Infekce ran po císařském řezu: Jak se to stalo?

Některé ženy mají větší pravděpodobnost než jiné, že dostanou infekci rány po císařském řezu. Rizikové faktory mohou zahrnovat:

• obezita

• cukrovka nebo imunosupresivní porucha (jako HIV)

• chorioamnionitida (infekce plodové vody a fetální membrány) během porodu

• dlouhodobé užívání steroidů (ústy nebo intravenózně)
• špatná prenatální péče (málo návštěv u lékaře)
• předchozí porody císařským řezem
• nedostatek varovných antibiotik nebo antimikrobiální péče před řezem
• dlouhý porod nebo chirurgický zákrok
• nadměrné ztráty krve během porodu, porodu nebo chirurgického zákroku

Podle studie z roku 2012 zveřejněné v Jihoafrický lékařský časopisU žen, které dostávají nylonové stehy po císařském řezu, je také větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine infekce. Problematické mohou být i sponkové stehy. Výhodné jsou stehy vyrobené z polyglykolidu (PGA), protože jsou jak vstřebatelné, tak biologicky rozložitelné.

Pokud jste porodila císařským řezem, je důležité sledovat vzhled rány a pečlivě dodržovat pooperační pokyny lékaře. Pokud ránu nevidíte, požádejte milovaného člověka, aby ránu každý druhý den kontroloval, aby sledoval varovné příznaky infekce rány. Porod císařským řezem vás také může vystavit riziku dalších problémů, jako jsou krevní sraženiny.

Zavolejte svého lékaře o radu nebo vyhledejte lékařskou péči, pokud máte po propuštění z nemocnice některý z těchto příznaků:

• silná bolest břicha
• zarudnutí v místě řezu
• otok místa řezu
• výtok hnisu z místa řezu
• bolest v místě řezu, která neustupuje nebo se zhoršuje

• horečka vyšší než 100,4ºF (38ºC)

• bolestivé močení
• zapáchající vaginální výtok
• krvácení, které během hodiny nasákne ženskou vložku
• krvácení, které obsahuje velké sraženiny
• bolest nebo otok nohou

Některé infekce rány po císařském řezu jsou ošetřeny před propuštěním pacienta z nemocnice. Mnoho infekcí se však objeví až poté, co opustíte nemocnici. Ve skutečnosti se mnoho infekcí ran po císařském řezu obvykle objeví během prvních několika týdnů po porodu. Z tohoto důvodu je většina těchto infekcí diagnostikována při následných návštěvách.

Infekce ran jsou diagnostikovány:

• vzhled rány
• léčebný pokrok
• přítomnost běžných příznaků infekce
• přítomnost určitých bakterií

Váš lékař možná bude muset otevřít ránu, aby stanovil diagnózu a poskytl vám správnou léčbu. Pokud hnis vytéká z řezu, může lékař použít jehlu k odstranění hnisu z rány. Tekutina může být odeslána do laboratoře k identifikaci všech přítomných bakterií.

Infekce rány po císařském řezu je kategorizována buď jako celulitida v ráně nebo absces rány (břišní). Tyto infekce rány se mohou také rozšířit a způsobit problémy s orgány, kůží, krví a místní tkání.

Celulitida

Celulitida rány je typicky důsledkem stafylokokových nebo streptokokových bakterií. Tyto kmeny jsou součástí normálních bakterií nacházejících se na kůži.

Při celulitidě se infikovaná tkáň pod kůží zanítí. Zarudnutí a otok se rychle rozšířily z chirurgického řezu směrem ven do blízké kůže. Infikovaná kůže je obvykle teplá a jemná na dotek. Obecně platí, že hnis není přítomen v samotném řezu.

Abdominální (břišní) absces

Abdominální (břišní) absces způsobují stejné bakterie jako celulitida v ráně a další bakterie. Infekce v místě chirurgického řezu vede k zarudnutí, citlivosti a otoku podél okrajů řezu. Hnis se shromažďuje v tkáňové dutině způsobené bakteriální infekcí. Většina abscesů rány také vytéká hnis z řezu.

Abscesy se mohou tvořit v děložní incizi, zjizvené tkáni, vaječnících a jiné tkáni nebo blízkých orgánech, když je po operaci přítomna infekce.

Některé bakterie, které způsobují absces rány, mohou také způsobit endometritidu. Jedná se o podráždění děložní sliznice po císařském řezu, které může způsobit:

• bolest
• abnormální krvácení
• vybít
• otok
• horečka
• nevolnost

Jiné běžné infekce po císařském řezu nejsou vždy přítomny u žen, které mají infekci v místě řezu. Patří mezi ně afty a infekce močových cest nebo močového měchýře:

Drozd

Drozd je způsoben houbou Candida, který se běžně vyskytuje v lidském těle. Tato houba může způsobit infekci u lidí užívajících steroidy nebo antibiotika a u lidí s oslabeným imunitním systémem. Plíseň může způsobit vaginální kvasinkovou infekci nebo křehké červené a bílé vřídky v ústech. Léky nejsou vždy potřeba, ale antimykotikum nebo ústní voda vám mohou pomoci v boji s infekcí. Jezte jogurty a další probiotika, abyste zabránili přemnožení kvasinek, zvláště pokud jste byli na antibiotikách.

Infekce močových cest a močového měchýře

Katétry používané během pobytu v nemocnici mohou způsobit infekce močových cest a močového měchýře. Tyto infekce jsou obvykle výsledkem E-coli bakterií a jsou léčitelné antibiotiky. Mohou způsobit pálení při močení, častou potřebu močit a horečku.

Pokud máte celulitidu v ráně, antibiotika by měla infekci odstranit. Antibiotika se specificky zaměřují na stafylokokové a streptokokové bakterie. V nemocnici se infekce ran obvykle léčí intravenózními antibiotiky. Pokud se léčíte ambulantně, budou vám dána nebo předepsána antibiotika, která budete užívat doma.

Abscesy rány se také léčí antibiotiky a vyžadují zvláštní péči. Váš lékař otevře řez v infikované oblasti a poté vypustí hnis. Po pečlivém umytí místa lékař zabrání hromadění hnisu tím, že na něj nanese antiseptikum s gázou. Rána bude muset být pravidelně kontrolována, aby se zajistilo správné hojení.

Po několika dnech antibiotické léčby a výplachu váš lékař řez znovu zkontroluje. V tomto okamžiku může být rána opět uzavřena nebo ponechána, aby se sama zahojila.

Některé infekce v místě chirurgického zákroku jsou mimo vaši kontrolu. Pokud jste však podstoupili císařský řez, můžete podniknout určité kroky ke snížení šance na získání infekce. Pokud uvažujete o elektivním císařském řezu, můžete přijmout opatření k prevenci komplikací.

Pokud jste již tento typ operace podstoupili, zde jsou některá opatření, která můžete podniknout:

• Dodržujte pokyny pro péči o rány a pokyny pro pooperační léky, které vám dal váš lékař nebo sestra. Máte-li dotazy, neváhejte zavolat svému lékaři.
• Pokud jste dostali antibiotika k léčbě nebo prevenci infekce, nevynechávejte dávky ani je nepřestávejte používat, dokud nedokončíte celý průběh léčby.
• Vyčistěte si ránu a pravidelně měňte obvazy na rány.
• Nenoste těsné oblečení a neaplikujte na ránu tělová mléka.
• Požádejte o radu ohledně držení a krmení dítěte, abyste se vyhnuli nepříjemnému tlaku na vaši ránu, zvláště pokud plánujete kojit.
• Snažte se zabránit tomu, aby kožní záhyby zakrývaly a dotýkaly se oblasti řezu.
• Pokud máte horečku, změřte si teplotu ústním teploměrem. Vyhledejte lékařskou péči nebo zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte horečku nad 100ºF (37,7ºC).
• Vyhledejte lékařskou péči pro místa řezu, která obsahují hnis, otékají, jsou bolestivější nebo vykazují zarudnutí na kůži, která se šíří z místa řezu.

U žen s vaginálním porodem je méně pravděpodobné, že dostanou poporodní infekce. V některých případech je však vaginální porod po císařském řezu (VBAC) nebezpečný kvůli dalším rizikům pro matku a dítě. Prodiskutujte své osobní rizikové faktory se svým lékařem.

Pokud jste neměli císařský řez, zde je několik kroků, které můžete provést:

• Udržujte si zdravou váhu. Pokud ještě nejste těhotná, cvičte a dodržujte zdravou stravu, abyste se vyhnuli těhotenství s obézním indexem tělesné hmotnosti (BMI).
• Pokud je to možné, zvolte vaginální, spontánní porod a porod. U žen s vaginálním porodem je méně pravděpodobné, že dostanou poporodní infekce. (To je případ i žen, které prodělaly císařský řez, ale VBAC je v některých případech nebezpečný. Mělo by se to probrat s lékařem.)
• Léčte již existující stavy, které způsobují ohrožení vašeho imunitního systému. Pokud máte infekci nebo nemoc, snažte se ji léčit před těhotenstvím nebo před termínem porodu, pokud je to pro vás a dítě bezpečné.

Měli byste se také rozhodnout pro nejbezpečnější způsob uzavření rány. Pokud váš lékař plánuje použít sponky, zeptejte se, zda není k dispozici alternativní metoda (jako jsou stehy PGA). Požádejte o antibiotika před řezem a podrobné pokyny pro péči o rány od těch, kteří vás ošetřují v nemocnici. Požádejte také, abyste byli zkontrolováni na známky infekce, než půjdete z nemocnice domů.

V některých případech může infekce rány způsobit vážné komplikace. Příklady:

• nekrotizující fasciitida, což je bakteriální infekce, která ničí zdravou tkáň

• prasklá fascie nebo dehiscence rány, což je otevření kožních a tkáňových vrstev, které byly po operaci sešity
• eviscerace, což je otevření rány se střevem procházejícím řezem

Pokud se u vás objeví některý z těchto problémů, budou potřebovat chirurgickou opravu. To může také vést k mnohem delší době zotavení. Ve vzácných případech mohou být komplikace smrtelné.

Pokud jste léčeni včas, můžete se zotavit z infekce po císařském řezu s několika dlouhodobými následky. Podle Mayo Clinic trvá normální hojení řezu čtyři až šest týdnů. Pokud je však infekce rány zjištěna před propuštěním z nemocnice, může být váš pobyt v nemocnici alespoň o několik dní delší. (To také zvýší vaše náklady na hospitalizaci.)

Pokud jste již byli posláni domů v době, kdy dojde k infekci rány po císařském řezu, možná budete muset být znovu přijati, abyste dostali intravenózní léky nebo další operaci. Některé z těchto infekcí lze léčit ambulantně s dalšími návštěvami lékaře a antibiotiky.