Možná nebudete potřebovat operaci k opravě aortální chlopně. V některých případech může být lepší volbou nechirurgický katetrizační postup s malými řezy.
Když se aortální chlopeň ve vašem srdci přestane správně otevírat a vede ke stenóze aortální chlopně, můžete získat tradiční možnost léčby známou jako operace náhrady aortální chlopně.
Ale pokud doufáte, že se vyhnete operaci, váš zdravotnický tým by vám mohl pomoci určit, zda by bylo možné získat minimálně invazivní postup pomocí katétrů a malých řezů.
Léčba stenózy aortální chlopně bez operace může snížit pravděpodobnost chirurgických komplikací, usnadnit zotavení a dokonce prodloužit život někoho se srdečním onemocněním. Ale tato možnost léčby není vždy možná.
Tento článek vysvětlí, co tento srdeční stav znamená a jak může povaha vašeho onemocnění aortální chlopně a celkové zdraví pomoci určit, zda je nechirurgická léčba vhodnou volbou.
Jak závažná je stenóza aortální chlopně?
Podle American Heart Association (AHA) patří stenóza aortální chlopně mezi nejčastější problémy s chlopní, která postihuje odhadované
-
arytmie (nepravidelný srdeční rytmus)
- srdeční selhání
- infekce srdce, které mohou vést k endokarditidě
Avšak včasnou opravou nebo výměnou aortální chlopně lze často obnovit zdravou srdeční funkci a výrazně se sníží šance na komplikace.
Můžete léčit stenózu aortální chlopně bez operace?
Léky nemohou vyléčit stenózu aortální chlopně, ale váš lékař může předepsat léky na zvládnutí příznaků nebo snížení účinku na vaše srdce. To platí zejména v mírných případech, které nevyvolávají žádné příznaky a nevytvářejí žádné významné oběhové nebo srdeční problémy.
Některé léky zahrnují:
Existuje několik možností, které může váš zdravotnický tým zvážit:
- Léky na krevní tlak:Beta-blokátory nebo blokátory vápníkových kanálů může pomoci snížit váš krevní tlak.
- Léky na ředění krve: Mohou být nezbytné léky na ředění krve, jako je Coumadin.
- Antiarytmika: Někdy jsou předepisovány léky na řízení srdečního rytmu, nazývané antiarytmika.
Zatímco léky mohou snížit některá rizika komplikací, nevyléčí ani nevyřeší stenózu chlopně.
Pokud je nutná oprava nebo výměna aortální chlopně, existují
Balonková valvuloplastika
Tento postup se obvykle provádí u mladších lidí – zejména u kojenců a dětí – jejichž stenóza je způsobena zúženým otvorem nad nebo pod chlopní. Může také pomoci zmírnit příznaky u dospělých, kteří nemohou mít jiné typy náhrady chlopně.
Při balonkové valvuloplastice lékař zavede katétr opatřený špičkou nenafouknutým balonkem do cévy a zavede jej do srdce. Balónek se poté nafoukne, čímž se rozšíří otvor ventilu.
Postup je někdy dočasným opatřením pro jednotlivce, kteří si nakonec nechají vyměnit aortální chlopeň.
Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR)
Další méně invazivní postup se nazývá transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR). Jedná se o katétrový postup, který se provádí za účelem náhrady stenotické chlopně.
TAVR byla poprvé provedena v roce 2002 jako jedna z prvních nechirurgických možností léčby těžké stenózy aortální chlopně. A
Během procedury TAVR se katétr zavádí buď do stehenní tepny v třísle (transfemorální přístup) nebo malým řezem v hrudníku a do velké tepny blízko srdce (transapikální přístup).
Náhrada se skládá z pružné síťované trubice vyrobené z niklu, titanu nebo podobných materiálů a cípů obvykle vyrobených z tkáně srdeční chlopně z krávy nebo prasete. Složená chlopeň je vedena do vaší aortální chlopně a poté je otevřena a zabírá prostor tuhé a zesílené původní chlopně.
Jakmile se lékař ujistí, že je nový ventil bezpečně na svém místě a funguje bez jakýchkoliv netěsností nebo jiných problémů, katétr se vytáhne a řez se v případě potřeby uzavře.
Délka hospitalizace je obecně kratší než u jiných operací na otevřeném srdci, přičemž někteří pacienti s nižším rizikem mohou opustit nemocnici den po výkonu.
Možná vám bude doporučeno odložit namáhavou aktivitu asi na 10 dní.
U některých pacientů jiné přístupy přes podklíčkovou tepnu nebo hrudník
Rizika a vedlejší účinky
Existují rizika a možné vedlejší účinky, a to jak z chirurgických možností, tak z nechirurgické léčby.
I když je TAVR obvykle dobře tolerován, existují určitá rizika. Mezi možné komplikace patří:
- poranění krevních cév, ve kterých je umístěn katétr
- poranění srdce nebo ledvin
- netěsnost v náhradním ventilu kvůli špatnému usazení
- potřeba kardiostimulátoru kvůli poškození elektrického systému srdce během procedury
- mrtvice, ať už z krevní sraženiny, plaku na aortě nebo z uvolněného vápníku nebo chlopňového materiálu
Je operace nejlepší léčba stenózy aortální chlopně?
Chirurgie náhrady chlopně k léčbě stenózy aortální chlopně je stále běžně používanou možností léčby, ale již není nejoblíbenějším postupem.
Zpráva American College of Cardiology z roku 2020 uvádí, že roční počet operací chirurgické náhrady aortální chlopně (SAVR) ve Spojených státech je 57 626, zatímco méně invazivní postup TAVR se provádí 72 991krát ročně.
Zmizí aortální stenóza po výměně chlopně?
Úspěšná náhrada chlopně vyléčí aortální stenózu a obnoví zdravý krevní oběh v celém srdci. Před provedením náhrady však mohly nastat dlouhodobé stavy vyplývající ze stenózy aortální chlopně.
V případech arytmie nebo srdečního selhání následná léčba těchto stavů
Lékaři předepisují aspirin po TAVR ke snížení problémů, jako je mrtvice nebo embolie. Mohou být také předepsány antiagregancia, stejně jako antikoagulancia, pokud pro ně existuje jiný důvod (například fibrilace síní).
Výhled na stenózu aortální chlopně bez operace
Vzhledem k tomu, že TAVR existuje teprve od roku 2002, existuje omezený výzkum jeho dlouhodobé účinnosti. Ale studie sledující 3- a 5leté výsledky nadále zdůrazňují místo TAVR jako bezpečné a vhodné možnosti léčby stenózy aortální chlopně.
Studie z roku 2020 zjistila, že 5leté výsledky u jedinců, kteří měli TAVR, byly v podstatě stejné jako u těch, kteří podstoupili chirurgickou náhradu chlopně. Další studie z roku 2020 naznačila, že mezi staršími dospělými, kteří podstoupili TAVR, jsou očekávaná délka života a kvalita života srovnatelné s jejich vrstevníky v běžné populaci.
Jak se rozhodnout pro klasickou operaci nebo jiné možnosti?
Jako vždy je nejlepší poradit se se svým lékařem a zdravotnickým týmem při rozhodování, co je nejlepší – tradiční operace na otevřeném srdci nebo méně invazivní přístup, jako je TAVR.
- věk pacienta
- chirurgické riziko
- očekávaná životnost ventilu (jak dlouho se očekává, že ventil vydrží)
- preference pacientů
Pokyny poznamenávají, že TAVR je obecně zvažován pro osoby s vysokým chirurgickým rizikem, pro ty, kteří netolerují antikoagulační léčbu kvůli riziku krvácení, nebo pro ty, kteří nechtějí užívat antikoagulancia. Patří mezi ně také lidé ve věku 65 let a více.
U lidí ve věku 50 let a mladších se obecně doporučuje tradiční chirurgická náhrada chlopně, protože mechanické chlopně mají vyšší životnost.
Léčba stenózy aortální chlopně bez operace je stále běžnějším přístupem pro lidi všech věkových kategorií. Katétrové postupy, zejména TAVR, jsou méně invazivní než operace na otevřeném srdci, což umožňuje kratší a snadnější zotavení.
A protože zdravotní výsledky jsou srovnatelné mezi operací a TAVR, je důležité prodiskutovat nechirurgickou léčbu se svým lékařem, pokud je třeba vyměnit vaši aortální chlopeň.
