Co je Hill-Sachsova léze?
Hill-Sachsova léze nebo Hill-Sachsova impaktní zlomenina je poranění zadní části zaoblené horní části pažní kosti (humerus). K tomuto zranění dochází, když si vykloubíte rameno. Je pojmenován po dvou amerických radiologech, kteří poprvé popsali zranění v roce 1940: Harold Hill a Maurice Sachs.
Vaše rameno je kulový kloub držený na místě pomocí svalů, vazů, chrupavek a šlach. Pažní kost sedí v jamce, miskovité labrum ve vašem rameni. Zranění může vyskočit kulovou část kloubu z jamky, což způsobí bolest a poškodí části kloubu.
Vaše rameno se může vykloubit směrem dolů, dozadu nebo dopředu. Hill-Sachsova léze se vyskytuje pouze tehdy, když dojde k luxaci ramene dopředu. Prohlédněte si podrobnou BodyMap ramene.
K dislokačnímu zranění může dojít při sportu, při pádu nebo při dosahování či tahání s nataženou paží. Ramena jsou
Příznaky
Hill-Sachsova léze nebo zlomenina nastane, když pažní kost vyskočí z jamky a seškrábne hlavu kosti o okraj jamky. Nebudete schopni hned říct, jestli máte Hill-Sachsovu lézi. Ale ucítíte bolest z vymknutí ramene.
Při zranění může být také poškozena více než jedna část vašeho ramene. Dislokované rameno vyžaduje okamžitou péči.
Příznaky vykloubeného ramene jsou:
- intenzivní bolest
- potíže s pohybem kloubu
- viditelná deformace ramene, často s vyboulením v přední části kloubu
- otok nebo modřiny
- slabost
- svalové křeče
Příčiny a rizikové faktory
Váš ramenní kloub je velmi pružný. Může se pohybovat mnoha směry a má mnoho částí, které se mohou zranit.
Vrchol kosti pažní se nazývá hlavice humeru. Je větší než zásuvka, která ho drží. Aby byla stabilní, šlachy, svaly a vazy ji drží na místě.
Mezi běžné příčiny vykloubeného ramene patří:
- pády, například ze žebříku nebo ze schodů
- sportovní aktivity, zejména kontaktní sporty
- trauma, jako je autonehoda
A
Mezi specifická rizika činnosti patří:
- kontaktní sporty, jako je fotbal, hokej a fotbal
- sporty, kde jsou možné pády, jako je lyžování, volejbal a gymnastika
- sporty s házecími aktivitami, jako je tenis a baseball
- sporty zahrnující pohyb nad hlavou, jako je plavání a vzpírání
-
povolání kde zvedáte těžké břemeno nebo tlačíte nebo taháte nad výšku ramen nebo provádíte opakovanou práci
U vykloubeného ramene je větší riziko recidivy po prvním zranění. Údaje o opakování luxací u lidí s Hill-Sachsovými lézemi jsou však omezené. Jedna metaanalýza citovala dvě studie, které ukázaly, že pokud máte Hill-Sachsovu lézi, máte 1,55krát vyšší pravděpodobnost recidivy.
Diagnóza
Pokud máte podezření na vykloubené rameno, navštivte co nejdříve svého lékaře. Do té doby:
- Znehybněte paži v závěsu.
-
Na plochu použijte led.
- Na bolest užívejte aspirin nebo ibuprofen (Advil, Motrin).
Lékař může diagnostikovat vykloubené rameno během fyzického vyšetření, ale určení, zda máte Hill-Sachsovu lézi nebo jiné poškození, bude vyžadovat další testování.
Lékař se vás zeptá, jak k vašemu zranění ramene došlo, zda k němu došlo dříve a jaké máte příznaky. Lékař pravděpodobně nařídí rentgen, aby zkontroloval další možné poškození kostí, nervů a svalů. Pokud váš rozsah pohybu naznačuje možné poškození humeru, může lékař nařídit:
- série rentgenových snímků ramene z různých úhlů
- ultrazvuk
- CT vyšetření
- magnetickou rezonancí
Podle jedné studie je MRI nejužitečnější metodou při diagnostice Hill-Sachsovy léze a stanovení její velikosti.
Léčba
Existují
Léčba Hill-Sachsovy léze závisí na velikosti léze, jejím umístění, postižení kloubní kosti glenoidu a na tom, jak ovlivňuje pohyblivost vaší paže. Pokud je léze malá a zahrnuje méně než 20 procent hlavy humeru, je pravděpodobné, že ji váš lékař nechá být a navrhne fyzikální terapii k posílení ramene.
Pokud je léze střední velikosti a zahrnuje 20 až 40 procent hlavy humeru, bude možnost léčby záviset na tom, zda lékař určí, že vaše rameno bude nestabilní, pokud nebude léčeno.
Podle časopisu Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine možnosti léčby zahrnují:
- Augmentace kostí: To lze provést přímo na hlavici pažní kosti nebo na glenoidální kosti, aby se zabránilo jejímu kontaktu s pažní kostí, když pohybujete ramenem.
- Remplisage (výplň): Tato technika chirurgicky přidává tkáň do léze. Zákrok se obvykle provádí na Hill-Sachsových lézích, které jsou středně velké a mají také určité množství defektu glenoidu.
- Nedůvěra: Jedná se o kostní štěp pod lézí ke zvednutí pažní kosti do polohy před poraněním. Je to relativně nový postup, který se nejlépe hodí pro léze, které jsou mladší než tři týdny a mají méně než 40 procent postižení kosti pažní.
- Resurfacing: To lze provést pomocí kovového implantátu nebo kompletní náhrady hlavice humeru. Kompletní náhrada se nazývá hemiartroplastika. Provádí se u lidí, kteří mají opakující se problémy, které zahrnují více než 40 procent kosti pažní. Nedoporučuje se to mladším lidem.
Zotavení
Doba zotavení se liší v závislosti na rozsahu vašeho zranění a typu operace. Artroskopická operace má často kratší dobu zotavení než otevřená operace.
Pokud máte operaci vykloubeného ramene a opravu Hill-Sachsovy léze, můžete mít bolesti a nepohodlí po dobu jednoho týdne nebo déle. Vaše rameno bude znehybněno v závěsu na tři až šest týdnů. Aby se zabránilo ztuhlosti, může být tato doba kratší, pokud jste starší. Kontroverzní je však délka doby imobilizace.
Váš lékař posoudí, kdy byste měli zahájit fyzikální terapii. To obvykle začíná pasivním pohybem, který nezahrnuje svalovou kontrakci. Další fází je cvičení s omezeným pohybem, při kterém se vyhnete těžkému zvedání, tlačení a tahání. Asi za tři měsíce začnete s mírným cvičením na posílení svalů. Poraďte se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem o cvičeních na rehabilitaci ramen, která můžete bezpečně provádět doma.
Dokud nedokončíte první fáze rehabilitace, budete muset omezit své aktivity, abyste ochránili zraněný kloub. Mezi aktivity, kterým je třeba se vyhnout, patří:
- házení
- plavání
- běh
- raketové sporty
Váš lékař a fyzioterapeut vám poradí, kdy můžete obnovit sport a další aktivity.
Zotavení po operaci Hill-Sachsovy léze může trvat několik měsíců. Znovuzískání plného využití ramene závisí na vašem věku, úrovni aktivity a celkovém zdravotním stavu.
Výhled
Vyhlídky na zotavení z vykloubeného ramene a Hill-Sachsovy léze jsou obecně dobré. Ale opakování luxace je běžné, zejména u mladších lidí.
V dlouhodobém horizontu cca
