Léčba schizofrenie může zahrnovat nalezení toho, co pro vás nejlépe funguje, ale když příznaky přetrvávají i přes několik zkoušek léků, můžete žít se schizofrenií rezistentní na léčbu (TRS).
Halucinace, bludy a dezorganizované myšlení, které doprovázejí schizofrenii, může být náročné zvládnout. Tyto zážitky, známé jako příznaky psychózy, naznačují výpadek ve schopnosti rozlišovat realitu.
Léky mohou pomoci kontrolovat psychózu a další příznaky schizofrenie. Když příznaky nereagují na možnosti léčby první linie, existuje podezření na schizofrenii rezistentní na léčbu.
Co znamená schizofrenie rezistentní na léčbu?
Schizofrenie rezistentní na léčbu je schizofrenie, která nereaguje na dva nebo více léků, z nichž každý trvá nejméně 6 týdnů.
A
Celkově je schizofrenie považována za vzácnou poruchu duševního zdraví, postihující přibližně
Příznaky schizofrenie rezistentní na léčbu
Schizofrenie rezistentní na léčbu (TRS) není rozpoznána jako diagnóza kromě schizofrenie reagující na léčbu.
TRS existuje se stejným souborem symptomů, které jsou rozděleny do dvou kategorií nastíněných v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 5. vydání, revize textu (DSM-5-TR). Dvě kategorie jsou pozitivní a negativní.
Pozitivní příznaky
Pozitivní příznaky jsou příznaky, které se přidávají k vaší aktuální funkci a schopnostem. Mezi pozitivní příznaky schizofrenie patří:
- bludy
- halucinace
- neuspořádané myšlenky
- dezorganizované chování
Negativní příznaky
Negativní příznaky jsou ty, které ubírají z vašich základních schopností. U schizofrenie mezi ně patří:
- otupený afekt (snížený citový projev)
- alogia (snížení kvantity řeči)
- avolition (nedostatek motivace a cílené činnosti)
- asociálnost (stažení se)
- anhedonie (snížený zážitek z potěšení)
Zatímco přehled z roku 2020 uvádí, že přetrvávající přítomnost negativních nebo pozitivních symptomů může naznačovat TRS, je to pokračující zkušenost s pozitivními symptomy, která je považována za definující rys schizofrenie rezistentní na léčbu.
Způsoby, jak zvládnout schizofrenii rezistentní na léčbu
O nejlepších terapeutických přístupech pro schizofrenii rezistentní na léčbu je třeba ještě mnoho pochopit.
V současnosti jak Americká psychiatrická asociace (APA), tak Britská asociace psychofarmakologie (BAP) považují atypickou antipsychotiku klozapin za primární léčbu TRS.
Clozapin je jediný lék s prokázanou účinností proti schizofrenii rezistentní na léčbu.
Medikace je však pouze jednou složkou úspěšné léčby.
Candace Kotkin-De Carvalho, licencovaná klinická sociální pracovnice z Morris Plains, New Jersey, vysvětluje, že TRS může také vidět úspěch, když je léčena multidisciplinárním přístupem zahrnujícím léky, psychoterapii a alternativní intervence.
“Lidé žijící s tímto stavem by také měli podniknout kroky ke zlepšení svého celkového zdraví a pohody, jako je účast na fyzické aktivitě, sociální zapojení s ostatními a praktikování zdravých spánkových návyků,” říká.
Proč klozapin není antipsychotikum první linie pro všechny případy schizofrenie?
Pokud je klozapin užitečný, když jiná antipsychotika selhávají, možná se divíte, proč to není považováno za přístup první volby.
Ve Spojených státech přichází klozapin s varováním v černé skříňce Úřadu pro potraviny a léčiva (FDA) na vážné zdravotní komplikace, včetně:
- agranulocytóza
- záchvaty
- myokarditida
- nepříznivé kardiovaskulární a respirační účinky
- zvýšená úmrtnost u starších pacientů s psychózou související s demencí
Kvůli těmto potenciálním komplikacím vyžadují lékaři týdenní krevní testy po dobu prvních 6 měsíců používání klozapinu. Po 6 měsících musí pacienti podstupovat jednou za dva týdny krevní testy po dobu dalších 6 měsíců a měsíční krevní testy po zbytek léčby.
Léčba schizofrenie rezistentní na léčbu klozapinem
Přibližně 40 % až 70 % lidí se schizofrenií léčených klozapinem na léky nereaguje. Když je klozapin neúčinný, odborníci to mohou označovat jako schizofrenii rezistentní na ultra-léčbu, i když to není oficiální diagnóza DSM.
Aby bylo možné zvládnout schizofrenii rezistentní na ultra-léčbu, mohou lékaři vyzkoušet rozšířený přístup, který zahrnuje použití klozapinu ve spojení s jinými farmakologickými látkami, jako je brexpiprazol nebo aripiprazol, a také podpůrné psychoterapeutické přístupy.
Mezi tyto přístupy mohou patřit:
- kognitivně behaviorální terapie (CBT)
- elektrokonvulzivní terapie (ECT)
- repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
V malé studii z roku 2019 o 10 případech schizofrenie a schizoafektivních poruch rezistentních na léčbu vědci poznamenali, že pimavanserin, antipsychotický lék používaný u Parkinsonovy choroby, zaznamenal úspěch, když byl klozapin neúčinný.
Co způsobuje schizofrenii rezistentní na léčbu?
Přesné příčiny schizofrenie rezistentní na léčbu nejsou známy, ale výzkum naznačuje, že mezi schizofrenií rezistentní na léčbu a schizofrenií reagující na léčbu může existovat řada strukturálních a funkčních změn mozku.
Rozdíly zaznamenané v TRS zahrnují:
- větší redukce šedé hmoty, zejména ve frontálních oblastech mozku
- snížená tloušťka dorzolaterálního prefrontálního kortexu
- zvýšený objem bílé hmoty bazálních ganglií
- snížená globální funkční konektivita v thalamokortikálních okruzích a thalamických subregionech
Ne všechny případy TRS mají odlišnou neurobiologii než případy reagující na léčbu. Z tohoto důvodu se mnoho výzkumníků zdráhá naznačovat, že neurobiologie je jedinou základní příčinou TRS.
Další faktory mohou zvýšit šance na TRS. Studie z roku 2019 na více než 1 000 lidech zjistila, že rezistence na léčbu byla pravděpodobnější u:
- nástup psychózy v raném věku
- špatná úroveň fungování před rozvojem symptomů
Dřívější studie z roku 2007 naznačuje, že TRS může souviset s rozsahem neuronálního poškození přítomného v některých případech schizofrenie.
Příčiny schizofrenie
Příčiny schizofrenie, rezistentní na léčbu nebo jiné, jsou také předmětem probíhajícího výzkumu. K dnešnímu dni bylo zjištěno několik faktorů, které potenciálně zvyšují šance, že zažijete schizofrenii, jako například:
- genetika
- užívání látky
- vystavení určitým environmentálním faktorům před narozením
- některé autoimunitní poruchy
- dysfunkce neurotransmiterů dopaminu a glutamátu
Další kroky
Pokud příznaky schizofrenie přetrvávají i poté, co jste byli na dvou úplných cyklech různých léků, můžete mít schizofrenii rezistentní na léčbu.
Dalším doporučením vašeho lékaře může být klozapin, antipsychotický lék, který se ukázal jako účinný v některých případech TRS.
Schizofrenie je celoživotní stav, a zatímco klozapin nebo jiné léky mohou pomoci zmírnit příznaky, úspěšná léčba často zahrnuje dynamický přístup, včetně sociální a funkční podpory, stejně jako přístupy behaviorální terapie.
