškození svalů může být také výsledkem anální nebo rektální chirurgie.
- Vyšší věk. Svaly v konečníku a konečníku přirozeně s věkem ochabují. S věkem se uvolňují i další blízké struktury v oblasti pánve. To přispívá k celkové slabosti pozorované v této oblasti těla, což vede k problémům s kontrolou stolice. Řídká stolice se ovládá hůře než stolice tuhá. Když se velké množství řídké stolice rychle dostane do konečníku, nemusí být dostatečné varování, abyste se dostali do koupelny včas.
- Poškození nervů. Pokud jsou poškozeny nervy, které kontrolují schopnost kontrakcí svalů rekta a řitního otvoru, může dojít k inkontinenci. Nervy, které řídí „rektální vjem“, mohou také vést k inkontinenci, pokud jsou poškozené. K poškození nervů může dojít při obtížném vaginálním porodu, anální operaci, zácpě (což má za následek záchvaty častého a silného namáhání) nebo při určitých zdravotních stavech (jako je cukrovka, roztroušená skleróza, mrtvice nebo nádor na páteři).
- Neschopnost protažení konečníku. Pokud svaly konečníku nejsou tak elastické, jak by měly být, nadbytečná stolice, která se hromadí, může unikat. Zánětlivé onemocnění střev (jako je Crohnova choroba) může také ovlivnit schopnost protahování konečníku. Jizvy po operacích a radiační terapii mohou také ztuhnout svaly konečníku.
- Jiné zdravotní stavy. Určité zdravotní stavy, jako je rektální prolaps (konečník padá dolů do řitního otvoru) nebo rektokéla (konečník tlačí do pochvy), nebo chronická zácpa, kdy stolice prosakuje kolem velké koule stolice, mohou vést k fekální inkontinenci.
- Jiné příčiny: Zneužívání laxativ, radiační léčba, určité nervové soustavy a vrozené (zděděné) vady, záněty (otoky) a zánětlivé onemocnění střev mohou ovlivnit schopnost kontrolovat stolici.
Diagnostika a testy
Jaké testy se používají k diagnostice fekální inkontinence?
Budete hodnoceni gastroenterologem a/nebo kolorektálním chirurgem, který je vyškolen, aby vám pomohl. Váš lékař vám položí otázky týkající se vašeho stavu a poté provede fyzickou prohlídku a rektální vyšetření. Nestyďte se mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče. Chápou, že se můžete cítit nepříjemně mluvit o tomto problému.
K diagnostice fekální inkontinence lze provést následující testy:
- Anální manometrie: Tento test studuje sílu svalů análního svěrače. K měření těsnosti svěrače se používá krátká tenká trubička, zavedená až do řitního otvoru a konečníku.
- Endoluminální ultrazvuk nebo anální ultrazvuk: Tento test pomáhá vyhodnotit tvar a strukturu svalů análního svěrače a okolní tkáně. Při tomto testu se do řitního otvoru a konečníku zavede malá sonda, aby se pořídily snímky svěračů.
- Test motorické latence zakončení pudendálního nervu: Tento test měří funkci pudendálních nervů, které se podílejí na kontrole střev.
- Anální elektromyografie (EMG): Tento test určuje, zda je poškození nervů důvodem, proč anální svěrače nefungují správně. Zkoumá také koordinaci mezi konečníkem a análním svalstvem.
- Flexibilní sigmoidoskopie nebo proktosigmoidoskopie: Tento test hodnotí konec tlustého střeva nebo tlustého střeva a hledá jakékoli abnormality – jako je zánět, nádor nebo jizva – které mohou způsobit fekální inkontinenci. K provedení tohoto testu se do rekta až k sigmoidnímu tlustému střevu zavede tenká hadička s kamerou připojenou na konci. To umožňuje pozorování výstelky střeva.
- Proktografie (také nazývaná defekografie): Toto vyšetření se provádí na radiologickém oddělení. Při tomto testu je pořízeno rentgenové video, které ukazuje, jak dobře funguje konečník. Video ukazuje, kolik stolice pojme konečník, jak dobře konečník stolici drží a jak dobře konečník stolici uvolňuje. Aby bylo možné vytvořit rentgenové video pro tento test, malé množství tekutého barya se uvolní do tlustého střeva a konečníku (trubičkou zasunutou do konečníku).
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Toto vyšetření se provádí na radiologickém oddělení. Je to zobrazovací test, který se někdy používá k hodnocení pánevních orgánů.
Management a léčba
Jak se léčí fekální inkontinence?
V závislosti na příčině fekální inkontinence může léčba zahrnovat jeden nebo více z těchto přístupů: dietní změny, trénink střev (biofeedback), léky nebo chirurgický zákrok.
Jaké jsou možnosti lékařské léčby pro léčbu fekální inkontinence?
Dietní tipy
Cílem dietních změn je vyhnout se potravinám a nápojům, které mohou způsobit řídkou stolici, včetně:
- Kofein, alkohol, některé ovocné šťávy a sušené švestky.
- Fazole a zelí rodinná zelenina.
- Kořeněná jídla a uzená nebo uzená masa.
- Mléčné výrobky.
- Umělá sladidla.
Jiné potraviny zahušťují stolici, což může pomoci při kontrole stolice. Mezi tyto potraviny patří:
- banány.
- Jablečná omáčka.
- Burákové máslo.
- Těstoviny.
- Brambory.
- Sýr.
Trénink střev
Existují dva typy tréninku střev. Cílem prvního typu je vyvinout vzor „jít do koupelny“. Nastavením rutiny můžete získat větší kontrolu nad pohyby střev. Užívání denního klystýru v konzistentních časech pomůže kontrolovat odstraňování stolice a snižuje epizody fekální inkontinence. Nepoužívejte klystýr, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Cílem druhého typu střevního tréninku je naučit se určitá cvičení, která dokážou posílit svaly kolem řitního otvoru. Vyškolený terapeut vás naučí, jak najít správné svaly a provádět cviky. Tento proces se nazývá biofeedback.
Léky
Mezi léky, které se obvykle předepisují, patří léky proti průjmu a vlákninové doplňky. Tyto léky snižují pohyb stolice střevem a zpevňují stolici. Nepoužívejte volně prodejné léky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Ochrana kůže
Vzhledem k tomu, že únik stolice vede k podráždění anální pokožky, používají se k ochraně pokožky krémy s bariérou proti vlhkosti – jako jsou ty, které se používají na vyrážku dětských plen. Tyto produkty lze používat neomezeně dlouho. Podle potřeby jsou dalším hlediskem plenky pro dospělé. Konečně, volné oblečení a bavlněné spodní prádlo mohou pomoci poskytnout pohodlí. Nepoužívejte volně prodejné léky na inkontinenci, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Jaké chirurgické možnosti léčby fekální inkontinence?
- sfinkteroplastika, nebo překrývající se oprava svěrače, sešije poškozené svaly análního svěrače zpět k sobě (viz níže vlevo). Sval řitního svěrače se překrývá a k zajištění svalu na obou stranách se používají stehy. Překrývání a napínání svěrače vede k těsnějšímu análnímu otevření.
- Postup ACE je příležitostně vhodná pro pacienty s fekální inkontinencí. Při tomto postupu chirurg vytvoří malou cestu z kůže na břiše do střeva. Zavede se malá hadička, kterou se denně provádí klystýr/výplach k vyčištění stolice.
- Svěrač umělého střeva zahrnuje implantaci umělého zařízení (protézy) kolem řitního otvoru. Toto zařízení je navrženo tak, aby napodobovalo normální anální sval.
- Stimulace sakrálního nervu. Terapie stimulace sakrálního nervu využívá malé zařízení (neurotransmiter), které se implantuje pod kůži v horní oblasti hýždí. Zařízení vysílá mírné elektrické impulsy přes elektrodu, která je umístěna v blízkosti nervu umístěného v dolní části zad (sakrální nerv), který ovlivňuje močový měchýř, svěrač a svaly pánevního dna.
- Kolostomie. Při této operaci se v břiše vytvoří otvor, kterým je tlusté střevo vyvedeno na povrch kůže. Stolice se shromažďuje ve speciálním sáčku připevněném k břiše kolem otvoru. Tento postup se obvykle zvažuje, když všechny ostatní možnosti léčby selhaly.
